Questões de Medicina - Pediatria e Neonatologia para Concurso - Página 124

Q3819616

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819616 Medicina

Lactente, sexo feminino, nascido com 32 semanas de gestação (idade gestacional corrigida de 4 meses), é levado à consulta de puericultura aos 6 meses de idade cronológica. A mãe relata preocupação porque a bebê ainda não senta sozinha e não balbucia sons como mamama ou bababa. Ela também menciona que a bebê não sorri para estranhos e parece muito quieta. Ao exame físico, o pediatra observa que a lactente mantém a cabeça firme, quando puxada para sentar, rola de barriga para cima para barriga para baixo e estende as mãos para pegar objetos, mas não consegue sentar sem apoio. Ela emite sons vocálicos (“aaaa”, “oooo”) e sorri responsivamente para a mãe, mas não para o pediatra. Não há dismorfias ou achados neurológicos focais.

Considerando os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor esperados, os fatores de risco da prematuridade e a importância da vigilância do desenvolvimento, qual a interpretação correta dos achados e a conduta apropriada?

A

A lactente apresenta um atraso significativo no desenvolvimento motor e de linguagem para sua idade cronológica. Deve-se encaminhar imediatamente para avaliação neurológica e iniciar fisioterapia e fonoaudiologia, pois a prematuridade é um fator de risco importante para atrasos.

B

Os marcos de desenvolvimento da lactente estão adequados para sua idade corrigida. A conduta é tranquilizar a mãe, reforçar a estimulação em casa e reavaliar em 1 mês, pois a prematuridade pode justificar uma progressão mais lenta em alguns domínios.

C

A falha em sentar sem apoio e a ausência de balbucio são preocupantes, mesmo para a idade corrigida. Deve-se aplicar uma escala de triagem do desenvolvimento validada (como o Denver II ou ASQ-3) e, se o resultado for alterado, encaminhar para avaliação multidisciplinar, incluindo neurologia, fisioterapia e fonoaudiologia.

D

A “quietude” e a falta de sorriso para estranhos, juntamente com o atraso no balbucio, levantam a suspeita de Transtorno do Espectro Autista (TEA). Deve-se aplicar o M-CHAT-R/F e, se positivo, encaminhar para neuropediatra e iniciar terapia ABA.

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Q3819615

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819615 Medicina

Pré-escolar, com 5 anos de idade é levada, à consulta de puericultura. A mãe relata que, durante um exame de rotina na escola, foi detectado um sopro cardíaco, o que a deixou muito preocupada. A criança é ativa, sem queixas de dispneia, cianose, dor torácica, palpitações ou fadiga. Seu desenvolvimento neuropsicomotor e ponderoestatural são adequados para a idade. Não há histórico familiar de cardiopatias congênitas ou morte súbita. Ao exame físico, o pediatra ausculta um sopro sistólico ejetivo, de intensidade 2+/6+, melhor audível na borda esternal esquerda alta e na região infraclavicular direita. O sopro é musical, de alta frequência, e sua intensidade varia com a posição (diminui quando sentado e aumenta em decúbito dorsal) e com a fase da respiração (diminui na inspiração profunda). As bulhas cardíacas são normofonéticas, sem desdobramentos fixos ou cliques. Pulsos periféricos são amplos e simétricos.

Considerando a semiologia cardíaca pediátrica e os critérios para diferenciação entre sopros inocentes e patológicos, assinale a afirmativa correta.

A

O sopro é altamente sugestivo de uma comunicação interatrial (CIA) pequena, devido à sua localização e variação com a respiração. A conduta é solicitar um ecocardiograma com Doppler colorido para quantificar o shunt e avaliar a necessidade de intervenção.

B

Trata-se de um sopro de Still, caracterizado por ser sistólico, ejetivo, musical e variar com a posição e respiração. A conduta é tranquilizar a família, explicar a natureza benigna do achado e não solicitar exames complementares, mantendo o acompanhamento em puericultura.

C

A variação do sopro com a posição e a respiração, juntamente com a ausência de sintomas, indica um sopro inocente. No entanto, a intensidade 2+/6+ e a ausculta na região infraclavicular direita levantam a suspeita de estenose pulmonar leve, justificando um eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax para rastreio.

