Questões de Concurso Comentadas sobre nefrologia em medicina

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Q3726081 Medicina
Homem, 37 anos, apresentando edema dos membros inferiores e periorbitário associado a ascite. Ritmo cardíaco regular em 2 t, jugulares colabadas, maciez de flanco e maciez móvel de decúbito. Paracentese revela GASA 0.9. IGRA negativo. Amilase 80 U/I. Proteínas totais soro 2,3 g/dL.
O seguinte diagnóstico é o mais provável para o caso:
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Q3725989 Medicina
A concentração de íon K+ aumentada na urina (> 30 mEq/dia) associada à hipocalemia sugere
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Q3725589 Medicina
Uma mulher de 45 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 2 há 12 anos, e infecção pelo HIV em uso regular de terapia antirretroviral, há 8 anos, com carga viral indetectável, foi internada para investigação de edema generalizado progressivo há 2 meses.
Ao exame físico, apresentava edema com cacifo 3+/4+ em membros inferiores, edema facial matinal e ascite moderada. Os exames laboratoriais revelaram: proteinúria de 24 horas de 8,2 g, albumina sérica de 2,1 g/dL, colesterol total de 320 mg/dL, LDL de 245 mg/dL, creatinina de 1,4 mg/dL e ureia de 45 mg/dL. O exame de urina tipo 1 demonstrou proteinúria 4+ e hematúria glomerular com hemácias dismórficas e presença de cilindros hemáticos. A fundoscopia revelou retinopatia diabética não proliferativa moderada. Sorologias para hepatite B e C negativas.

Considerando o quadro clínico apresentado, a investigação etiológica mais apropriada inclui
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Q3725578 Medicina
Um paciente de 57 anos saiu do consultório de seu clínico assistente com uma prescrição médica que continha, dentre outras medicações, a substância finerenona.

Tal droga tem indicação de uso na seguinte situação clínica:
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Q3725575 Medicina
Escolar do sexo feminino, 11 anos, previamente hígida, apresenta queixas de febre vespertina, fadiga, perda de peso, dor articular em joelhos e punhos, além de lesões eritematosas em região malar que poupam o sulco nasolabial. Ao exame físico, apresenta-se pálida, com pressão arterial de 130/90 mmHg, hepatomegalia discreta e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais revelam: Hb 9,2 g/dL, leucócitos 2.800/mm³, plaquetas 110.000/mm³, urina 1 com proteinúria 3+ e hematúria microscópica. Função renal: ureia 52 mg/dL, creatinina 1,3 mg/dL. FAN positivo (1:640, padrão nuclear pontilhado fino), antiDNA nativo positivo, C3 e C4 reduzidos.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada.
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Q3725570 Medicina
Lactente do sexo feminino, 10 meses, é trazida à consulta por apresentar atraso no crescimento e episódios recorrentes de vômitos. A mãe relata que a criança se alimenta bem, mas não ganha peso como o esperado. Ao exame físico, apresenta estatura e peso abaixo do percentil 3, fontanela anterior ampla e tônus muscular reduzido. Exames laboratoriais mostram: pH arterial 7,29, bicarbonato 14 mEq/L, ânion gap normal, potássio 2,9 mEq/L, cloro 113 mEq/L. Glicemia e função renal normais. Urina com pH de 6,5 e ausência de glicosúria ou proteinúria.

