Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 63

Q3517048

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Hematologia e Hemoterapia Pediátrica |

Q3517048 Medicina

Um paciente politraumatizado, vítima de atropelamento, é atendido na via pública pela ambulância do SAMU. A vítima apresenta fratura exposta de pernas e sangramento profuso, por múltiplos pontos.
A medida terapêutica que deve ser feita ainda na fase préhospitalar é:

A

transfundir plasma fresco congelado;

B

infundir ácido tranexâmico em bolo;

C

transfundir sangue total;

D

infundir concentrado de fator VII recombinante;

E

infundir solução de gelatina.

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Q3516317

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Pré-Requisito - Cirurgia Plástica |

Q3516317 Medicina

Um paciente de 40 anos está internado em unidade de terapia intensiva, em estado grave, há 15 dias devido a sepse de origem pulmonar. A despeito de doses altas de aminas vasoativas, mantém PAM de 60 mmHg e FC de 112 bpm (ritmo regular). Há 24 horas evoluiu com piora significativa do quadro clínico, com distensão abdominal e hipertimpanismo. Ao toque retal, evidenciou-se presença de moderada quantidade de muco e sangue.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:

A

trombose arterial mesentérica;

B

trombose venosa mesentérica;

C

embolia da artéria mesentérica superior

D

isquemia intestinal não oclusiva;

E

intussuscepção de intestino delgado.

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Q3515925

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia |

Q3515925 Medicina

Uma paciente feminina de 48 anos foi internada por pancreatite aguda apresentando necessidade de hidratação venosa, analgesia parenteral, hemodiálise e reposição de eletrólitos. Durante o sétimo dia de internação com catéter venoso central (CVC), houve febre (38,5 °C) com calafrio e evidência de purulência no óstio do CVC.
Foi proposta a coleta de 2 sets de hemocultura após a retirada do catéter venoso central e início de antibiótico, pois havia taquicardia, taquipneia e mudança comportamental. Houve melhora clínica logo no dia seguinte, após as medidas anteriores, com a retirada do CVC e introdução de esquema antibiótico para sepse por catéter venoso central. No 3º dia da coleta saiu o resultado de crescimento de Staphylococcus aureus em 2 frascos de hemocultura. O teste de sensibilidade demonstrou ser sensível à oxacilina.
Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:

A

coletas de hemocultura não serão mais necessárias, pois a recomendação é de 14 dias de antibiótico para infecção de corrente sanguínea (ICS) relacionada ao catéter por Staphylococcus aureus;

B

todos os pacientes com hemocultura por Staphylococcus aureus devem ter reavaliações diárias para possíveis focos de disseminação e devem também realizar um ecocardiograma transtorácico;

C

a análise dos germes em hemocultura deve mostrar se há ou não contaminação. Crescimento de Staphylococcus aureus em hemocultura sempre será indicativo de infecção;

D

a remoção do catéter foi feita de forma incorreta, podendo ser feito lock de antibiótico pelo catéter para salvar o dispositivo;

E

todo paciente com febre (temperatura axilar acima de 38,0 °C) deve ter pelo menos 1 set de hemoculturas colhidas.

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Q3514560

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514560 Medicina

Um paciente internado no CTI inicia pela primeira vez seu procedimento dialítico e, cinco minutos depois, apresenta um quadro de dor na região posterior do tórax, dispneia e hipotensão.
Considerado esse quadro, o provável diagnóstico é:

A

reação alérgica a heparina;

B

aneurisma dissecante de aorta;

C

síndrome do primeiro uso (tipo A);

D

síndrome do primeiro uso (tipo B);

E

infarto agudo do miocárdio.

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Q3514557

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514557 Medicina

Uma paciente de 35 anos foi vítima de um acidente automobilístico no qual houve uma explosão. Ela sofreu queimaduras nas regiões torácicas e abdominal anterior e posterior e uma queimadura circunferencial ao redor do membro superior direito.
O percentual de queimadura dessa paciente é:

A

27%;

B

36%;

C

45%;

D

54%;

E

62%.