D

A ausculta na borda esternal esquerda alta e região infraclavicular direita, com variação de intensidade, é compatível com sopro de fluxo pulmonar fisiológico. Contudo, a intensidade 2+/6+ exige um ecocardiograma para descartar uma pequena persistência do canal arterial (PCA) ou comunicação interventricular (CIV) que, embora assintomáticas, podem ter implicações futuras.

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Q3819614

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819614 Medicina

Um recém-nascido (RN) a termo, com 32 horas de vida, nascido de parto vaginal sem intercorrências, filho de mãe saudável, encontra-se em alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo e clinicamente assintomático. Como parte da rotina de triagem neonatal, é realizado o teste do coraçãozinho. Os resultados obtidos são os seguintes:

• Primeira aferição (32 horas de vida):
Saturação de Oxigênio (SpO₂ ) na mão direita: 94%
SpO₂ no pé esquerdo: 91%
Diferença entre pré e pós-ductal: 3%

• Segunda aferição (após 1 hora da primeira):
SpO₂ na mão direita: 93%
SpO₂ no pé esquerdo: 89%
Diferença entre pré e pós-ductal: 4%

Considerando as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria para a triagem neonatal por oximetria de pulso para identificação de cardiopatias congênitas críticas (CCC), qual a interpretação correta dos resultados e a conduta subsequente apropriada?

A

O primeiro e o segundo testes são considerados duvidosos, pois a diferença entre os membros atingiu 4%. A conduta mais prudente é realizar um terceiro reteste em mais 1 hora, dada a condição assintomática do RN.

B

O primeiro teste é duvidoso e o segundo teste é classificado como positivo para CCC, devido à SpO₂ no membro inferior ser ≤ 89%. A conduta imediata é encaminhar o RN para avaliação cardiológica e realização de ecocardiograma urgente, sem alta hospitalar.

C

Ambos os testes são negativos, pois a diferença inicial de 3% e a posterior de 4% podem ser atribuídas à fisiologia de transição neonatal e não atingem critérios de alarme para CCC. O RN pode receber alta hospitalar com orientação de sinais de alerta.

D

O resultado da segunda aferição indica uma falha da triagem, mas não um teste positivo para CCC, pois a SpO₂ da mão direita está acima de 90%. A conduta adequada é solicitar um hemograma completo e radiografia de tórax para investigar causas pulmonares ou hematológicas da baixa saturação, antes de considerar uma avaliação cardiológica.

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Q3819613

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819613 Medicina

Escolar, sexo masculino, com 8 anos de idade e diagnóstico de fibrose cística, necessita de vacinação pneumocócica. Ele já recebeu o esquema de rotina com VPC10 na infância.
De acordo com as indicações para vacinação pneumocócica em Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), qual vacina pneumocócica é indicada para esse paciente no CRIE?

A

Apenas a vacina pneumocócica conjugada 10-valente (VPC10).

B

Apenas a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23).

C

A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (VPC13).

D

A vacina pneumocócica conjugada 15-valente (VPC15).

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Q3819612

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819612 Medicina

Escolar, sexo masculino, com 8 anos de idade, com histórico de leucemia linfoide aguda (LLA) diagnosticada aos 4 anos, foi submetido a um Transplante de células- -tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico (de doador compatível) há 25 meses. Atualmente, está, há 10 meses, sem imunossupressão e sem sinais de doença do enxerto contra o hospedeiro. Os pais o trazem para a consulta de rotina, ansiosos para “colocar em dia” todas as vacinas, especialmente as que foram contraindicadas durante o tratamento e o período inicial pós-TCTH. O paciente encontra-se clinicamente bem, sem febre ou sinais de infecção, e exames recentes mostram contagem de linfócitos CD4 em ascensão e níveis de IgG sérica dentro dos limites normais para a idade.

Considerando as recomendações para vacinação em pacientes pós-TCTH nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), é correto afirmar que a conduta adequada, nesse momento, é

A

administrar a primeira dose da vacina Tríplice Viral (SCR), pois o paciente já completou mais de 12 meses pós-TCTH e está sem imunossupressão.

B

iniciar o esquema vacinal completo com todas as vacinas inativadas, mas adiar todas as vacinas vivas atenuadas até que o paciente complete 30 meses pós-TCTH.

C

administrar a vacina Febre Amarela, pois o paciente já está, há mais de 6 meses, sem imunossupressão, mas não realizar o esquema de reforço da vacina Meningocócica ACWY.

