Questões de Concurso Comentadas sobre pneumologia em medicina

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Q4168404 Medicina
São efeitos histológicos no tecido brônquico decorrentes do uso de corticosteroides inalados em indivíduos asmáticos, EXCETO:
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Q4168251 Medicina
Paciente de 48 anos apresenta quadro de Covid grave evoluindo com enfisema subcutâneo importante e pneumomediastino volumoso há 3 dias. Não há pneumotórax e a ventilação mantém-se em parâmetros estáveis nos últimos 5 dias.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento para o quadro descrito. 
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Q4168250 Medicina
Paciente do sexo masculino, 24 anos, foi arremessado da motocicleta após colisão com carro e colidiu o tórax do lado esquerdo contra poste de luz. Ao ser socorrido, apresentava dispneia e confusão mental leve. No pronto-socorro, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo intubado. Tomografia de tórax revelou pneumomediastino grande. Foi submetido à broncoscopia, que encontrou lesão no terço proximal do brônquio principal esquerdo de 1 cm.
Considerando o quadro descrito, qual é a melhor via de acesso para realizar o reparo da lesão? 
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Q4168249 Medicina
Durante videomediastinoscopia para estadiamento de câncer pulmonar, na dissecção da cadeia paratraqueal baixa à esquerda, incia-se sangramento de alto fluxo após biópsia dos linfonodos. Realizam-se aspiração e compressão vigorosa local, sem melhora da hemorragia. O paciente mantém estabilidade hemodinâmica até o momento.
Diante desse quadro, qual é a provável estrutura lesada e qual é a melhor conduta nesse momento? 
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Q4168246 Medicina
Paciente de 45 anos, tendo realizado transplante renal bem-sucedido há 3 anos (nefropatia diabética), comparece ao serviço de emergência com quadro de febre, mal-estar, calafrios e tosse. A tomografia computadorizada mostra derrame pleural moderado com consolidações difusas no lobo superior com nódulo escavado de 2,8 cm e lesões em vidro fosco de permeio. Foi submetido à biópsia percutânea da lesão, que revelou lesão fúngica com extensa trombose e invasão de vasos sanguíneos.
Quais são, respectivamente, o provável diagnóstico e o melhor tratamento para o quadro descrito. 
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Q4168245 Medicina
Paciente do sexo masculino, 22 anos, sofreu acidente motociclístico há 34 dias com TCE grave, múltiplas fraturas de face e contusão pulmonar. Foi traqueostomizado na sala de emergência e ficou em ventilação mecânica por 3 semanas. No momento está em reabilitação e tratamento de pneumonia e infecção em escara sacral, dieta por sonda nasoentérica e mantendo balonete da traqueostomia insuflado devido à sialorreia importante. Durante sessão com fisioterapeuta, iniciou quadro de tosse persistente que rapidamente evoluiu com sangramento abundante pela traqueostomia.
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico do quadro descrito. 
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Q4168243 Medicina
No momento da dissecção da cissura pulmonar entre lobo superior e inferior direitos durante uma lobectomia superior direita, após identificação parcial da artéria interlobar e introduzindo o instrumento no sentido anteroposterior sobre ela no sentido do lobo superior, inicia-se sangramento de moderado fluxo. Assinale a alternativa que apresenta a provável estrutura lesada no movimento descrito. 
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Q4168241 Medicina
Paciente de 78 anos, ex-tabagista, em acompanhamento pneumológico devido à DPOC, apresenta nódulo pulmonar sólido de 1,3 cm no lobo superior esquerdo em exame anual de controle. Após biópsia percutânea da lesão, é diagnosticado adenocarcinoma moderadamente diferenciado. PET-CT com captação leve na lesão, sem outros achados. A espirometria mostrou VEF1 com 50% do previsto para a idade e a difusão de monóxido de carbono 53%.
Considerando o preparo pré-operatório para o melhor tratamento indicado para esse caso, assinale a alternativa correta. 
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Q4168240 Medicina
Paciente do sexo feminino, 34 anos, comparece ao serviço de urgência com dor torácica esquerda de início súbito há 3 dias, atípica, acompanhada de tosse seca. Sem outros problemas de saúde. Tem história pregressa de dois episódios de pneumotórax espontâneo drenados há 3 e 1 ano. Tomografia de tórax revela hidropneumotórax esquerdo moderado com múltiplos cistos pulmonares difusamente distribuídos pelos pulmões. Foi submetida à drenagem pleural com saída de ar e drenagem de líquido leitoso inodoro e sem grumos.
Qual é o provável diagnóstico dessa paciente e qual comorbidade frequentemente está associada a essa condição, respectivamente?
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Q4168237 Medicina

Paciente de 60 anos, tabagista 22 anos/maço, chega ao pronto-socorro com crise convulsiva. Após controle do quadro, propedêutica de imagem revela nódulo encefálico de 2 cm de aspecto neoplásico. Após extensão da avaliação, a tomografia de tórax revela nódulo 2,7 cm no lobo inferior esquerdo. Biópsia percutânea da lesão mostra adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origem pulmonar. PET-CT com captação apenas na lesão pulmonar.


Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o caso descrito. 

