Analise os objetivos a seguir.

I. Reduzir e evitar a hiperinsuflação.
II. Corrigir a hipoxemia.
III. Reduzir o trabalho da musculatura ventilatória.
IV. Permitir a broncodilatação.

São objetivos da ventilação mecânica nos pacientes com exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica:

Um paciente, vítima de TCE, é admitido na emergência já intubado pelo socorrista. A avaliação neurológica inicial evidencia escala de coma de Glasgow de 3, ausência dos reflexos de tronco encefálico e reflexos profundos presentes.
Para o diagnóstico de morte encefálica, é correto afirmar que:

Paciente de 68 anos, tabagista e hipertenso, é levado por familiares ao serviço de emergência. Informam que ele apresentou quadro de cefaleia e confusão mental súbitos, seguido de perda de consciência. No momento do atendimento, apresentava pressão arterial = 220 x 120 mmHg, abertura ocular e postura em decorticação e emitia sons incompreensíveis ao estímulo doloroso. Apresentava também pupilas anisocóricas e midríase paralítica à direita.
A pontuação da escala de coma de Glasgow do paciente nesse momento é:

A ventilação com pressão positiva pode impor forças mecânicas ao tecido pulmonar, danificando células e promovendo um estado inflamatório local e sistêmico. Microscopicamente, essa inflamação induzida pela ventilação com pressão positiva pode causar trauma direto à célula, causando ruptura das paredes celulares ou estimular as células pulmonares a produzirem citocinas inflamatórias.
Essa condição é denominada:

Paciente feminina de 83 anos, conduzida pelo resgate em prancha e colar cervical ao setor de emergência do HU com relato de queda da própria altura ocorrida há cerca de 40 minutos, apresentava dor torácica de forte intensidade, VA pérvia e dificuldade para falar pela dor. A ausculta, identificou MV diminuído nas bases, sem ruídos aéreos, RCR, BNF, boa perfusão, FC 77 bpm, respiração levemente superficial FR 25 inc/min, SPO2 94%, pulsos simétricos, PA 190 / 105 mmHg, sem lesões visíveis na cabeça, sem déficit motor, GCS 15, (estando consciente e orientada). HPP: HAS, DM2, DLP em uso de AAS, antihipertensivo e atorvastatina; nega alergias; prótese bilateral de joelho e histórico de DAC com revascularização do miocárdio. A tomografia computadorizada evidenciou fratura desalinhada de 3 arcos costais com 1 arco costal insinuando para dentro do tórax e pequeno hemotórax esquerdo. Evoluiu com dor incontrolável requerendo morfina constante (12 mg/24 h), sonolência, agitação e confusão. Foi realizada a avaliação cardiológica com ECO (boa fração de ejeção), US de carótidas (69% obstrução da carótida direita) e cintilografia miocárdica (sem isquemia). Sua creatinina estava em 2,75 e ureia em 106. Apresentou melhora temporária desses parâmetros com as medidas clínicas. Na tomografia houve piora do desalinhamento das fraturas com aumento do hemotórax. Este foi drenado, e o dreno foi retirado, após 03 dias. Voltou a apresentar piora respiratória com catéter contínuo de O2 e VNI intermitente e melhora da função renal, manteve, entretanto, quadro álgico intenso e rebaixamento do nível de consciência, sendo submetida a IOT.
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:

Um paciente de 80 anos, internado no CTI há seis dias, apresenta indicação de uma pleuroscopia por empiema pleural direito multiloculado. Porém, como se encontra em vigência de uma trombose venosa profunda, está indicada a colocação de um filtro de veia cava pré-operatório.
A condição que NÃO se enquadraria nessa indicação seria:

Um paciente, de 65 anos, tabagista, hipertenso, diabético, internado no CTI em pós-operatório de uma lobectomia superior esquerda por câncer, evoluiu com pneumonia bilateral que requereu ventilação mecânica por tempo prolongado, e no 10° dia foi indicada e realizada a traqueostomia, sob anestesia geral. Os parâmetros ventilatórios eram FiO2 de 50%, PEEP de 15 cm de H2O e SatO2 95% (apresentava dessaturaçao rápida se modificados os parâmetros). Durante o procedimento, foi ventilado com O2 a 100%, que foi descontinuado por curto período no momento da abertura da traqueia em T (com bisturi frio e tesoura) com o balão do tubo orotraqueal (TOT) vazio. Havia, nesse momento, pequeno sangramento no subcutâneo, e, ao mesmo tempo que a abertura da traqueia foi ocluída com gaze para evitar saída de ar ou secreção, o cirurgião solicitou a desconexão do sistema para a rápida hemostasia. Durante a cauterização, houve uma centelha, e uma labareda contínua emanou da ferida proveniente do óstio da traqueostomia. Foi instilado soro fisiológico na ferida, sem sucesso.
Diante desse cenário, com o risco de queimadura grave da via aérea, a atitude imediata deverá ser:

Um paciente de 45 anos, com 70 kg, foi submetido a esofagectomia toracolaparoscópica sem intercorrências e mantido em dieta zero no primeiro dia de pós-operatório.
O aporte hidroeletrolítico mais adequado para esse paciente em 24 horas é de: 

Homem, 68 anos de idade, tabagista, portador de hipertensão arterial, é trazido pelos familiares ao pronto atendimento do hospital em parada cardiorrespiratória, revertida após as manobras de ressuscitação. Após 24 horas da reversão, durante o exame apresenta:

I. Redução de potenciais evocados de tronco cerebral.
II. Ausência de reflexo vestíbulo-ocular.
III. Glasgow motor 4.
IV. ETCO2 de 12 mmHg.