D

priorizar a vacinação contra Influenza anualmente e a Pneumocócica conjugada 13-valente, mas adiar todas as outras vacinas até que a imunidade celular do paciente esteja totalmente restabelecida, o que pode levar anos.

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Q3819611

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819611 Medicina

Um lactente vacinado com BCG, há 12 semanas, apresentou uma reação local que evoluiu para uma úlcera com diâmetro de, aproximadamente, 2,5 cm no local da aplicação, que tem durado cerca de 5 semanas. Não há sinais de infecção secundária ou linfadenopatia supurada.

Qual a conduta recomendada para esse evento adverso?

A

Acompanhamento clínico, pois úlceras são reações esperadas e regridem espontaneamente.

B

Notificação do evento adverso e tratamento com rifampicina.

C

Notificação do evento adverso e tratamento com isoniazida.

D

Notificação do evento adverso e tratamento com esquema RHE por 6 meses.

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Q3819610

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819610 Medicina

O Brasil, em alinhamento com a estratégia global de erradicação da poliomielite, realizou uma importante mudança em seu calendário vacinal a partir de 2025, suspendendo o uso da vacina oral para poliomielite (VOP) na rotina e passando a utilizar exclusivamente a vacina inativada poliomielite (VIP) para o esquema primário e reforços.

Qual o principal motivo para essa transição?

A

Aumento da incidência de poliomielite selvagem no Brasil, exigindo uma vacina mais potente.

B

Maior eficácia da VIP na prevenção da transmissão intestinal do poliovírus.

C

Eliminar o risco de paralisia flácida associada à vacina e à circulação de poliovírus derivados da vacina.

D

Dificuldade logística na manutenção da cadeia de frio para a VOP em todo o território nacional.

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Q3819609

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819609 Medicina

Um pediatra está revisando os resultados da triagem neonatal de um recém-nascido (RN) a termo, do sexo masculino, com 12 dias de vida. O parto foi vaginal, sem intercorrências. A mãe é primípara, sem histórico familiar de doenças genéticas conhecidas, mas teve uma infecção urinária tratada no terceiro trimestre da gestação. O RN está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal e exame físico atual sem anormalidades. Os resultados da triagem neonatal (coleta no 3o dia de vida) são os seguintes:
Teste da Orelhinha (Emissões Otoacústicas Evocadas – EOAE): Falha no ouvido direito.
Teste do Pezinho:
TSH: 18 mUI/L (valor de corte para RN a termo: < 10 mUI/L). Triagem para Fibrose Cística (IRT): 80 ng/mL (valor de corte: < 60 ng/mL).
Triagem para Hemoglobinopatias: Padrão FA (Hemoglobina F e Hemoglobina A presentes).

Considerando a urgência e a especificidade de cada achado da triagem neonatal, qual a conduta crítica e imediata a ser tomada pelo pediatra para esse RN?

A

Agendar uma nova triagem auditiva com o mesmo exame (EOAE) para o ouvido direito, em 90 dias, pois uma falha inicial é comum e pode ser transitória.

B

Solicitar imediatamente a dosagem de TSH e T4 livre séricos confirmatórios e, se confirmada a alteração, iniciar a terapia de reposição hormonal com levotiroxina o mais rápido possível, pois o atraso no tratamento pode levar a retardo mental irreversível.

C

Encaminhar a família para aconselhamento genético e solicitar eletroforese de hemoglobina confirmatória para o RN e os pais, pois o padrão FA no RN é altamente sugestivo de doença falciforme.

D

Solicitar o teste do suor para confirmação diagnóstica da fibrose cística, pois o IRT elevado indica alto risco para a doença, e o diagnóstico precoce é fundamental para o início da terapia nutricional e respiratória.

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Q3819608

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria |

Q3819608 Medicina

Recém-nascida (RN), 3 dias de vida, é avaliada em consulta de puericultura. Nascida a termo por parto pélvico, mãe primípara. Ao exame físico, o pediatra observa assimetria discreta das pregas glúteas, mas a abdução dos quadris parece simétrica. O pediatra, com a RN em decúbito dorsal sobre uma superfície firme, com quadris e joelhos fletidos a 90 graus, e pés voltados para si, procede à avaliação da estabilidade dos quadris: com o polegar posicionado na face interna da coxa (trocânter menor) e os dedos na face externa (trocânter maior), o médico realiza um movimento de adução forçada e pressão posterior sobre o fêmur direito. Nesse momento, sente-se uma sensação de deslizamento da cabeça femoral para fora do acetábulo, acompanhada de um discreto “clunk” palpável. Em seguida, o médico mantém os dedos sobre o trocânter maior e o polegar na face interna da coxa. Com o quadril em posição neutra e em leve abdução, ele realiza um movimento de abdução e rotação externa da coxa direita, aplicando uma pressão suave no trocânter maior. Observa-se a reentrada da cabeça femoral no acetábulo, com uma sensação de “click” palpável.