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Q3514556

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514556 Medicina

Para tratamento da complicação citada na questão anterior, deve(m)-se utilizar:

A

antibioticoterapia de amplo espectro;

B

medidas de suporte ventilatório;

C

corticoides;

D

anticoagulantes;

E

medicação antiviral.

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Q3514553

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514553 Medicina

Um paciente de 81 anos, com história de doença coronariana e hipertensão arterial, é submetido à ressecção de um grande melanoma em membro inferior direito. No dia 2 de pós-operatório, é diagnosticada uma trombose profunda em membro inferior esquerdo, sendo iniciada infusão de heparina a 1000 U/h. À tarde, o paciente começa a queixar-se de forte dor na região inguinal irradiando para a região lombar. Apresenta, concomitantemente, hipotensão arterial (60/40 mmHg).
A causa mais provável da descompensação do quadro clínico é:

A

hematoma retroperitoneal;

B

trombose de veia cava inferior;

C

embolia pulmonar maciça;

D

infarto do miocárdio;

E

obstrução ureteral.

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Q3514551

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514551 Medicina

Um paciente de 50 anos internado no CTI para tratamento de uma embolia pulmonar e em uso de heparina não fracionada desenvolve um quadro de trombocitopenia.
Para confirmar o diagnóstico de trombocitopenia associada a heparina tipo II, deve-se considerar:

A

o momento de início da trombocitopenia;

B

o exame da enzima 4 IgG do fator plaquetário;

C

a magnitude da trombocitopenia;

D

o exame de liberação da serotonina plaquetária;

E

o hemograma.

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Q3514550

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514550 Medicina

Um paciente internado no CTI em tratamento de acidente vascular encefálico está sendo transfundido com uma unidade de concentrado de hemácias quando apresenta um quadro febril sem outros sintomas.
A ação adequada nesse momento é:

A

interromper a transfusão;

B

infundir acetaminofeno e prosseguir com a transfusão;

C

aplicar corticoides IV;

D

solicitar um hemograma;

E

iniciar antibioticoterapia.

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Q3514549

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514549 Medicina

Um paciente internado no CTI em uso de anfotericina B desenvolve um quadro de diabetes insipidus.

A melhor estratégia para o tratamento dessa complicação é:

A

desmopressina IV a cada 12 horas;

B

antagonista do receptor de vasopressina IV;

C

hidratação venosa agressiva associada a cápsulas de sal;

D

hidratação venosa agressiva e troca da anfotericina B para lipossomal;

E

tratamento conservador.

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Q3514548

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514548 Medicina

Uma paciente de 40 anos é submetida a uma laparotomia exploradora para lise de aderências com consequente oclusão intestinal e internada no CTI no pós-operatório com quadro de náuseas e vômitos. Encontra-se lúcida e orientada.
Sinais vitais: • PA: 130 x 70 mmHg; • FC: 70 bpm; • FR: 18 irpm; • Sat O2: 99% em uso de 2L de O2 por um cateter nasal. Na ausculta pulmonar, havia roncos na base direita. Resultado das provas laboratoriais: • Leucócitos: 5000 cel/cm³ • Hemoglobina 10 g/dL • Plaquetas: 150000/microlitro • Sódio: 135 mEq/L • Potássio: 4 mEq/L • Creatinina: 2 mg/dL • Glicose: 100 mg/dL • Procalcitonina: 0,20 mEq/L Na radiografia de tórax, há um pequeno infiltrado no lobo inferior direito.

Com base nesses fatos, a conduta a ser adotada a seguir é:

A

observar;

B

iniciar ceftriaxona associada a azitromicina;

C

retornar com o paciente para o centro cirúrgico;

D

iniciar piperacilina-tazobactam associado a vancomicina;

E

submeter a paciente a uma broncoscopia.

