Questões de Medicina para Concurso - Página 147

Q3818854

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818854 Medicina

Homem de 48 anos, previamente hígido, apresenta pirose e regurgitação ácida há cerca de 6 anos, com piora progressiva nos últimos meses, apesar do uso regular de inibidor de bomba de prótons em dose plena. Refere episódios ocasionais de tosse seca e rouquidão matinal, mas nega disfagia ou perda ponderal. A endoscopia digestiva alta evidencia esofagite erosiva grau C de Los Angeles e hérnia hiatal por deslizamento de, aproximadamente, 4 cm. A manometria esofágica mostra pressão reduzida do esfíncter esofágico inferior, com motilidade esofágica preservada.

Considerando o quadro clínico e a falha do tratamento clínico, indica-se tratamento cirúrgico. Qual é a técnica cirúrgica mais indicada para esse paciente?

A

Fundoplicatura total de Nissen (360°).

B

Esofagectomia Ivor Lewis.

C

Miotomia de Heller.

D

Fundoplicatura parcial tipo Pinotti.

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Q3818853

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818853 Medicina

Mulher de 59 anos consulta-se com clínico geral por apresentar nódulo tireoidiano incidental em ultrassom de rotina. Está assintomática. No exame cervical, a tireoide está tópica, fibroelástica, de volume habitual. Nota-se, à palpação de lobo esquerdo, a presença de nódulo de consistência endurecida, medindo cerca de 2,5 cm, móvel e indolor. Ultrassonografia de tireoide: presença de nódulo sólido, hipoecoico, com halo incompleto, mais alto do que largo, com vascularização central e microcalcificações de permeio medindo 2,5 x 1,4 cm em 1/3 médio do lobo esquerdo.

Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um carcinoma anaplásico, e a cirurgia deve ser indicada após estadiamento completo.

B

A paciente apresenta doença de Basedow Graves, cuja abordagem terapêutica é conservadora de início com iodoterapia.

C

No caso relatado, faz-se necessária a realização de punção aspirativa com agulha fina (PAAF), devido ao volume e características do nódulo.

D

Pelas características apresentadas, está indicada a tireoidectomia total com esvaziamento linfonodal ipsilateral.

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Q3818852

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818852 Medicina

Mulher de 32 anos, previamente hígida, procura o pronto- -atendimento por dor discreta em hipocôndrio direito há dois meses. Nega icterícia, febre ou perda de peso. Relata uso contínuo de anticoncepcionais orais há 12 anos. Ao exame físico, não há sinais de hepatomegalia nem estigmas de hepatopatia crônica. Ultrassonografia de abdome mostra uma lesão sólida, bem delimitada, de 5,0 cm no lobo direito hepático. A ressonância magnética evidencia lesão hipervascular, sem cicatriz central, e com áreas de hemorragia intralesional. Sorologias para hepatites B e C são negativas, e o alfafetoproteína (AFP) está dentro dos valores de referência.

Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos sobre as neoplasias hepáticas, assinale a alternativa correta.

A

A hiperplasia nodular focal é o tumor benigno hepático mais comum em mulheres jovens e tem forte relação com o uso de anticoncepcionais orais.

B

O adenoma hepático é uma neoplasia benigna associada frequentemente ao uso prolongado de anticoncepcionais orais, com risco de hemorragia e transformação maligna.

C

O carcinoma hepatocelular (hepatocarcinoma) é comum em mulheres jovens sem hepatopatia e apresenta níveis séricos normais de AFP.

D

O hemangioma hepático, apesar de ser o tumor benigno mais comum do fígado, apresenta risco elevado de transformação maligna, justificando ressecção cirúrgica de rotina.

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Q3818848

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818848 Medicina

Será realizada uma segmentectomia hepática em um paciente com hepatocarcinoma localizado. O cirurgião principal é canhoto, e sua equipe deve preparar a mesa de instrumentação cirúrgica de forma ergonômica e segura para o procedimento. O instrumentador, destro e acostumado com cirurgiões destros, organiza o material como de rotina.

Das medidas indicadas a seguir, aquela que representa a adequação correta da montagem da mesa para o cirurgião canhoto, nesse tipo de cirurgia, é:

A

manter a disposição padrão, com instrumentos especiais voltados para a parte inferior da mesa de instrumentos.