Considerando a técnica, o objetivo e os achados das manobras de avaliação da estabilidade do quadril no RN, qual a interpretação correta desses achados e a conduta subsequente adequada?

A

A primeira manobra executada, com o achado de “deslizamento para fora”, é a manobra de Ortolani, indicando um quadril luxado. A segunda manobra, com o “click” de reentrada, é a manobra de Barlow, que demonstra a redução do quadril, um achado fisiológico em crianças nas primeiras semanas.

B

A primeira manobra corresponde à manobra de Barlow, que detecta um quadril luxável. A segunda manobra é a de Ortolani, que confirma a redução de um quadril luxado; ambos os resultados são patológicos e justificam a realização imediata de uma ultrassonografia de quadris.

C

Os achados são compatíveis com frouxidão ligamentar fisiológica transitória comum em neonatos. A conduta mais apropriada é orientar os pais a evitar enrolar o bebê de forma apertada e agendar nova avaliação clínica em 4 semanas.

D

O “clunk” de saída e o “click” de reentrada, embora sejam observados, são inespecíficos para DDQ. A principal conduta deve ser a solicitação de uma radiografia de pelve para investigar a presença de luxação completa do quadril.

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Q3819570

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral/Área Cirúrgica Básica |

Q3819570 Medicina

O teste isolado mais acurado para o diagnóstico do divertículo de Meckel em crianças é a cintilografia com

A

^{99 m}Tc-metilenodifosfonato.

B

^{99 m}Tc-sestamibi.

C

^{99 m}Tc-HIDA.

D

^{99 m}Tc-pertecnetato.

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Q3819060

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Otorrinolaringologia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819060 Medicina

Paciente, 4 anos, sexo masculino, apresenta episódios de aftas, faringite, febre e linfonodopatia cervical recorrentes, a cada 6 semanas, com duração de 4 dias.

Frente à principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento clínico nas crises deve ser feito com corticoide sistêmico.

B

Deve-se investigar a doença com hemograma, dosagem de imunoglobulinas e mielograma.

C

Os quadros tendem a permanecer até a idade adulta.

D

A amigdalectomia não traz benefício para a melhora do quadro.

E

A presença de déficit pôndero-estatural nesses pacientes é comum devido à frequência elevada das crises.

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Q3819054

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Otorrinolaringologia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819054 Medicina

Criança, 5 anos, sexo masculino, apresenta quadro de crises de tontura, tipo vertigem, que ocorrem sem fatores desencadeantes evidentes ou presença de inflamações/infecções, com duração de 30 minutos, resolução espontânea, sem história de perda de consciência. Durante os episódios, a mãe refere presença de nistagmo e palidez cutânea. Tem audiometria, pedida pelo pediatra, dentro dos limites da normalidade. A irmã mais velha, de 15 anos, tinha enxaqueca e os mesmos sintomas, que desapareceram após os 8 anos de idade.

Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Doença de Ménière provável.

B

Neurite vestibular.

C

Síndrome vaso-vagal.

D

Vertigem postural paroxística benigna da infância.

E

Vertigem paroxística benigna da infância.

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Q3819052

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Otorrinolaringologia ou Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |

Q3819052 Medicina

Criança, 6 anos, sexo feminino, tem prurido nasal, obstrução nasal e coriza frequentes, que pioram em lugares empoeirados. As crises tem duração de 3 dias por semana, durando menos que 4 semanas. A mãe reclama que sua filha fica limpando o nariz e com fungação, constantemente, devido à rinorreia e fica sonolenta durante o dia. Tem RAST positivo para ácaros, poeira e epitélio de gatos.

Frente a esse quadro clínico, a doença é classificada como

A

leve e intermitente.

B

leve e persistente.

C

moderada e intermitente.

D

moderada e persistente.

E

grave e persistente.