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Q3514547

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514547 Medicina

Um paciente de 30 anos é vítima de um trauma automobilístico com consequente trauma cranioencefálico. Ele é intubado ainda na cena do acidente e submetido a uma craniotomia de emergência devido a um hematoma epidural com desvio de linha média de 6 mm. No pós operatório, é admitido no CTI, sob sedação. Encontra-se agitado, abrindo os olhos em reação à dor. Apresenta resposta motora a dor em extensão.
O escore de coma de Glasgow desse paciente é:

A

3T;

B

5;

C

4T;

D

8;

E

6T.

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Q3514545

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514545 Medicina

Um paciente de 40 anos, com quadro conhecido de anafilaxia por alergia a amendoim, reclama de inchaço nos lábios e na língua. Em sua história pregressa, foi usada ventilação mecânica durante o mesmo quadro, situação na qual o acesso à via aérea apresentou dificuldades.
Considerado esse fato, a próxima conduta deve ser:

A

intubação com sequência rápida;

B

intubação acordado;

C

administração de metilprednisolona IV;

D

aplicação de plasma fresco IV;

E

administração de anti-histamínico IV.

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Q3514543

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514543 Medicina

Está associado(a) a uma melhora na sobrevida do paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo:

A

a diminuição da driving pressure;

B

o aumento da PaCO2 com posição prona;

C

a melhora da oxigenação com PEEP;

D

a melhora da oxigenação com redução do volume corrente, mas sem alteração na driving pressure;

E

o aumento da frequência respiratória.

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Q3514542

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514542 Medicina

Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm • Volume corrente: 6 mL/kg • PEEP: 24 cm H2O • FiO2: 1.0 (100%)
Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda.
Diante dessa situação, a melhor conduta é:

A

solicitar um raio X de urgência;

B

iniciar infusão de aminas vasopressoras;

C

realizar a descompressão torácica por punção anterior;

D

diminuir o volume corrente;

E

encaminhar o paciente para a tomografia computadorizada.

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Q3514539

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514539 Medicina

Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo.
O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:

A

iniciar ceftriaxona IV;

B

continuar a terapia em curso e rechecar o nível sérico do sódio a cada 6 horas;

C

interromper a administração de hidratação venosa e administrar uma dose de furosemida IV de 80 mg;

D

interromper a administração de hidratação venosa, restringir a ingestão de água livre e monitorar o nível sérico de sódio;

E

iniciar tratamento com hidroclorotiazida.

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Q3514537

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514537 Medicina

O paciente da questão anterior apresentou hipertermia, taquicardia sinusal, além da hipotensão arterial, e um infiltrado lobar no exame radiológico de tórax.
Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é:

A

cardiogênica;

B

neurogênica;

C

séptica;

D

hipovolêmica;

E

iatrogênica.

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Q3514535

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514535 Medicina

Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS.
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:

A

continuar a reposição volêmica com salina;

B

continuar a reposição volêmica com albumina;

C

interromper a reposição volêmica;

D

iniciar infusão de dobutamina;

E

interromper a reposição volêmica e rechecar a medida da VVS mais tarde.

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Q3514534

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514534 Medicina

No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os mais indicativos de choque cardiogênico são:

A

baixo débito cardíaco, baixa pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;

B

baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;

C

alto débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e alta resistência vascular periférica;

D

baixo débito cardíaco, pressão de oclusão da artéria pulmonar normal e baixa resistência vascular periférica;

E

baixo débito cardíaco, alta pressão de oclusão da artéria pulmonar e resistência vascular periférica normal.

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Q3514533

Ano: 2024 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3514533 Medicina

No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão arterial persistente. Em sua história patológica pregressa, constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês.
Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser:

A

solicitar uma punção lombar;

B

prosseguir com a reposição volêmica;

C

suspender a cefepima e iniciar meropenem devido a possível resistência bacteriana;

D

solicitar um ecocardiograma para abordar um possível derrame pericárdico;

E

solicitar uma tomografia computadorizada de abdômen e pelve na busca de um abscesso perinefrético.

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Questões de Concurso Comentadas sobre medicina intensiva em medicina

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