B

o(s) bisturi(s), tesouras, fios e porta-agulhas devem ser dispostos à esquerda da mesa de instrumentos.

C

colocar todos os instrumentos simetricamente no centro da mesa para uso indiferente.

D

dispor os afastadores e pinças especiais à esquerda da mesa de instrumentos, respeitando-se a dominância do cirurgião.

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Q3818847

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818847 Medicina

Durante uma hernioplastia incisional com conteúdo intestinal no saco herniário, a cirurgiã principal, chefe da equipe, solicita um instrumento para apreensão delicada de tecido intestinal, sem causar trauma nem perfuração. A instrumentadora, aluna do internato, oferece uma pinça de Kocher, mas a cirurgiã recusa.

Qual das seguintes pinças é a mais apropriada para atender a solicitação da cirurgiã?

A

Pinça de Allis.

B

Pinça de Rochester.

C

Pinça de Babcock.

D

Pinça anatômica com dentes.

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Q3818846

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818846 Medicina

O projeto Acerto é um programa multimodal de cuidados perioperatórios, pioneiro no território nacional. Cuidados tradicionais são modificados nesse projeto, com base na evidência de estudos randomizados e meta-análises.

Os 5 principais elementos desse projeto são:

A

educação e mobilização do paciente no pré-operatório; abreviamento do jejum pré-operatório e realimentação precoce; anestesia multimodal com foco em analgesia e controle de náuseas/vômitos; hidratação e nutrição balanceadas no intra e pós-operatório; mobilização precoce no pós-operatório.

B

uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs); adoção de Barreiras Físicas e Contenção como áreas de trabalho isoladas e o descarte seguro de resíduos; implementação de Boas Práticas e Procedimentos Operacionais Padrão (POPs); higienização das mãos; vacinação adequada.

C

manter ferida operatória limpa e hidratada; dieta equilibrada rica em proteínas e vitaminas; proteção da pele da exposição solar; evitar traumas e seguir as orientações médicas sobre curativos; atividades físicas.

D

assepsia rigorosa para prevenir infecções; hemostasia para evitar hematomas; adequação do fio e técnica ao tipo de ferida e tecidos envolvidos; aproximação correta das bordas sem gerar tensão excessiva para evitar isquemia; e a eliminação de espaços mortos para prevenir acúmulo de fluidos.

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Q3818844

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818844 Medicina

Homem, 42 anos, procura pronto-atendimento por dor abdominal súbita há 30 minutos, inicialmente epigástrica e depois difusa, muito intensa, associada a náuseas. Refere uso frequente de AINEs. Ao exame: FC 124 bpm, PA 112/73 mmHg, Temp. 37,6°C, abdome em tábua, sem ruídos hidroaéreos, sinal de Jobert presente e descompressão brusca positiva.

A principal hipótese diagnóstica desse paciente é

A

pancreatite aguda.

B

obstrução intestinal por tumor de cólon.

C

apendicite aguda complicada com abscesso.

D

perfuração de víscera oca por úlcera péptica.

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Q3818843

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818843 Medicina

Homem, 45 anos, é admitido na sala de emergência, vítima de briga com trauma facial grave: múltiplas fraturas mandibulares, hematoma facial volumoso, sangramento profuso pela boca e obstrução parcial das vias aéreas superiores. Sat. O₂ : 82% com máscara. Foram realizadas duas tentativas de intubação orotraqueal sem sucesso por visualização impossibilitada (edema e sangue); ventilação com máscara é ineficaz.

A conduta mais apropriada para garantir via aérea definitiva é

A

realizar mais tentativas de intubação orotraqueal guiadas por laringoscópio óptico.

B

tentar intubação nasotraqueal com fio-guia.

C

realizar cricotireoidostomia cirúrgica de emergência.

D

inserir dispositivo supraglótico (máscara laríngea) e aguardar melhoras.

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Q3818842

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818842 Medicina

Homem, 34 anos, dá entrada na emergência, vítima de ferimento por arma branca (facada) na região lateral do abdome direito. Ao exame físico, está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite, sem evisceração e exame abdominal normal realizado por equipe cirúrgica experiente. O FAST inicial é negativo para líquido livre.