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Q3818883

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818883 Medicina

Trata-se de contraindicação(ões) formal(is) à amamentação:

A

infecção por hepatite C e HIV.

B

infecção por hepatite B e HIV.

C

somente infecção por HIV.

D

infecção por HIV e uso de antineoplásicos.

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Q3818870

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818870 Medicina

Recém-nascido, sexo masculino, idade gestacional de 38 semanas, parto vaginal, líquido amniótico claro. Ao nascimento, está hipoativo e não respira espontaneamente. É colocado em berço aquecido, secado e estimulado, sendo mantido padrão. São iniciados ventilação com pressão positiva e oxigênio em ar ambiente, e, após 30 segundos, apresenta frequência cardíaca de 80 bpm, SatO₂ pré-ductal 78%. O tórax expande-se adequadamente, e o posicionamento da máscara está adequado.

Qual é o próximo passo mais adequado segundo as diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)?

A

Manter ventilação com ar ambiente por mais 30 segundos.

B

Aumentar a fração inspirada de oxigênio para 100% e continuar a ventilação.

C

Iniciar compressões torácicas em 3:1 imediatamente.

D

Administrar adrenalina endovenosa e manter a ventilação positiva.

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Q3818869

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818869 Medicina

Recém-nascido, sexo feminino, 2 dias de vida, foi transferido do alojamento conjunto para a uti neonatal devido a desconforto respiratório iniciado há poucas horas. Trata-se de criança nascida de termo (38 semanas), parto vaginal, Apgar 9/9, sem necessidade de manobras de reanimação.

Na avaliação atual, apresenta cianose central persistente (SatO₂ 82% em ar ambiente), sem desconforto respiratório. Ausculta cardíaca com sopro sistólico e pulsos normais. Saturação pré-ductal: 83%; pós-ductal: 80%.

Gasometria arterial: pO₂ 44 mmHg (referência: > 60 mmHg) após 10 min de oferta de oxigênio a 100%.

Radiografia de tórax: campos bem expandidos, área cardíaca normal.

Quais são o diagnóstico mais provável e a conduta inicial correspondente?

A

Cardiopatia congênita cianótica – iniciar infusão de prostaglandina.

B

Persistência da circulação fetal – iniciar ventilação mecânica imediata.

C

Síndrome do desconforto respiratório – iniciar CPAP.

D

Taquipneia transitória – manter O₂ sob cateter nasal.

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Q3818868

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818868 Medicina

Recém-nascido, sexo masculino, 12 dias de vida, nascido a termo, aleitamento materno exclusivo, está em consulta de rotina. A mãe relata boa sucção e ganho de peso, sem queixas no momento. Mama a cada 3 horas, inclusive na madrugada. Relata diurese clara abundante e evacuações amareladas pastosas de 4 a 5 vezes ao dia.

Ao exame clínico, é notada icterícia visível até joelhos, sem outros achados relevantes.

Colhidos exames laboratoriais, com bilirrubina total: 13,8 mg/dL; bilirrubina indireta: 13,2 mg/dL; bilirrubina direta: 0,6 mg/dL; Coombs direto negativo; reticulócitos 2,0% (referência: 0,5–3%); TSH 2,5 µUI/mL (referência: 0,5–6,0 µUI/mL).

Peso atual 3.380 g (ao nascer 3.250 g).

Qual é a conduta mais adequada?

A

Internar para fototerapia devido à persistência da icterícia.

B

Solicitar ultrassonografia de abdome para programação cirúrgica.

C

Manter aleitamento materno exclusivo e acompanhamento clínico.

D

Suspender o aleitamento por 48 horas e oferecer fórmula infantil.

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Q3818867

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818867 Medicina

Recém-nascida, sexo feminino, 15 dias de vida, deu entrada no pronto-socorro por quadro de recusa alimentar, letargia e febre (38,4 °C) iniciados desde ontem. Trata-se de criança nascida a termo, parto vaginal, sem intercorrências perinatais. Ao exame clínico, criança em regular estado geral; descorada 1+/4+; FC: 176 bpm; FR: 58 irpm; SatO₂: 94% em ar ambiente; perfusão periférica lentificada. Observam-se vesículas eritematosas em região periocular e mucosa oral.

