Paciente de 61 anos, com dor lombar há 5 dias, realizou exames de urina, que mostraram: relação proteína/creatinina: 1,8 g/g e EAS: urina turva, densidade: 1015, pH: 6,0, nitrito positivo, proteína ausente, Hb ++/4+, leucócitos 20/campo, hemácias 3/campo.

A análise do quadro clínico mostra que se trata de proteinúria:

Paciente portador de hipertensão arterial + doença renal crônica estágio 5D e em tratamento com hemodiálise (HD). No exame antes do início da sessão de HD, verifica-se: PA = 130 X 90 mmHg. Na ultrassonografia “point-of-care” (Pocus): presença de linhas B.

Deve-se incluir na prescrição da HD:

Paciente assintomática. Exame de urina coletado durante a menstruação mostrou: EAS: urina turva, densidade: 1012, pH: 6.2, Hb: ++/4+, nitrito: positivo, leucócitos: 39/campo, hemácias: 82/campo, presença de cilindros hemáticos e granulosos, presença de leveduras e bactérias.

A presença de hemácias na urina é secundária a:

Paciente com glomerulonefrite membranosa, em uso de losartana e dapaglifozina. Exames mostravam: ClCr: 96,1 mL/min/1,73m2 e Pu: 4,6g/24 horas, C3: 80 mg/dL, C4: 12 mg/dL, anti PLA2R: 181 U/R, albumina sérica: 3,5 g/dL.

A avaliação clínica da paciente mostra a indicação de iniciar:

Paciente 66 anos, com hipotireoidismo há 12 anos e hipertensão arterial (HA) há 3 anos. No exame físico: sem edemas, PA = 130 X 80 mmHg e IMC: 23,1 kg/m2 . Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg%, TSH: 1,2 µUI/mL, T4L: 1,3 ng/dL, aldosterona: 17 ng/dL. Polissonografia: apneia obstrutiva do sono. Doppler de artérias renais: direita: obstrução de 30% no terço proximal e esquerda: normal.

Após análise do quadro clínico laboratorial da paciente, é correto afirmar que se trata de: 

Paciente de 18 anos, saudável, sem comorbidades prévias. No exame pré-admissional, foram observados: PA = 120 X 70 mmHg, creatinina sérica = 0,9 mg%; EAS = densidade 1013, pH = 6,1, leucócitos = 1/campo, hemácias = 2/campo; US de vias urinárias: RE: 11,5 X 5,4 X 5,2 e RD: 7,5 X 2,2 X 4,5; cintigrafia renal com DTPA com acúmulo e concentração do contraste = RE normais e RD diminuídas. TFG: RE = 69.1 e RD: 30.9. DMSA com acúmulo do contraste: RD = 18,75% e RE = 81,25%.

As alterações observadas são sugestivas de: 

Na internação, o paciente apresentava peso: 70 kg, PA = 110 X 60 mmHg e creatinina sérica: 0,81 mg/dL. Exame realizado após 48 horas mostrava creatinina sérica: 1,22 mg/dL, e a coleta de urina mostrou: 400mL/12 horas. Feito o teste de estresse com furosemida: volume urinário: 160 mL/2 horas.

Quanto à injúria renal aguda (IRA), é correto afirmar que o paciente apresenta:

Paciente soropositivo em uso de tenofovir + zidovudina + indinavir + lamivudina. Foi encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a quadro de litíase renal recorrente após o início do TARV e relata a ingestão de 2 a 3 litros de líquidos por dia.

Na conduta inicial, deve-se: 

Paciente portador de cirrose hepática. Exames no 1º dia de internação mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL; urina: NGAL: 28,4 ng/dL. No 3º dia de internação, após reposição volêmica adequada, exames mostravam: creatinina sérica: 1,5 mg/dL.

As alterações laboratoriais são compatíveis com o diagnóstico de:

Paciente com diagnóstico de cistos renais há 5 anos. Há 30 dias teve episódio de dor lombar direita e hematúria microscópica. A tomografia computadorizada mostrou: rim direito: presença de cisto de 1,2 cm Bosniak I; rim esquerdo: presença de 2 cistos, sendo um de 1,9 cm Bosniak II e outro de 1,6 cm Bosniak IIF.

