Assinale a opção em que está apresentado o distúrbio mais provável para o caso de um menino de 10 anos de idade com acidose hiperclorêmica que apresenta pH de 7,28; HCO₃⁻ = 17; K⁺ = 5,7 mEq/L; urina com pH de 5,1.  

Um lactente ventilado em uso de cefepime e gentamicina está com sonda vesical pérvia em sistema fechado e ultrassonografia renal/vesical indica ausência de hidronefrose. FeNa >2,0%; Osmol U de 500 mOsm/kg; sedimento: cilindros granulosos ‘lamacentos’.

No caso precedente, o diagnóstico mais provável é de 

Criança de 7 anos de idade em UTI por sepse de foco urinário, em uso de noradrenalina. Em 12 h: elevação de creatinina de 0,3 para 0,7 mg/dl; diurese 0,35 mL/kg/h nas últimas 8 h; ultrassonografia de rins e vias urinárias sem sinais de obstrução.

Assinale a opção que apresenta, respectivamente, a classificação da injúria renal aguda e a conduta imediata para esse caso. 

Uma menina de 9 anos de idade, portadora de doença renal crônica estágio 2 secundária a nefropatia por refluxo, encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Está assintomática, sem queixas ósseas ou alterações no crescimento. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico de 9,4 mg/dl, fósforo sérico de 5,2 mg/dl, PTH intacto de 70 pg/mL, fosfatase alcalina normal, 25-OH vitamina D de 22 ng/mL.

Nesse caso, a conduta imediata mais adequada consiste em 

Um adolescente de 13 anos de idade apresenta episódios recorrentes de hematúria macroscópica desencadeados por infecções de vias aéreas superiores há um ano. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, pressão arterial de 125×78 mmHg e ausência de edemas. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 0,8 mg/dl, taxa de filtração glomerular estimada preservada e proteinúria de 1,5 g/dia persistente em duas coletas consecutivas. O sedimento urinário revela hemácias dismórficas.

 Considerando o diagnóstico mais provável para o caso hipotético precedente, assinale a opção que apresenta o fator de pior prognóstico para a evolução para doença renal crônica.

Uma criança de 4 anos de idade foi admitida em unidade de terapia intensiva por quadro de desidratação grave secundária a gastroenterite. Na admissão, apresentava pressão arterial de 80×45 mmHg, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado. Após reposição volêmica adequada com soro fisiológico, evoluiu com melhora clínica hemodinâmica e diurese de 1,0 mL/kg/h. Os exames laboratoriais evidenciam: ureia 120 mg/dl; creatinina 2,2 mg/dl; potássio 5,9 mEq/L; pH sanguíneo 7,35.

Nesse caso, a conduta mais adequada a ser tomada no primeiro momento consiste em

Um menino de 10 anos de idade foi encaminhado ao consultório de nefrologia pediátrica após aferições repetidas de pressão arterial acima do percentil 99 em consultas de rotina. O paciente encontra-se assintomático, apresenta crescimento e desenvolvimento normais, não há histórico familiar de hipertensão. Há relato de infecção urinária prévia. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, sem obesidade, sem sopros cardíacos ou abdominais, e com pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Os exames laboratoriais iniciais mostraram hemograma normal, creatinina sérica de 0,6 mg/dl, ureia de 25 mg/dl, potássio 4,2 mEq/L, exame de urina sem proteinúria ou hematúria, e ultrassonografia de rins e vias urinárias com morfologia preservada. 
Nesse caso, o próximo exame complementar a ser solicitado deve ser 

Adolescente de 15 anos de idade, do sexo masculino, obeso, negro, apresenta valores de pressão arterial persistentemente acima do percentil 95 em aferições de consultório. Refere histórico familiar de hipertensão arterial de início precoce, estilo de vida sedentário e exposição passiva ao tabaco no domicílio. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) confirma elevação persistente durante o dia e à noite.

A partir da situação hipotética apresentada, assinale a opção que corresponde ao fator que está mais fortemente associado à hipertensão nesse paciente.  

