Questões de Concurso Comentadas sobre pediatria e neonatologia em medicina

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Q3184259 Medicina
Menina, 6 anos, é trazida ao ambulatório pediátrico pelos pais devido ao aparecimento de “pequenos brotos mamários” bilaterais percebidos há cerca de dois meses. Não há relato de pubarca, menarca ou odor axilar. A criança apresenta velocidade de crescimento dentro dos padrões normais para a idade e percentil adequado no gráfico de crescimento. Ao exame físico, há presença de telarca bilateral em estágio 2 de Tanner, sem outras alterações visíveis no desenvolvimento puberal. Não há sinais de hipertrofia clitoriana, alterações na pigmentação cutânea ou sinais de virilização. A história familiar revela menarca materna aos 12 anos e nenhum caso de puberdade precoce. A ultrassonografia pélvica mostra útero pré-púbere e ovários sem cistos ou alterações. Os exames laboratoriais revelam níveis normais de LH, FSH e estradiol. Com base no caso hipotético, qual é a conduta mais adequada?
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Q3184258 Medicina
Menina, 12 anos, foi trazida ao pronto-socorro por seus pais devido à febre alta persistente (39°C), cansaço, perda de peso (3 kg nas últimas duas semanas) e manchas vermelhas na pele. Os sintomas começaram há cerca de três semanas, após um quadro de dor de garganta autolimitado. Ela tem histórico de sopro cardíaco congênito diagnosticado na infância, mas nunca tratado cirurgicamente. No exame físico, a paciente está febril (38,7°C), pálida, e apresenta taquicardia (130 bpm). Notam-se petéquias em mucosas orais, manchas de Janeway nas palmas das mãos e um sopro sistólico audível no foco mitral. Os exames laboratoriais mostram anemia normocítica, leucocitose com desvio à esquerda, e elevação de PCR e VHS. As hemoculturas coletadas antes da introdução de antibióticos revelaram crescimento de Staphylococcus aureus. Foi realizado um ecocardiograma transtorácico que confirmou a presença de vegetações na válvula mitral. Qual é o próximo passo mais adequado na abordagem dessa paciente?
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Q3184257 Medicina
Menino, 10 anos, é levado ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal há dois dias, inicialmente periumbilical, que migrou para a fossa ilíaca direita nas últimas doze horas. Ele apresenta febre de 38,5°C, náuseas e perda de apetite. Durante o exame físico, nota-se dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita, com sinal de Blumberg positivo. O hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda. Um ultrassom de abdome é solicitado e mostra distensão do apêndice com espessamento da parede, ausência de peristaltismo e aumento de ecogenicidade ao redor. Com base no quadro clínico e nos achados do exame, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?
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Q3184256 Medicina
Beatriz, 6 anos, foi trazida ao pronto-socorro por sua mãe devido ao aparecimento de manchas avermelhadas no corpo há dois dias, acompanhadas de febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite. A mãe relata que a febre começou antes do surgimento do exantema e foi persistente, sendo apenas parcialmente aliviada com antitérmicos. As lesões começaram no rosto e se espalharam progressivamente para o tronco e membros. A mãe observa que as manchas não coçam e não apresentaram melhora. Não há histórico de viagens recentes ou contato com pessoas doentes. A mãe não apresenta cartão de vacina e não sabe informar se todas as vacinas foram dadas na menina. Ao exame físico, a paciente apresenta-se febril (38,9°C), com exantema maculopapular disseminado, predominante no rosto e no tronco, poupando as palmas das mãos e as plantas dos pés. Nota-se hiperemia conjuntival bilateral sem secreção purulenta, além de pequenas manchas branco-azuladas na mucosa oral, próximas aos molares superiores. O restante do exame físico está dentro dos limites normais. Qual o diagnóstico mais provável para o caso de Beatriz? 
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Q3184255 Medicina
Guilherme, 5 anos, é trazido ao consultório pela avó, que relata a presença de uma “bolinha” no umbigo desde o nascimento. Ela comenta que foi orientada a esperar, pois o problema poderia se resolver espontaneamente. No entanto, a hérnia persiste até hoje. A avó relata que Guilherme não sente dor, mas a protrusão fica mais evidente quando ele tosse ou faz esforço físico. Não há sinais de vermelhidão, aumento de temperatura local ou outras alterações. Ao exame físico, observa-se uma hérnia umbilical de, aproximadamente, 2 cm de diâmetro, redutível, sem sinais de encarceramento ou inflamação. Guilherme está em boas condições gerais, com desenvolvimento físico e neurológico adequado para a idade. A avó está preocupada e pergunta se é necessário operar e quais seriam os riscos de não tratar a hérnia. Considerando o caso clínico hipotético, assinale, a seguir, a correta indicação de tratamento cirúrgico para hérnia umbilical nesta situação.