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Q4168236 Medicina
Paciente de sexo feminino, 62 anos, diagnóstico de dois nódulos pulmonares durante investigação de síndrome gripal, o primeiro semissólido de 1,8 cm (0,9 cm parte sólida) no segmento anterior do lobo superior direito e o segundo sólido de 2,0 cm no segmento apical do lobo superior esquerdo. PET-CT com captação nas duas lesões, provas de função pulmonar normais e ressonância de crânio normal. Realizada ecobroncoscopia com punção de linfonodos mediastinais e hilares sem sinais de neoplasia. Após biópsia percutânea das duas lesões, diagnosticou-se adenocarcinoma. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para o tratamento desse quadro. 
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Q4168235 Medicina
Assinale a alternativa que apresenta os critérios básicos para indicação de transplante pulmonar.
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Q4168234 Medicina
Sobre a indicação e realização de broncoscopia em pacientes criticamente enfermos, assinale a alternativa correta.
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Q4168233 Medicina
Paciente do sexo masculino, 15 anos, quadro de síndrome hemofagocítica refratária ao tratamento instituído e ainda sem diagnóstico definitivo da causa, apresenta infiltrado pulmonar bilateral com nódulos difusos pelo parênquima pulmonar, variando de 0,3 a 2,1 cm de diâmetro. Apresenta, ainda, estabilidade hemodinâmica com anemia importante (hemoglobina de 7,1 g/dL) e plaquetopenia (32.000). Foi solicitada propedêutica para o infiltrado pulmonar com broncoscopia para coleta de lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para essa solicitação. 
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Q4168231 Medicina
Em relação às orientações aos pacientes tabagistas que serão submetidos à ressecção pulmonar para tratamento de câncer, assinale a alternativa correta. 
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Q4168226 Medicina
Paciente de 32 anos apresenta quadro de tuberculose pulmonar no lobo superior direito diagnosticado há 3 meses, em tratamento com boa tolerância desde o início. Vem evoluindo com dispneia progressiva comprometendo as atividades diárias, tosse seca, além de cornagem e disfonia leve. Na radiografia de tórax, apresenta atelectasia do lobo superior direito, desvio da traqueia para o mesmo lado e estreitamento no terço superior da traqueia.
Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta.
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Q4168225 Medicina
Assinale a alternativa que apresenta somente causas de derrame pleural exsudativo. 
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Q4168224 Medicina
Paciente do sexo masculino, 62 anos, com diabetes, em uso de insulina, chega ao pronto-socorro com quadro de febre 38,5 °C, associado a dispneia progressiva iniciada há 3 dias, acompanhada de tosse e dor torácica e cervical. Ao exame, apresenta Fc 128 bpm, Fr 23 irpm, sons respiratórios abolidos nas bases com macicez à percussão na metade inferior do hemitórax direito. Raio x de tórax mostra derrame pleural bilateral, maior à direita, acompanhado de alargamento mediastinal e enfisema subcutâneo cervical. Há relato de tratamento dentário recente, há 7 dias.
Acerca do provável diagnóstico e tratamento do caso apresentado, assinale a alternativa correta.
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Q4168223 Medicina
Durante a reunião semanal da equipe de cirurgia torácica, foi apresentado o caso de um paciente de 59 anos com achado de massa pulmonar no lobo superior esquerdo com obstrução parcial do brônquio correspondente, acompanhada de adenomegalia paratraqueal ipsilateral e supraclavicular direita. Após PET-CT e ressonância de crânio, surgiram ainda nódulo encefálico no lobo parietal direito de 2 cm, na transição das substâncias branca e cinzenta, e captação em lesão hepática de 3 cm no lobo direito.
Na discussão, três internos e dois residentes emitiram as seguintes opiniões:

I1: indicação de linfadenectomia cervical;
I2: indicação de biópsia percutânea orientada por tomografia na lesão pulmonar;
I3: indicação de avaliação neurocirúrgica para ressecção da lesão encefálica;
R1: indicação de ultrassonografia abdominal para guiar biópsia da lesão hepática;
R2: ecobroncoscopia para estadiamento mediastinal e biópsia endobrônquica.

Qual das condutas apresentadas está mais alinhada com as recomendações para diangóstico de lesões pulmonares sugestivas de neoplasia?
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Q4168219 Medicina
Paciente de 70 anos, ex-tabagista 50 anos/maço (parou há 13 anos), apresenta massa pulmonar no lobo superior esquerdo acompanhada de tosse frequente com episódios de hemoptise leve. Foi submetido à broncoscopia flexível, que encontrou lesão obstruindo quase totalmente o brônquio lobar superior esquerdo. A biópsia da lesão revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado. No PET-CT, há captação anormal na massa pulmonar, linfonodos hilares ipsilaterais e na cadeia paratraqueal inferior esquerda (apesar de todas as cadeias estarem com tamanho normal), além de acometimento circunferencial da artéria pulmonar. Estadiamento mediastinal invasivo comprova acometimento das cadeias subcarinal e paratraqueal inferior.
Diante disso, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento para esse paciente. 
Alternativas
Respostas
201: B
202: B
203: A
204: D
205: B
206: D
207: C
208: A
209: D
210: A
211: E
212: B
213: D
214: C
215: D
216: E
217: B
218: D
219: A
220: B