Questões de Concurso
Comentadas sobre medicina intensiva em medicina
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Q2478643
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente homem, 41 anos, 65kg, sem antecedentes relevantes,
transferido a UTI de hospital em Cuiabá proveniente de uma UPA
no interior do estado de Mato Grosso com o diagnóstico de
choque séptico de foco cutâneo, após trauma fechado (bolada) na
perna direita há dois dias.
À admissão na UTI, paciente encontra-se em regular estado geral,
FR 28ipm e SatO2 97% em ar ambiente, apresentando FC 130bpm
e PAM 65mmHg às custas de noradrenalina 0,2mcg/kg/min via
acesso venoso central. Vem ainda com sonda vesical de demora,
com débito urinário de 600mL nas últimas 8h. Exames neurológico
e abdominal sem alterações. Queixa-se de dor muito importante
no membro acometido, mantida após 2mg de morfina e 2g de
dipirona, infundidas na ambulância. Exibe lesão arroxeada mal
delimitada na perna direita de cerca de 7cm, porém não há
presença de gás ou crepitação à palpação.
Coletou ainda os seguintes exames laboratoriais: Hb 10,9,
leucócitos 26.500, plaquetas 80.000, PCR 199mg/L, bilirrubinas
totais 0,3mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, ureia 90mg/dL, sódio
133mEq/L, potássio 5,1mEq/L, glicose 188mg/dL, gasometria
arterial com pH 7,25, pO2 90mmHg, pCO2 30mmHg, HCO3
15mEq/L, BE -7, SatO2 97%, lactato 6mmol/L.
Recebeu na UPA, além da analgesia e da droga vasoativa, ringer
lactato 2L, ceftriaxona 2g e clindamicina 600mg. À admissão,
realizado ecocardiograma à beira-leito com ventrículo esquerdo
hiperdinâmico e colabamento inspiratório maior que 50% da veia
cava inferior.
O escore de SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) desse
paciente, no momento da admissão na UTI, é:
Q2478642
Medicina
Mulher de 50 anos está internada em UTI com quadro de Covid-19
grave há 10 dias. Intubada e sob ventilação mecânica há 5 dias,
evoluindo com redução dos parâmetros ventilatórios. Apresentou
de forma súbita desconforto respiratório e dessaturação, levando
a que os alarmes do ventilador disparassem. Ao exame clínico
exibe saturação de O2 de 70%, FR 44ipm, FC 140bpm e PA
144x94mmHg, com expansibilidade pulmonar reduzida à direita e
presença de roncos à ausculta.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH2O, deltaP 12cmH2O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO2 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH2O, deltaP 12cmH2O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO2 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.
Q2478641
Medicina
Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou
ARDS), analise as seguintes afirmativas.
I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.
Está correto o que se afirma em
I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.
Está correto o que se afirma em
Q2478640
Medicina
O catéter nasal de alto fluxo é uma ferramenta interessante e cujo
uso, no contexto de suporte ventilatório ao paciente com
insuficiência respiratória aguda em UTI, vem aumentando.
Entre os parâmetros a seguir, assinale aquele que não é ajustado diretamente à sua utilização.
Entre os parâmetros a seguir, assinale aquele que não é ajustado diretamente à sua utilização.
Q2478639
Medicina
Assinale a opção que indica a droga cuja prescrição não é, em
qualquer circunstância, recomendada durante situação de parada
cardiorrespiratória em adultos, segundo a mais recente
atualização do ACLS, em 2020.
Q2478638
Medicina
Assinale a opção que indica a medicação que não está indicada em
caso de choque refratário (pacientes com doses superiores a
0,5mcg/kg/min de noradrenalina) secundário exclusivamente a
vasoplegia pós circulação extracorpórea, em contexto de pósoperatório de cirurgia cardíaca.