É prescrita expansão com 10 mL/kg de soro fisiológico e são colhidos exames complementares com os seguintes achados:

- Hemograma: Hb: 13,2 g/dL; Ht: 42%; leucócitos: 25.200/mm³ (8% de bastonetes e 68% de neutrófilos); plaquetas: 128.000/mm³.
- AST (TGO): 185 U/L; ALT (TGP): 142 U/L; proteína C reativa: 38 mg/L.
- Glicemia: 66 mg/dL; sódio: 137 mEq/L; potássio: 4,8 mEq/L.
- Radiografia de tórax sem alterações.
- Liquor é coletado, e aguarda-se o resultado.

Qual é a conduta mais adequada neste momento?

A

Manter internação para observação clínica, sem introdução de nenhum tratamento endovenoso, por provável infecção viral autolimitada.

B

Iniciar antibioticoterapia empírica com oxacilina e amicacina endovenosos, com eventuais ajustes a depender do resultado do líquor.

C

Iniciar antibioticoterapia empírica com ampicilina e cefotaxima endovenosos, mantendo tratamento até resultado final das culturas.

D

Iniciar tratamento empírico com ampicilina, cefotaxima e aciclovir endovenosos, mantendo internação e tratamento até esclarecimento diagnóstico.

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Q3818864

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818864 Medicina

Escolar, sexo masculino, 9 anos de idade, está internado em enfermaria por pneumonia lobar direita, em uso de ceftriaxone endovenoso. No 3^o dia de internação, já está afebril há 24 horas, mas evolui com letargia, cefaleia e vômitos.

Ao exame clínico, paciente em regular estado geral, corado, sem sinais de desidratação, mucosas úmidas e pulsos cheios. Sonolento, escala de coma de Glasgow: 14; PA: 90/55 mmHg; FC: 110 bpm; FR 22 irpm; SpO₂ : 96% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com discretos estertores em ápice direito, sem sinais de desconforto respiratório.

Inicialmente, é repetida radiografia de tórax, que demonstra resolução parcial da pneumonia. São colhidos exames laboratoriais com Hb: 10,2 g/dL; Ht: 32%; leucócitos: 12.540; plaquetas: 320.000; proteína C reativa: 42 mg/L (anterior de 124 mg/L).

Sódio: 121 mEq/L; potássio: 4,4 mEq/L; ureia: 32 mg/L; creatinina: 0,52 mg/L.
Gasometria venosa com pH: 7,41; pCO₂ : 41 mmHg; bicarbonato: 21 mEq/L.
Glicemia: 88 mg/dL.
Sódio urinário: 42 mEq/L (elevado).

Qual é a conduta hospitalar mais adequada neste momento?

A

Restrição hídrica e correção lenta do sódio (elevação máxima de 10 mEq em 24 horas).

B

Expansão com soro fisiológico (NaCl 0,9%) 20 mL/kg EV em 15 a 20 minutos.

C

Administração de diurético de alça e soro de manutenção isotônico com oferta hídrica de 100 mL/kg.

D

Troca de ceftriaxone por cefotaxima e expansão com NaCl 3% 20 mL/kg EV em 1 hora.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Q3818863

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Áreas Básicas e Acesso Direto |

Q3818863 Medicina

Lactente, sexo feminino, 2 meses de idade, com antecedente de prematuridade de 34 semanas, está internada em enfermaria devido a quadro de bronquiolite, com painel respiratório positivo para vírus sincicial respiratório (VSR). Hoje, após 24 horas de internação, a mãe acha que a paciente está mais cansada. Ao exame clínico, paciente está em regular estado geral, letárgica e hipoativa. No exame pulmonar, apresenta sibilos difusos, tiragem subcostal intensa, com balanço de cabeça e gemência expiratória, frequência respiratória de 76 irpm e SatO₂ de 84% em ar ambiente.

É instalado cateter nasal de alto fluxo com 2 L/kg e FiO₂ de 60%, com aumento da SatO₂ para 89%; contudo, nota-se que a paciente está fazendo pausas respiratórias de 10 a 15 segundos, com queda de saturação.

Qual é a conduta imediata mais indicada?

A

Introdução de cafeína via oral para tratamento de apneias da prematuridade.

B

Inalação com epinefrina e corticoide sistêmico devido a espasmos laríngeos levando a pausas respiratórias.

C

Antibioticoterapia endovenosa empírica com ceftriaxone para tratamento de apneias secundárias a sepse.

D

Escalonar suporte ventilatório para ventilação não invasiva ou intubação orotraqueal devido a apneias secundárias a bronquiolite grave.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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