Devido ao quadro clínico e ao exame de imagem, deve-se:

Paciente de 56 anos, portador de diabetes tipo 2 há 6 anos, com controle adequado da glicemia, PA = 120 X 80 mmHg, IMC= 18,4 Kg/m2 . CKD-EPI = 56,2 mL/min/1,73 m2 , proteinúria = 1.1 g/ 24 horas.

Para contribuir com a proteção cardiorrenal nesse paciente, pode-se associar ao tratamento:

Paciente com síndrome nefrótica. A biópsia renal mostrou: MO: 9 glomérulos, 3 com áreas segmentares de esclerose e sinéquias à capsula de Bowman, entremeadas por células xantomatosas. IF: 5 glomérulos, 2 apresentam anti-IgM e C3 positivas na periferia do lóbulo glomerular. ME: apagamento generalizado do processo podocitário (> 95%).

As alterações histopatológicas apontam para o diagnóstico de: 

Paciente com litíase renal recorrente e em uso de citrato de potássio. Exames mostravam: EAS: densidade 1016, pH 6.9, Hb ++/4+, leucócitos 10/campo, hemácias 28/campo, com presença de cristais hexagonais. Urina mg/24 horas: Ca++: 260 mg, P: 1250 mg, ácido úrico: 710 mg, citrato: 620 mg, cistina: 467 mg, oxalato: 21 mg.

Além do aumento da ingestão de líquidos, pode-se iniciar:

Paciente masculino, 29 anos, 70 kg, trouxe exames na consulta: creatinina sérica: 0,98 mg/dL, volume de urina: 1200 mL/24 horas, creatinina urinária: 600 mg/24 horas. ClCr = 52,9 mL /min/1,73 m2 . Exames realizados há 4 meses mostravam ClCr = 75,9 mL/min/1,73 m2 .

A avaliação da função renal mostra que o paciente apresenta:

Paciente masculino, 18 anos, com hipocalemia e PA = 120 X 70 mmHg. Exames mostravam: sangue: creatinina: 1,0 mg/dL, aldosterona: 3.3 ng/dL, renina: 70.1 pg/mL, Na+ : 139 mEq/L, K+ : 3,3 mEq/L, Cl- : 106 mmol/L. Urina de 24 horas: Mg++: 78 mg/24 horas, Ca++: 420 mg/24 horas. Estudo genético mostra mutação no gene CLCNKB.

O paciente apresenta o diagnóstico de: 

Uma paciente de 54 anos, com história familiar de doença renal policística (mãe e irmão), procura o nefrologista com um exame de imagem (ultrassonografia) sem a presença de cistos. A conduta adequada é:

Lesões glomerulares foram relatadas em uma minoria de pacientes com covid-19, durante a pandemia. Esses pacientes apresentaram proteinúria de nível nefrótico e injúria renal aguda (IRA).

Nessa condição, a glomerulopatia associada com maior frequência é:

Uma paciente com diagnóstico clínico e laboratorial de lúpus passa a apresentar quadro de hematúria microscópica e proteinúria (180 mg/24 horas), mas com função renal normal. Ela realiza uma biópsia renal, que evidencia, na microscopia óptica e imunofluorescência, a presença de glomérulos com hipercelularidade mesangial e expansão do mesângio, além da presença de depósitos imunológicos.

A classificação da nefropatia lúpica é:

Uma paciente gestante de 32 semanas é encaminhada por apresentar hipertensão gestacional controlada. O exame físico, laboratorial e último ultrassom estão normais, e a paciente não apresenta albuminúria. No EAS, porém, observa-se presença de glicose +++, apesar de a paciente não ser diabética.

A conduta adequada é:

Um paciente americano, de 38 anos, afrodescendente, comparece ao consultório do médico com quadro de hipertensão arterial controlada há quatro anos. Apresenta elevação progressiva da creatinina sérica nos últimos 2 anos (atualmente, 2 mg%), além de proteinúria de 900 mg na urina de 24 horas. O EAS é normal, salvo a presença de proteínas. Traz exames realizados por outro médico (ultrassonografia e doppler de artérias renais normais, sorologias, investigação reumatológica, imunoeletroforese de proteína sérica e urinária, ambas sem padrão monoclonal). O paciente solicita uma segunda opinião, já que foi indicada biópsia renal.

A conduta adequada é: