Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir. O sangue para a medida de VHS deve ser colhido em EDTA, sendo que a leitura deve ser realizada após 60 minutos de sedimentação em pipetas de Westergren.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
A prova cruzada é um teste de compatibilidade pré-transfusional, sendo que na segunda fase dessa prova os tubos com soro do receptor e hemácias do doador devem ser aquecidos a 37 ºC.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
A icterícia do RN pode ser causada por incompatibilidade sanguínea materno-fetal somente se o antígeno E do grupo Rh estiver presente nas hemácias do RN

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
Caso o RN venha a apresentar hepatite C contraída durante a transfusão, um sistema adequado de hemovigilância permitirá rastrear o doador, outros receptores do mesmo doador e quais hemocomponentes foram contaminados, pois tal fato caracteriza um incidente transfusional tardio.

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir.
Tanto o teste de Coombs quanto o teste imunológico de gravidez baseiam-se no método de Ouchterlony. 

Paciente recém-nascido (RN) apresentou icterícia 3 horas após o parto, com níveis de bilirrubina sérica aumentando mais de 5 mg/dL a cada 24 horas, tendo atingido 20 mg/dL. A mãe refere ser este seu terceiro filho. Os outros dois apresentaram icterícia após o parto, sem receber tratamento. A mãe não soube referir a duração. Considera-se a possibilidade de transfusão sanguínea para esse paciente. Foram solicitados os seguintes exames ao laboratório: tipagem ABO e Rh da mãe, do pai e do RN, provas de compatibilidade pré-transfusional do RN, dosagem de bilirrubinas e teste de Coombs direto. Considerando a situação hipotética apresentada, julgue o item a seguir. Se o teste de Coombs direto for positivo, deve-se realizar o teste da sacarose, para que se identifique a especificidade dos anticorpos.

Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.

Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

O resultado do exame da curva de tolerância à lactose será negativo se, em uma das dosagens seqüenciais, a glicemia alcançar valor que supere, em 20 mg ou mais, a glicemia basal (minuto zero do teste).

Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.

Com base no caso clínico apresentado, julgue o item seguinte.

Embora não haja relato de exposição alimentar ao trigo, é importante pesquisar, nesse caso, a presença de anticorpos antiendomísio, para se afastar a possibilidade de doença celíaca, uma vez que os sintomas e os sinais relatados caracterizam também o quadro clínico dessa doença.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

A pesquisa de antepassados de origem mediterrânea e o achado de níveis elevados de hemoglobina fetal no sangue periférico são indispensáveis ao esclarecimento diagnóstico do problema apresentado pela criança cujo quadro clínico foi descrito.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

A talassemia minor, hemoglobinopatia que cursa com anemia hipocrômica e microcítica, tal como ocorre na carência de ferro, faz parte das doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial desse tipo de anemia

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

A anemia falciforme, na forma heterozigótica, é uma das principais causas de anemia hipocrômica e microcítica e pode ser confundida com a carência de ferro.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

Anemia hipocrômica e microcítica sem repercussão sobre o estado geral e na faixa etária descrita, apesar de revelar padrão hematológico típico da carência de ferro, não é exclusiva dessa condição nem é a principal hipótese diagnóstica, em virtude da reticulocitose moderada verificada no hemograma do paciente em causa.

Uma criança de oito anos de idade vem sendo tratada de anemia ferropriva há três anos. Não foi verificado aumento dos níveis de hemoglobina plasmática, nesse período. Trata-se de criança ativa, saudável, sem palidez cutaneomucosa nem visceromegalias. Sua alimentação foi feita sempre dentro do padrão normal em cada faixa etária, e a criança tem bom apetite. O exame físico é normal. Diagnóstico de anemia ferropriva foi formulado após avaliação hematológica rotineira, na qual se identificou nível de hemoglobina de 10 g/dL, microcitose e hipocromia moderadas. A criança submeteu-se, nesse período, a três ciclos de tratamento com sulfato ferroso, em dose adequada, por três meses em cada ciclo. A medicação foi corretamente ministrada pela mãe, sem interrupções. Apesar dos ciclos de tratamento, a hemoglobina permaneceu no mesmo nível inicial. O hemograma feito por ocasião da consulta atual mostrou hemoglobina de 10,2 g/dL e reticulocitose moderada. O restante do exame é normal.

Com referência a esse quadro clínico, julgue o item subseqüente.

O quadro, patognomônico de má absorção congênita de ferro, deve ser tratado com ferro intramuscular, a título de prova terapêutica.

Uma criança de três anos de idade, procedente do município de Barreiras, interior da Bahia, apresenta febre diária, de grau moderado, há vinte dias, acompanhada de inapetência, perda de peso e palidez cutaneomucosa. As vacinas estão em dia, e a criança não apresenta vômito nem diarréia. Ao exame físico, registra-se esplenomegalia, com o baço palpável a 4 cm da borda costal. A criança mostra-se apática, emagrecida. Na pele, identificam-se petéquias na região do tronco e nos membros inferiores, além de algumas equimoses. Nota-se, ainda, palidez cutaneomucosa acentuada e gânglios aumentados de volume nas cadeias cervicais, axilares e inguinais. A ausculta cardiopulmonar é normal e a freqüência respiratória também é normal. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica e normocítica, com dosagem de hemoglobina de 8 g/dL. A contagem de plaquetas foi de 30.000/mm3 e a de leucócitos, 60.000/mm3 . A eletroforese de proteínas plasmáticas foi normal.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.

O mielograma é o exame mais adequado para definir o diagnóstico. Esse exame, no entanto, só deverá ser realizado após a primeira semana de prova terapêutica para calazar, em virtude do risco de sangramentos decorrentes da plaquetopenia.

Uma criança de três anos de idade, procedente do município de Barreiras, interior da Bahia, apresenta febre diária, de grau moderado, há vinte dias, acompanhada de inapetência, perda de peso e palidez cutaneomucosa. As vacinas estão em dia, e a criança não apresenta vômito nem diarréia. Ao exame físico, registra-se esplenomegalia, com o baço palpável a 4 cm da borda costal. A criança mostra-se apática, emagrecida. Na pele, identificam-se petéquias na região do tronco e nos membros inferiores, além de algumas equimoses. Nota-se, ainda, palidez cutaneomucosa acentuada e gânglios aumentados de volume nas cadeias cervicais, axilares e inguinais. A ausculta cardiopulmonar é normal e a freqüência respiratória também é normal. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica e normocítica, com dosagem de hemoglobina de 8 g/dL. A contagem de plaquetas foi de 30.000/mm3 e a de leucócitos, 60.000/mm3 . A eletroforese de proteínas plasmáticas foi normal.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.

Havendo suspeita de calazar, justifica-se, devido à gravidade potencial do quadro dessa doença, a instalação imediata do tratamento específico, a título de prova terapêutica, mesmo nos locais onde os exames laboratoriais são disponíveis.

Uma criança de três anos de idade, procedente do município de Barreiras, interior da Bahia, apresenta febre diária, de grau moderado, há vinte dias, acompanhada de inapetência, perda de peso e palidez cutaneomucosa. As vacinas estão em dia, e a criança não apresenta vômito nem diarréia. Ao exame físico, registra-se esplenomegalia, com o baço palpável a 4 cm da borda costal. A criança mostra-se apática, emagrecida. Na pele, identificam-se petéquias na região do tronco e nos membros inferiores, além de algumas equimoses. Nota-se, ainda, palidez cutaneomucosa acentuada e gânglios aumentados de volume nas cadeias cervicais, axilares e inguinais. A ausculta cardiopulmonar é normal e a freqüência respiratória também é normal. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica e normocítica, com dosagem de hemoglobina de 8 g/dL. A contagem de plaquetas foi de 30.000/mm3 e a de leucócitos, 60.000/mm3 . A eletroforese de proteínas plasmáticas foi normal.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.

Os achados do hemograma dessa criança são característicos do calazar.

Uma criança de três anos de idade, procedente do município de Barreiras, interior da Bahia, apresenta febre diária, de grau moderado, há vinte dias, acompanhada de inapetência, perda de peso e palidez cutaneomucosa. As vacinas estão em dia, e a criança não apresenta vômito nem diarréia. Ao exame físico, registra-se esplenomegalia, com o baço palpável a 4 cm da borda costal. A criança mostra-se apática, emagrecida. Na pele, identificam-se petéquias na região do tronco e nos membros inferiores, além de algumas equimoses. Nota-se, ainda, palidez cutaneomucosa acentuada e gânglios aumentados de volume nas cadeias cervicais, axilares e inguinais. A ausculta cardiopulmonar é normal e a freqüência respiratória também é normal. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica e normocítica, com dosagem de hemoglobina de 8 g/dL. A contagem de plaquetas foi de 30.000/mm3 e a de leucócitos, 60.000/mm3 . A eletroforese de proteínas plasmáticas foi normal.

Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.

A procedência da criança, região endêmica para calazar, associada ao quadro clínico, coloca essa doença como hipótese diagnóstica relevante.