Com base nesses achados clínicos e laboratoriais, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta inicial.
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Q3724526 Medicina
Paciente crítico, internado em emergência com choque séptico, recebeu ressuscitação volêmica com 2500 mL de soro fisiológico 0,9%, em duas horas. Mantendo-se oligúrico, apresenta exames com retenção nitrogenada.
Nesse período, a seguinte quantidade de gramas de sódio venoso foi administrada 
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Q3724515 Medicina
Assinale a opção que contém o grupo de fármacos capaz de promover nefrotoxicidade, interferindo no mecanismo de autorregulação sanguínea glomerular e na taxa de filtração glomerular. 
Alternativas
Q3724514 Medicina
Paciente, 27 anos, oriundo de região amazônica, apresenta quadro agudo febril intermitente, petéquias, gengivorragia, anemia (Hb = 8 g/dL), urina escura, retenção nitrogenada (ureia 180mg%, creatinina 5,3 mg%), hiponatremia 128 mEq/L, hipercalemia 6,0 mEq/L, bilirrubina total 5,0 mg/dL, plaquetas 70.000, LDH 1300 U/L, CPK 750 U/L, HCO3– 18 mEq/L. Sedimento urinário com hemoglobinúria maciça.
O diagnóstico etiológico mais provável da injúria renal aguda é
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Q3724513 Medicina
Paciente politraumatizado, com traumatismo cranioencefálico grave e edema cerebral difuso, hematoma retroperitoneal, apresentando Injúria Renal Aguda KDIGO 3. Exames laboratoriais com ureia 240 mg%, creatinina 4,0 mg%, potássio 6,3 mEq/L, oligo-anúrico.
O melhor método dialítico recomendado nesse caso é a
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Q3724510 Medicina
Das glomerulopatias elencadas a seguir, a que está associada a consumo de complemento é a 
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Q3724507 Medicina
Das condições descritas abaixo, assinale a que é contraindicação absoluta para transplante renal.
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Q3724506 Medicina
O hiperaldosteronismo primário como causa de hipertensão deve ser investigado na seguinte situação clínica: 
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Q3724504 Medicina
Paciente de 32 anos, portadora de transtorno bipolar, sem outras comorbidades, apresenta quadro de síndrome edemigênica de início súbito e comparece à Emergência com familiares.
Mostra-se muito ansiosa, apresenta-se em anasarca, porém normotensa. No exame físico, aparentemente com derrame pleural, sem outros sinais semiológicos relevantes. O EAS apresenta proteína 4+ /4+, sem outras alterações.
A hipótese diagnóstica é 
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Q3724498 Medicina
Paciente norte-americano, de 40 anos, afrodescendente, comparece ao consultório com história familiar de hemodiálise (pai e tio paterno). Ele apresenta hipertensão arterial controlada, diagnosticada há 6 anos. Apresenta elevação progressiva da creatinina sérica nos últimos dois anos (atualmente 1,8 mg%), além de proteinúria de 500 mg/24 horas.
Trouxe exames realizados anteriormente (ultrassonografia normal, sorologias, investigação reumatologia, imunoeletroforese de proteína sérica e urinária, ambas sem padrão monoclonal).
Na revisão laboratorial, chama a atenção a presenta de alterações plaquetárias, tais como discreta trombocitopenia e macroplaquetas.
A conduta a seguir deve ser
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Q3724497 Medicina
Paciente de 60 anos de idade, sexo masculino, é portador de doença renal crônica estágio 5, em programa regular de hemodiálise, três vezes por semana, sessões de 4 horas, há 8 meses. Apesar da boa adequação ao programa dialítico, seus exames laboratoriais demonstram cálcio 8,7 mg%, albumina 3 mg%, fósforo 6,2 mg%, 25-hidroxivitamina D 45 mcg, PTH molécula intacta 450 pg/mL e fosfatase alcalina 350 U/L.
A conduta terapêutica inicial a ser seguida é iniciar
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Q3724496 Medicina
Paciente do sexo masculino, 65 anos, tabagista, comparece ao ambulatório com queixas de hematúria microscópica persistente, sendo encaminhado para investigação. Foi realizada extensa investigação que incluiu exames de imagem e pesquisa de dismorfismo eritrocitário (negativo).
A próxima conduta deve ser 
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Q3724492 Medicina
Paciente do sexo masculino, de 79 anos, hipertenso leve e sem outras comorbidades é encaminhado ao seu consultório com quadro de proteinúria de 2,5 g/24 horas, anemia severa, discretas elevações de escórias nitrogenadas. Observa-se alteração no exame de proteínas totais e frações, configurando aumento da globulina.
A investigação deve ser complementada com
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Q3724491 Medicina
Adolescente masculino, de 18 anos, com história prévia de viagem ao litoral e gastroenterite infecciosa importante, tratada em casa com hidratação oral. Dá entrada na emergência com quadro de prostração, desorientação e oligoanúria. Exames definem uremia, com ureia 380 mg%, creatinina 11,5 mg%, potássio 7 mEq/L, hemoglobina 6,8, presença de esquizócitos no sangue periférico e plaquetas 37000 UI/mL.
Após encaminhar à unidade fechada e solicitar parecer urgente de Nefrologia para provável início de Terapia Renal Substitutiva, a hipótese diagnóstica é
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Q3724489 Medicina
Mulher de 32 anos, sem comorbidade, mas com relato de dieta rica em lipídios e frituras, faz uso, por conta própria, de omeprazol para dispepsia. Apresenta, há cerca de 3 meses, quadro de fraqueza muscular. Realizou investigação neurológica, endocrinológica e laboratorial (hemograma, glicemia, dosagens hormonais, dosagem de zinco, escórias nitrogenadas, vitamina B12, sódio e potássio), porém, nada foi definido do quadro de hipocalemia moderada e refratária.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica é 
Alternativas
Respostas
161: B
162: D
163: B
164: E
165: B
166: B
167: C
168: B
169: D
170: C
171: E
172: A
173: A
174: B
175: C
176: B
177: D
178: D
179: D
180: C