São sinais de pior prognóstico os itens

No caso de parada cardíaca com ritmo de fibrilação ventricular, qual a conduta adequada?

Recém-nascido pré-termo (RNPT), de 30 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.420 g, é admitido na UTIN, em CPAP por desconforto respiratório precoce. Na UTIN tem episódios de apneia, com necessidade de VPP, e é intubado. Realizados os seguintes exames: radiografia de tórax (padrão retículo granular com broncogramas aéreos em campos pulmonares) e gasometria arterial (pH = 7,26, PaO2 = 60 mmHg, PaCO2 = 56 mmHg e HCO3 = 22 mEq/L, BE = 9). No momento está com duas horas de vida, nos seguintes parâmetros de ventilação: PINSP = 25 cmH2 O, PEEP = 6 cmH2 O, FR = 40 rmp, Tinsp = 0,30 s e FiO2 = 0,55.

A melhor conduta para o recém-nascido do caso clínico é: 

Recém-nascido (RN) a termo, portador de cardiopatia congênita canal dependente, está com 20 horas de vida, em uso de prostaglandina E1 em acesso venoso central e em ventilação mecânica via cânula traqueal. O transporte inter-hospitalar da UTI neonatal para a UTI cardiológica está sendo realizado por via terrestre em ambulância de suporte avançado e, durante o trajeto, o RN apresenta uma parada cardiorrespiratória.

Nesse momento, a melhor conduta é solicitar que a ambulância

Paciente de 55 anos de idade, com hipertensão arterial descontrolada, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva após ter sido encontrado inconsciente em casa. Ao exame inicial, apresenta com pupilas desiguais, com a pupila do lado direito dilatada e não responsiva à luz. Apresenta também hemiparesia esquerda e sinais vitais instáveis. Realizada tomografia computadorizada de crânio (TCC) que revelou uma imagem compatível com hemorragia intracraniana no hemisfério cerebral direito.

Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e qual é a próxima intervenção apropriada para esse paciente?

As alterações agudas pulmonares no paciente crítico requerem ações imediatas. O uso do ultrassom à beira leito tornou o diagnóstico mais rápido e eficaz, trazendo melhores resultados no prognóstico do paciente.

Qual dos seguintes achados de ultrassonografia é indicativo de pneumotórax em um paciente crítico? 

Um paciente é admitido na Unidade de Terapia Intensiva com insuficiência renal aguda (IRA) após uma cirurgia cardíaca. Ele apresenta oligúria e elevação progressiva da creatinina sérica. Os exames de imagem revelam evidências de lesão renal aguda isquêmica.

Após a estabilização inicial, qual é a intervenção terapêutica apropriada para esse paciente?

Mulher de 68 anos de idade, hipertensa, diabética. É atendida no pronto-socorro com quadro de dor torácica súbita e intensa, associada a dispneia, que se iniciou há cerca de uma hora. Ao exame físico, apresenta-se pálida, sudorética e taquicárdica. A ausculta cardíaca revela um terceiro som cardíaco (S3) e estertores bibasais nos pulmões. Pressão arterial 85/55 mmHg, frequência cardíaca 125 bpm, frequência respiratória 25 irpm e saturação periférica de oxigênio de 88% em ar ambiente. O eletrocardiograma (ECG) mostra elevação difusa do segmento ST.

Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável dessa paciente?

Existem várias modalidades de ventilação que podem ser utilizadas no manejo da asma aguda grave.

Qual das estratégias a seguir é considerada a melhor assistência ventilatória para um paciente com asma aguda grave?

Paciente vítima de acidente automobilístico, admitido com quadro de taquipneia, saturação periférica de O2 92%, com respiração com lábios semicerrados.

Sobre o manejo inicial do trauma pulmonar, assinale a alternativa correta.

A respeito do tromboembolismo pulmonar (TEP), analise as afirmativas a seguir.

I. A tríade clássica do TEP (dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise) ocorre na maioria dos casos.

II. Há três condições que definem um TEP instável: parada cardiorrespiratória, choque obstrutivo e sinais de hipoperfusão.

III. Os achados mais comuns do ECG são taquicardia, inversão de onda T em D2 e alterações de segmento ST em V5 e V6. IV. A principal causa de morte no TEP é falência de VD levando a baixo débito cardíaco.

Estão corretas as afirmativas

O acesso venoso guiado por ultrassonografia diminui a taxa de complicações e aumenta a taxa de sucesso do procedimento.

A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.