Qual a conduta mais apropriada?

A

Observação por 24 horas com avaliação seriada + TC abdominal e conduta não operatória, se não forem detectadas lesões.

B

Laparotomia exploradora imediata, pela presença de ferimento penetrante no abdome e alta probabilidade de violação de órgãos intraperitoneais.

C

Alta do paciente, com retorno em 7 dias para reavaliação e monitoramento.

D

Lavado peritoneal diagnóstico, para obtenção de dados mais confiáveis de sangue ou fluidos intracavitários.

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Q3818841

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818841 Medicina

Mulher, 72 anos, em uso de anticoagulantes (varfarina) por fibrilação atrial crônica, dá entrada no pronto-socorro após queda de própria altura. Apresenta lucidez inicial, mas se queixa de cefaleia severa e episódio de confusão transitória (orientação parcialmente prejudicada no local). Ao exame: Escala de Coma de Glasgow (ECG): 14 (AO:4; RV:4; RM:6), sem déficit focal evidente. Estável hemodinamicamente; sem outras lesões.

De acordo com as atuais diretrizes do ATLS™ (11a edição, 2025), a conduta para investigar possível traumatismo craniano deverá ser:

A

observar a paciente por 24 horas, tendo em vista a ECG = 14; sem necessidade de exames de imagem complementares.

B

indicar radiografia simples de crânio para triagem inicial, sem necessidade de tomografia computadorizada (TC) de crânio.

C

avaliar possível deterioração clínica em 6 horas antes de indicar TC.

D

indicar TC de crânio, pelo fato de a paciente ser idosa (>65 anos) e apresentar cefaleia e alteração neurológica.

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Q3818839

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818839 Medicina

Homem, 24 anos, previamente saudável, refere dor periumbilical há 12 horas que migrou para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas e febre (37,8 °C). À inspeção: dor à palpação e defesa localizada em FID, sinal de Blumberg positivo. Leucócitos 18.500/mm³ com desvio à esquerda; PCR levemente elevada.

Qual a conduta mais adequada nesse cenário?

A

Internar, analgesia e observar 48 horas antes de decidir cirurgia.

B

Solicitar TC abdominopélvico com contraste e operar somente se confirmado por imagem.

C

Realizar apendicectomia laparoscópica sem necessidade de exame de imagem adicional.

D

Iniciar antibioticoterapia e programar apendicectomia eletiva em 2 – 4 semanas.

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Q3818838

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818838 Medicina

Em relação ao escore CURB-65 para estratificação de gravidade na pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

A

Cada critério do CURB-65 recebe peso diferente, sendo confusão e hipotensão os de maior pontuação.

B

Um escore ≥ 2 já indica alto risco, devendo o paciente ser obrigatoriamente admitido em UTI.

C

O CURB-65 atribui 1 ponto para cada critério (confusão, ureia > 50 mg/dL, FR ≥ 30, PA sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60, idade ≥ 65 anos); escores 0–1 sugerem tratamento ambulatorial, 2 sugerem internação hospitalar e ≥ 3 indicam alto risco e possível necessidade de UTI.

D

O CURB-65 não se aplica a pacientes idosos, pois a idade ≥ 65 anos já configura critério isolado de internação.

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Q3818836

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818836 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Após retorno da circulação espontânea, 12 minutos após PCR, no ambiente hospitalar, o paciente permanece comatoso (Glasgow 6), ventilado e estável hemodinamicamente sob noradrenalina em dose baixa. Qual é a conduta recomendada para neuroproteção?

A

Iniciar imediatamente o manejo direcionado de temperatura (TTM), mantendo-a entre 32–36 °C por no mínimo 24 horas.

B

Resfriar o paciente de forma agressiva até < 30 °C por 48 horas, pois temperaturas mais baixas oferecem maior neuroproteção.

C

Manter normotermia estrita (36–37,5 °C) apenas, evitando hipotermia, pois o benefício está em prevenir a febre.

D

Utilizar corticoides em altas doses para reduzir edema cerebral em substituição ao controle de temperatura.