Q2478637
Medicina
Mulher, 29 anos, previamente hígida, dá entrada em unidade de
terapia intensiva com o diagnóstico de tromboembolismo
pulmonar. À admissão na UTI, paciente em regular estado geral,
Glasgow 15, taquipneica com FR 32ipm, apresentando
necessidade de oxigenioterapia suplementar via catéter nasal de
baixo fluxo a 3L/min e exibindo saturação de oxigênio de 93% (em
ar ambiente saturava 83%). Ademais, exibe FC 118bpm e PA de
116x66mmHg, sem drogas vasoativas. Vem ainda com os
seguintes exames complementares:
I. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal;
II. Ecocardiograma transtorácico com presença de sinal de McConnell e efeito de Bernheim reverso;
III. Troponina quantitativa com elevação em 4x o valor de referência;
IV. Gasometria arterial com PaO2 70mmHg (coletada no suporte de oxigênio atual), sem distúrbio ácido-base.
Segundo o consenso europeu, tal paciente é considerada de risco
I. Eletrocardiograma com taquicardia sinusal;
II. Ecocardiograma transtorácico com presença de sinal de McConnell e efeito de Bernheim reverso;
III. Troponina quantitativa com elevação em 4x o valor de referência;
IV. Gasometria arterial com PaO2 70mmHg (coletada no suporte de oxigênio atual), sem distúrbio ácido-base.
Segundo o consenso europeu, tal paciente é considerada de risco
Q2478636
Medicina
Homem, 57 anos, hipertenso e tabagista, é admitido em prontosocorro no interior do Mato Grosso com queixa de dor torácica
típica há 2 horas. Realizado eletrocardiograma que exibiu
supradesnivelamento de segmento ST em V1 a V4. O serviço com
hemodinâmica mais próximo está a quatro horas de distância,
optando-se por trombólise química com alteplase.
Em relação à prescrição de segundo antiagregante, assinale a afirmativa correta.
Em relação à prescrição de segundo antiagregante, assinale a afirmativa correta.
Q2476171
Medicina
Assinale a opção que indica o elemento que faz parte da Tríade
letal do Trauma.
Ano: 2024
Banca:
FCM
Órgão:
Prefeitura de Timóteo - MG
Prova:
FCM - 2024 - Prefeitura de Timóteo - MG - Médico Clínico Geral |
Q2472314
Medicina
Leia o caso clínico a seguir e responda à pergunta.
Uma paciente de 35 anos, sem comorbidades prévias, é admitida em uma unidade de terapia intensiva, em insuficiência respiratória. Familiares contam que a paciente apresentou quadro súbito de dor torácica ventilatório dependente e dispneia horas antes da admissão. Estava em uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Ao exame clínico, apresenta estabilidade hemodinâmica, hipoxemia com necessidade de oxigenioterapia à 5l/min. Está orientada e alerta. Radiografia de tórax com sinais de aumento do ventrículo direito.
Qual o exame indicado para confirmar o diagnóstico?
Uma paciente de 35 anos, sem comorbidades prévias, é admitida em uma unidade de terapia intensiva, em insuficiência respiratória. Familiares contam que a paciente apresentou quadro súbito de dor torácica ventilatório dependente e dispneia horas antes da admissão. Estava em uso apenas de anticoncepcional oral combinado. Ao exame clínico, apresenta estabilidade hemodinâmica, hipoxemia com necessidade de oxigenioterapia à 5l/min. Está orientada e alerta. Radiografia de tórax com sinais de aumento do ventrículo direito.
Qual o exame indicado para confirmar o diagnóstico?
Ano: 2024
Banca:
IV - UFG
Órgão:
IF-SE
Prova:
IV - UFG - 2024 - IF-SE - Médico - Área: Clínico Geral |
Q2469626
Medicina
A sepse é causada pela resposta inflamatória sistêmica descontrolada do indivíduo na presença de infecção. Qual é o marcador inflamatório preditivo de gravidade e mau prognóstico quando elevado?
Ano: 2024
Banca:
IV - UFG
Órgão:
IF-SE
Prova:
IV - UFG - 2024 - IF-SE - Médico - Área: Clínico Geral |
Q2469623
Medicina
O Suporte Básico de Vida (BLS) no atendimento extra
hospitalar é uma sequência de procedimentos, conhecida
popularmente por “Corrente de Sobrevivência”, cuja descrição
adequada é
Ano: 2024
Banca:
IV - UFG
Órgão:
IF-SE
Prova:
IV - UFG - 2024 - IF-SE - Médico - Área: Clínico Geral |
Q2469613
Medicina
Leia o caso a seguir.
Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.
Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta
Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.
Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta
Ano: 2024
Banca:
FUNDEP (Gestão de Concursos)
Órgão:
UFOP
Prova:
FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2024 - UFOP - Médico - Clínica Médica |
Q2459775
Medicina
Considere um paciente do sexo masculino, 25 anos de
idade, sem comorbidades, com quadro de dor torácica
retroesternal em queimação, há aproximadamente uma
hora. Refere episódios semelhantes nos últimos três meses,
com resolução espontânea. Ao ser avaliado no
pronto-socorro, apresenta-se estável hemodinamicamente;
com sinais vitais normais; sem alterações no exame físico.
Pensando em diagnóstico diferencial de dor torácica,
foi solicitado o d-dímero. O resultado foi de 450 mcg/mL.
Troponina e peptídeo natriurético tipo B (BNP) dentro
da normalidade.
Nesse caso, qual é a melhor alternativa em relação à propedêutica subsequente?
Nesse caso, qual é a melhor alternativa em relação à propedêutica subsequente?
Ano: 2024
Banca:
FUNDEP (Gestão de Concursos)
Órgão:
UFOP
Prova:
FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2024 - UFOP - Médico - Clínica Médica |
Q2459773
Medicina
Analise as indicações a seguir.
I. Pacientes não cooperativos em insuficiência respiratória hipoxêmica grave.
II. Na manutenção de hipoxemia ou acidose, apesar de teste com ventilação mecânica não invasiva.
III. Pacientes hipoxêmicos com sinais de utilização de musculatura acessória.
IV. Pacientes em parada respiratória.
São indicações de ventilação invasiva em pacientes na exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica:
I. Pacientes não cooperativos em insuficiência respiratória hipoxêmica grave.
II. Na manutenção de hipoxemia ou acidose, apesar de teste com ventilação mecânica não invasiva.
III. Pacientes hipoxêmicos com sinais de utilização de musculatura acessória.
IV. Pacientes em parada respiratória.
São indicações de ventilação invasiva em pacientes na exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica:
Ano: 2024
Banca:
FUNDEP (Gestão de Concursos)
Órgão:
UFOP
Prova:
FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2024 - UFOP - Médico - Clínica Médica |
Q2459763
Medicina
Uma paciente com diagnóstico de hipotiroidismo há vários
anos, para o qual faz uso eventual da reposição prescrita à
base de hormônios tiroidianos, chega torporosa ao serviço
de emergência com pulso de 40 bpm, PA = 90 x 60 mmHg,
frequência respiratória de 9 ipm e glicemia capilar de
65 mg/dL. Tem as extremidades frias e temperatura axilar de
32,2 ºC. No ECG, apresenta bradicardia sinusal e ponto J
apiculado. Os familiares referem que ela apresentava tosse
com catarro esverdeado há uma semana.
No tratamento inicial dessa paciente, devem constar hormônios tiroidianos em altas doses, além de
No tratamento inicial dessa paciente, devem constar hormônios tiroidianos em altas doses, além de
Ano: 2024
Banca:
FUNDEP (Gestão de Concursos)
Órgão:
UFOP
Prova:
FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2024 - UFOP - Médico - Clínica Médica |
Q2459761
Medicina
Sobre os cuidados pós-parada cardiorrespiratória
(pós-PCR), assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
FUNDATEC
Órgão:
Prefeitura de Criciúma - SC
Prova:
FUNDATEC - 2024 - Prefeitura de Criciúma - SC - Médico - Especialista - Pneumologista |
Q2455547
Medicina
Sobre a ventilação mecânica em pacientes com Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo (SDRA), assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IBFC
Órgão:
Prefeitura de Fortaleza - CE
Prova:
IBFC - 2024 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Socorrista |
Q2455220
Medicina
Assinale a alternativa incorreta sobre
hipotermia.
Ano: 2024
Banca:
IBFC
Órgão:
Prefeitura de Fortaleza - CE
Prova:
IBFC - 2024 - Prefeitura de Fortaleza - CE - Médico Socorrista |
Q2455215
Medicina
Assinale a alternativa que é considerado
preditor para dificuldade de ventilação com
dispositivo bolsa
-válvula
-máscara associado a
colocação de cânula orofaríngea
.
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