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Q3184254 Medicina
Os astrocitomas são os tumores cerebrais mais comuns em pediatria, representando uma proporção significativa dos tumores do sistema nervoso central em crianças. Eles podem ser classificados em baixo grau (como o astrocitoma pilocítico) ou alto grau (como o glioblastoma), com características clínicas e prognósticas distintas. Sobre os astrocitomas em pediatria, assinale a alternativa correta.
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Q3184253 Medicina
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum em pediatria, representando cerca de 25 a 30% dos cânceres na infância. Essa condição se caracteriza pela proliferação clonal de linfoblastos na medula óssea, com infiltração em outros tecidos. O diagnóstico é baseado em achados clínicos, laboratoriais e morfológicos. Sobre a LLA em crianças, assinale a alternativa correta.
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Q3184252 Medicina
A metemoglobinemia é uma condição caracterizada pelo aumento da concentração de metemoglobina no sangue, reduzindo a capacidade de transporte de oxigênio. Em pediatria, as formas congênitas e adquiridas possuem diferentes etiologias, apresentações clínicas e abordagens terapêuticas. Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e manejo da metemoglobinemia, assinale a afirmativa correta.
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Q3184251 Medicina
Laura, 4 anos, é trazida ao consultório devido à tosse crônica, recorrente há mais de um ano, frequentemente acompanhada de secreção espessa e dificuldade para respirar. Os pais relatam que ela já teve pelo menos três episódios de pneumonia diagnosticados no último ano, além de sinusites frequentes. Eles também mencionam que Laura tem dificuldade em ganhar peso desde os primeiros anos de vida, apesar de um apetite aparentemente normal. Além disso, notaram fezes volumosas, oleosas e com odor forte. Ao nascimento, Laura foi submetida ao teste do pezinho, que não indicou alterações. No entanto, os sintomas respiratórios e gastrointestinais progrediram com o tempo. Não há histórico familiar direto de doenças respiratórias, mas um primo distante foi diagnosticado com fibrose cística. Ao exame físico, Laura se apresenta abaixo do percentil 10 para peso e altura, com baqueteamento digital evidente. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes difusos; a saturação de oxigênio é de 94% em ar ambiente. Qual a próxima etapa diagnóstica para o caso de Laura? 
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Q3184250 Medicina
Lucas, 3 anos, foi trazido ao consultório pelo pai, que relatou que o testículo esquerdo da criança nunca foi notado na bolsa escrotal desde o nascimento. Durante a gestação, não houve complicações significativas, mas Lucas nasceu prematuro, com 34 semanas de gestação e peso ao nascer de 2,1 kg. O pai também menciona que a pediatra do hospital comentou que poderia haver “descida espontânea do testículo”, mas até agora isso não aconteceu. Durante o exame físico, observa-se ausência do testículo esquerdo na bolsa escrotal. Palpa-se uma massa na região inguinal esquerda, compatível com testículo não descido. O testículo direito está presente e tem características normais de tamanho e consistência. O restante do exame físico está dentro dos padrões normais. Diante do quadro hipotético, qual é a conduta mais apropriada neste caso?
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Q3184249 Medicina
Paciente, sexo masculino, 2 anos, é levado ao pronto-socorro pelos pais com relato de que ele começou a apresentar movimentos involuntários generalizados de braços e pernas há cerca de vinte minutos, associados à perda de consciência. Segundo os pais, o menino estava brincando em casa quando, subitamente, começou a convulsionar. Eles negam febre ou trauma prévio. Relatam apenas uma leve coriza e tosse nos últimos dois dias. Não há história de convulsões anteriores, e o paciente não faz uso de medicações contínuas. A vacinação está atualizada para a idade. Os sinais vitais mostram: frequência cardíaca de 140 bpm; saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente; e glicemia capilar de 82 mg/dL. A equipe administra uma dose inicial de midazolam intramuscular (0,2 mg/kg), seguida por uma segunda dose após cinco minutos devido à persistência da crise. Mesmo após a segunda dose, os movimentos convulsivos permanecem. Após dez minutos do início do manejo, o quadro clínico ainda é de estado de mal epiléptico, com persistência da atividade convulsiva. Considerando o quadro clínico hipotético, qual a próxima conduta no caso do paciente? 
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Q3184247 Medicina
Considere que uma criança de 1 ano é trazida ao pronto atendimento pelos pais, que relatam sintomas de resfriado há três dias. Os sintomas incluem febre baixa intermitente (máxima de 37,8°C), coriza hialina, tosse seca e irritabilidade. Durante a consulta, a mãe informa que a criança não apresenta histórico de doenças graves, teve o desenvolvimento neuropsicomotor adequado e está em aleitamento materno complementar. O exame físico revela um estado geral bom; frequência respiratória de 28 rpm; ausculta pulmonar limpa; mucosas normocoradas; e sem sinais de esforço respiratório. Não há exantema ou sinais de infecção bacteriana evidente. Durante a anamnese, o médico pediatra solicita a carteira de vacinação da criança e identifica que todas as vacinas, até os 9 meses, foram administradas. No entanto, observa que as vacinas programadas para 12 meses ainda não foram aplicadas. De acordo com Calendário Vacinal do Ministério da Saúde, são vacinas que deverão ser administradas nessa criança:
Alternativas
Q3176152 Medicina
Sobre a tuberculose na infância, assinale a alternativa INCORRETA.
Alternativas
Q3176151 Medicina
O diagnóstico da tuberculose pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos e epidemiológicos e associados a exames. O exame radiográfico do tórax __________ ser solicitado precocemente em crianças com suspeita da doença. Ele __________ estar alterado antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos, e sua normalidade ______________ o diagnóstico.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
Alternativas
Q3176150 Medicina
A __________________ é caracterizada por uma tríade: espasmos, hipsarritmia e parada ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor. É o subtipo mais frequente de espasmos epilépticos, com início nos dois primeiros anos de vida, predominantemente no primeiro semestre do primeiro ano. No eletroencefalograma, a hipsarritmia é caracterizada por ondas lentas, de amplitude elevada a muito elevada, mescladas à atividade epileptiforme, variando em amplitude, duração, morfologia e localização.
Assinale a alternativa que preenche corretamente a lacuna do trecho acima.
Alternativas
Q3176148 Medicina
Uma criança de 2 anos apresenta febre persistente há 5 dias, associada à erupção cutânea sem vesículas em tronco e períneo, hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, ressecamento da cavidade oral, lábios vermelhos e rachados e “língua em morango” ou “em framboesa”. Durante a avaliação, a criança também apresenta linfadenopatia cervical unilateral e edema nos pés. Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas
Q3176147 Medicina
A história natural da Otite Média Aguda (OMA), por estudos de metanálise, indica que a resolução espontânea ocorre em mais de 80% dos casos, com melhora sem antibiótico, e geralmente não ocorrem complicações. Caso a condição não comece a melhorar rapidamente, o tratamento com antibiótico poderá, então, ser considerado. Sobre as melhores alternativas de tratamento para o quadro, analise as assertivas a seguir:
I. Caso o médico decida tratar a OMA com um antimicrobiano, uma recomendação é amoxicilina.
II. Fármacos como corticosteroides, anti-histamínicos, descongestionantes e anti-inflamatórios não hormonais não têm sustentação científica, pois não há estudos confiáveis do tipo randomizado controlado que atestem sua eficácia.
III. Nos casos de OMA recorrente, devem ser prescritos antibióticos como profilaxia das recidivas.

Quais estão corretas?
Alternativas
Q3176144 Medicina
Para a aplicação de vacinas em Recém-Nascido Pré-Termo (RNPT), especialmente de extremo baixo peso, devem ser considerados os seguintes fatores:
I. A vacinação deve ser adiada se o RNPT apresentar condições hemodinâmicas instáveis, sepse, distúrbios infecciosos ou metabólicos.
II. Os RNPT devem receber vacinas nas doses fracionadas reduzindo o intervalo entre as doses para a metade do bebê a termo.
III. Com exceção da vacina BCG, o calendário proposto para RNPT deve ser seguido de acordo com a idade cronológica da criança.

Quais estão corretos?
Alternativas
Q3176139 Medicina
Um recém-nascido a termo, após o nascimento, apresenta sinais clínicos de cianose e hipoxemia, com a saturação de oxigênio oscilando de 87% a 89%, mesmo com suporte de oxigênio suplementar. A ecocardiografia revela hipertensão pulmonar persistente. Sobre os fatores de risco, tratamento e diagnóstico da Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP) do recém-nascido, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q3176138 Medicina
Uma recém-nascida de 34 semanas de gestação apresenta-se com sinais de insuficiência respiratória às custas de gemência, tiragem subcostal e taquipneia nas primeiras horas após o nascimento. A radiografia de tórax revela padrão reticulogranular difuso com broncogramas aéreos. Além do surfactante exógeno, qual das seguintes intervenções é mais importante no manejo desse caso? 
Alternativas
Respostas
4301: B
4302: C
4303: D
4304: C
4305: C
4306: D
4307: E
4308: B
4309: A
4310: D
4311: D
4312: E
4313: D
4314: A
4315: C
4316: C
4317: D
4318: D
4319: C
4320: B