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Q3818835

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818835 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 54 anos, com história de dor torácica súbita, evoluindo com perda de consciência em casa. Os familiares iniciaram manobras de reanimação cardiopulmonar. O SAMU chegou após 6 minutos e evidenciou a presença do DEA do ritmo de fibrilação ventricular.

Durante o atendimento, após o 1^o choque e manutenção das compressões torácicas, qual é a conduta adequada?

A

Administrar atropina EV 1 mg imediatamente.

B

Realizar trombólise empírica por possível infarto agudo do miocárdico.

C

Interromper compressões para intubação orotraqueal.

D

Manter RCP por 2 minutos, sem checar pulso, e administrar adrenalina EV a cada 3–5 minutos.

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Q3818833

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818833 Medicina

Paciente idoso de 76 anos, portador de miocardiopatia dilatada hipertensiva, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, está em uso de sacubitril/valsartana, empagliflozina, espironolactona e furosemida. Apresenta história no pronto atendimento de vômitos e diarreia há 18h, evoluindo com sonolência e oligúrico. Realizou os exames iniciais que apresentavam as seguintes alterações:

Creatinina: 2,1 mg/dL (basal 1,0)
Na⁺ urinário 45: mEq/L; FeNa: 2,1%
Ureia: 110 mg/dL; FeUreia: 27%
Densidade urinária: 1.030

Qual é a hipótese diagnóstica associada?

A

Necrose tubular aguda com FeNa > 2%.

B

Azotemia pré-renal com FeUreia < 35%.

C

Obstrução pós-renal com FeNa elevada.

D

Azotemia pré-renal com FeNa < 1%.

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Q3818832

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818832 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 27 anos, apresenta-se ao pronto atendimento com história de cefaleia súbita (thunderclap) há 4 horas associada a rigidez de nuca e mal-estar geral. Realizou uma tomografia de crânio sem contraste com 4,5 horas do início dos sintomas que não apresentaram alterações.

A indicação da investigação diagnóstica correta seria:

A

realizar uma angiotomografia de vasos intra e extracranianos.

B

iniciar o tratamento com AINE endovenosos e reavaliar.

C

realizar uma angioressonância magnética.

D

realizar uma punção lombar para pesquisa de hemácias persistentes e xantocromia.

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Q3818831

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818831 Medicina

Paciente procura a UBS com resultados dos exames a seguir:

HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, IgM negativa
HBeAg negativo, anti-HBe positivo
HBV-DNA 18.000 UI/mL

Diante do quadro, a orientação adequada seria informar ao paciente que se trata de

A

fase imune tolerante.

B

hepatite B crônica HBeAg negativa com atividade.

C

infecção passada com imunidade natural.

D

resposta vacinal bem-sucedida.

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Q3818830

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818830 Medicina

Sobre distúrbios eletrolíticos, assinale a correta.

A

A hiponatremia hipervolêmica é típica de insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica.

B

A hipercalemia nunca causa alterações no eletrocardiograma antes de níveis maiores que 8,0 mEq/L.

C

A hipocalcemia cursa com alargamento de QRS e ondas T apiculadas.

D

A hipernatremia sempre decorre de perda renal de água.

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Q3818829

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818829 Medicina

Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) moderada está em ventilação mecânica. Qual estratégia ventilatória é indicada?

A

Volume corrente de 10 mL/kg de peso atual para garantir ventilação adequada.

B

FiO₂ fixa em 100% para evitar dessaturação.

C

Volume corrente de 6 mL/kg de peso predito, platô ≤ 30 cmH₂O, PEEP ajustada.

D

PEEP mínima possível para reduzir risco de barotrauma.

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Q3818826

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818826 Medicina

Sobre os diferentes tipos de choque, assinale a alternativa correta.

A

No choque cardiogênico, a pressão venosa central (PVC) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar costumam estar elevadas.

B

No choque séptico inicial, predominam baixo débito cardíaco e pele fria.

C

No choque hipovolêmico, a PVC costuma estar aumentada.

D

No choque obstrutivo por embolia pulmonar, o débito cardíaco aumenta devido à pós-carga baixa.

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