Um adolescente de 14 anos de idade, portador de diabete melito tipo 1 há 5 anos, apresenta controle glicêmico irregular, com hemoglobina glicada média de 8,8% no último ano. No exame físico, encontra-se em bom estado geral, com pressão arterial de 110×72 mmHg. Exames laboratoriais recentes evidenciam creatinina sérica de 0,7 mg/dl; ureia de 28 mg/dl; potássio de 4,2 mEq/L; taxa de filtração glomerular normal; e presença de microalbuminúria.

Com base na situação hipotética precedente, é correto afirmar que a conduta mais adequada, a ser realizada imediatamente, consiste em 

Uma criança de 8 anos de idade, previamente hígida, apresentou edema palpebral e de membros inferiores de início súbito, associado a urina escura após episódio de dor de garganta três semanas antes. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, com pressão arterial de 140×95 mmHg, edema moderado generalizado e ausculta pulmonar sem alterações. Os exames iniciais mostraram creatinina sérica de 1,0 mg/dl, ureia de 40 mg/dl, potássio de 4,0 mEq/L, proteinúria de 1,8 g em 24 horas e hematúria macroscópica com cilindros hemáticos. Foi iniciado tratamento de suporte com restrição hídrica e de sal, furosemida e anti-hipertensivo. Apesar da terapêutica instituída, após três dias, o paciente evoluiu com oligúria persistente, manutenção do edema e pressão arterial de 150/100 mmHg. Novos exames revelaram creatinina de 2,6 mg/dl, ureia de 95 mg/dl, potássio de 5,2 mEq/L e proteinúria de 3,5 g em 24 horas.

Com base na situação hipotética precedente, assinale a opção que corresponde ao achado histopatológico mais provável que explicaria a evolução do caso. 

Menino de 8 anos de idade, previamente saudável, apresentou edema e proteinúria de 60 mg/kg/dia. Após tratamento com prednisona 60 mg/m²/dia, houve remissão completa em 14 dias. No seguimento de doze meses, evoluiu com cinco recaídas documentadas, todas responsivas à prednisona. Em duas delas, a proteinúria retornou durante a fase de redução do corticoide, sendo necessária nova dose plena para remissão.

Nesse caso, a classificação mais adequada desse padrão evolutivo e a conduta recomendada a ser tomada são, respectivamente, síndrome nefrótica 

Uma criança de cinco anos de idade, previamente hígida, foi atendida no pronto-socorro com febre de 39,5°C há 3 dias, tosse produtiva intensa e dispneia progressiva. Os pais relataram fadiga excessiva e ingestão reduzida de líquidos. O exame físico revelou: taquipneia (FR 48 irpm), saturação de oxigênio 91% em ar ambiente, tiragem subcostal, gemência, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos e roncos localizados em base direita, FC 160 bpm, PA 85/50 mmHg. Na radiografia de tórax observou-se: consolidação segmentar extensa em lobo inferior direito com sinais sugestivos de derrame pleural pequeno a moderado.

Com base na situação hipotética apresentada e nas diretrizes do Ministério da Saúde para pneumonia adquirida na comunidade em crianças, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada. 

Bebê de cinco meses de idade, previamente hígido, é admitido na UTI pediátrica após apresentar episódio súbito de sonolência intensa e dificuldade para mamar, segundo relato da cuidadora. Há vômitos intermitentes nas últimas 6 horas. A história familiar é considerada inconsistente, e não há relato de queda ou trauma doméstico claro. Ao exame físico observou-se: lactente letárgico, hipotônico, com fontanela tensa, pupilas desiguais (anisocoria leve), múltiplos hematomas de padrão linear em região dorsal e braços, sem fraturas aparentes. Os sinais vitais aferidos foram: FC 165 bpm, FR 38 irpm, PA 72/44 mmHg, SpO₂ 94% em ar ambiente. Os exames iniciais revelaram: glicemia 92 mg/dl, discreta anemia, plaquetas normais, coagulograma normal.

Considerando a situação apresentada e os achados clínicos, assinale a opção que corresponde à conduta inicial recomendada para o paciente.  

Um lactente de 14 meses encostou no fio desencapado de uma tomada residencial e recebeu choque elétrico de baixa tensão (220 V). Os pais relataram grito intenso, seguido de desmaio breve (~30 segundos). Ao exame físico constatou-se: pontos de entrada e saída visíveis em mão direita e pé esquerdo, pele avermelhada com discreta formação de vesículas e edema leve local. O lactente está irritável, taquicárdico (180 bpm), taquipneico (45 irpm), PA 70/45 mmHg, mucosas secas, diurese diminuída (<0,5 mL/kg/h). Dados adicionais: não há convulsões, ECG inicial normal.

Com base na situação precedente, assinale a opção que apresenta a conduta inicial indicada no caso de queimadura elétrica pediátrica.

Um menino de seis anos de idade, previamente hígido, sofreu queda da bicicleta com capacete, colidindo contra o chão de asfalto. Os pais relataram perda de consciência por 1 minuto, episódios de vômitos repetidos e cefaleia intensa. Ao exame constatou-se: Glasgow 14, pupilas isocóricas e fotorreagentes, pressão arterial 110/70 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, sem déficits motores, hematoma parietal discreto.

Considerando o quadro clínico apresentado e o algoritmo PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network), a conduta recomendada é

Certa paciente com cardiopatia congênita complexa (atresia pulmonar), já tendo sido submetida à cirurgia paliativa de shunt sistêmico-pulmonar (cirurgia de Blalock- Taussig) no período neonatal e cirurgia de Glenn bidirecional aos 6 meses de idade, foi internada aos 12 meses de vida e faleceu por pneumonia bacteriana complicada por choque séptico.

Com base na situação hipotética, assinale a opção que apresenta a causa básica para o preenchimento da declaração de óbito. 

Paciente criança em idade pré-escolar apresenta febre alta, odinofagia, prostação e recusa alimentar. A tomografia de crânio é normal. A análise do líquido cefalorraquidiano revela: proteína 50 mg/dl, glicose 49 mg/dl, glicemia capilar 84 mg/dl e 10 células mononucleares. O paciente evolui com piora do nível de consciência, necessitando de intubação orotraqueal e transferência para a UTI.

Do quadro clínico e dos achados laboratoriais apresentados na situação hipotética precedente é correto concluir que a hipótese diagnóstica mais provável é 

Um lactente com três semanas de vida apresenta vômitos, recusa do seio materno e desconforto respiratório. Foi entubado no pronto-socorro após observação de hipoxemia grave. Verificada alteração de pulsos (piores em membros inferiores), sopro sistólico e perfusão lenta. A pressão arterial aferida foi de 116 por 62 em membro superior direito e 66 por 48 em membro inferior esquerdo.

Com base no caso clínico precedente, assinale a opção em que são apresentadas, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta de escolha imediata para o manejo do paciente em questão. 

Um adolescente de treze anos de idade chega ao serviço de emergência com história de uma semana de polidipsia e polifagia, associada a perda de peso progressiva. Relata, ainda, que há um dia desenvolveu fraqueza muscular importante e desconforto respiratório. Os exames laboratoriais revelaram: glicemia 508 mg/dl; gasometria arterial: pH 7,04; pCO2 17 mmHg e bicarbonato 7 mEq/L; eletrólitos: sódio 162 mEq/L e potássio 3,0 mEq/L.

A partir do quadro clínico apresentado e dos achados laboratoriais, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável para o paciente em questão é de 

Um lactente de quatro meses de idade apresenta tosse há 9 dias, redução das mamadas e da diurese, e diarreia líquida abundante. Foram colhidos exames em uma UPA, sendo observadas leucocitose, anemia e acidose metabólica grave (Ph 7,03; pCO2 16; pO2 87, lactato 20 mg/dl e bicarbonato 6 mEq/L). O bebê foi transferido para um hospital, onde foi entubado e admitido na UTI. Estava bradicárdico, hipotenso, com glicemia capilar baixa, tendo recebido duas expansões com ringer lactato. O ecocardiograma funcional à beira do leito revelou: fração de ejeção 40%, VTIAo 11 cm, débito cardíaco 0,6 L/min, índice cardíaco 1,8 mL/min/m2 , IRVS 9 Wood. A VCI apresentava variabilidade.
Com base nos dados clínicos e ecocardiográficos do paciente da situação hipotética apresentada, assinale a opção correta acerca da próxima intervenção terapêutica recomendada.