Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 24

Q3278824

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278824 Medicina

. Mulher de 68 anos com histórico de hiperlipidemia, hipotireoidismo e câncer gástrico em nutrição parenteral total está atualmente na UTI/CTI após uma pequena hemorragia subdural traumática. No 5o dia de internação, ela evolui com picos febris que persistem apesar da cobertura de antibióticos de amplo espectro com vancomicina e piperacilina-tazobactam. A hemocultura evidencia o crescimento de Candida albicans. Nesse momento, a paciente está bem e hemodinamicamente estável. O melhor tratamento inicial recomendado é

A

anfotericina B.

B

anidulafungina.

C

caspofungina.

D

fluconazol.

E

posaconazol.

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Q3278823

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina Intensiva |

Q3278823 Medicina

A remoção de um cateter venoso central isoladamente pode ser eficaz no tratamento de uma infecção da corrente sanguínea associada à acesso central quando o germe é

A

Escherichia coli.

B

Klebsiella pneumonia.

C

Pseudomonas.

D

Staphylococcus aureus.

E

Staphylococcus epidermidis.

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Q3278677

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Família e Comunidade |

Q3278677 Medicina

Paciente do sexo masculino, com 45 anos de idade, vítima de acidente de trânsito, chega ao pronto-socorro com trauma abdominal. Apresenta frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência respiratória de 28 incursões por minuto e palidez. O exame físico revela distensão abdominal sugestiva de hemorragia interna. O nível inicial de hemoglobina é de 9,5 g/dL, com suspeita de sangramento ativo. O paciente está consciente e nega doenças prévias conhecidas.
Qual é a conduta mais adequada em relação à transfusão de concentrado de hemácias (CH) nesse momento?

A

Monitorar os sinais vitais e transfundir CH apenas se a hemoglobina cair abaixo de 7 g/dL.

B

Transfundir CH se a hemoglobina estiver abaixo de 9 g/dL, ajustando a dose conforme a volemia perdida.

C

Aguardar exames complementares para confirmar a causa do sangramento antes de transfundir CH.

D

Administrar solução salina e transfundir CH somente se os sinais vitais não melhorarem após a reposição volêmica.

E

Iniciar a transfusão de CH imediatamente devido aos sinais de hipoperfusão e suspeita de hemorragia ativa.

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Q3278606

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278606 Medicina

Paciente do sexo masculino, 67 anos, com diagnóstico de câncer de pulmão metastático, refere dor intensa e persistente na região lombar, irradiando para os membros inferiores, sem melhora com analgésicos comuns. A dor é mais intensa à noite e está limitando sua mobilidade. No exame físico neurológico apresenta força muscular diminuída (grau 4/5) em membros inferiores, reflexos preservados, sem alteração sensorial.
Diante desse quadro, qual é o manejo inicial indicado para alívio dessa dor?

A

Prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais.

B

Uso de tramadol associado a paracetamol.

C

Morfina intravenosa em dose ajustada por titulação.

D

Bloqueio peridural com anestésicos locais.

E

Anticonvulsivantes para controle da dor neuropática.

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Q3278605

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278605 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico a seguir para responder a questão.

Paciente do sexo masculino, 25 anos, portador de diabetes tipo 1, é levado ao pronto-socorro por vômitos, dor abdominal e fadiga extrema. Refere poliúria e polidipsia nas últimas 48 horas. Segundo familiares, sem uso de insulina regular nos últimos 3 dias. No exame físico: alerta, desidratado. PA = 95 x 60 mmHg, FC = 120 bpm, FR = 30 irpm (respiração de Kussmaul), SpO2 = 98%. Abdome: doloroso à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Gasometria arterial: pH = 7,14; HCO3 – = 8 mEq/L; pCO2 = 20 mmHg. Laboratório: glicemia = 560 mg/dL; cetonas séricas positivas (+++); potássio = 4,8 mEq/L.

Assinale a alternativa correta com relação à conduta inicial prioritária.

A

Infusão de insulina regular em bomba contínua.

B

Reposição de bicarbonato intravenoso.

C

Administração de solução fisiológica 0,9% para hidratação.

D

Reposição de potássio antes de iniciar insulina.

E

Uso de insulina subcutânea em doses intermitentes.

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Q3278603

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278603 Medicina

Em relação à síndrome de lise tumoral (SLT), qual é a complicação metabólica mais característica e potencialmente fatal?

A

Hipocalcemia por precipitação de fosfato de cálcio.

B

Hipomagnesemia induzida por quimioterapia.

C

Alcalose metabólica secundária à degradação de ácidos nucleicos.

D

Hipernatremia devido à liberação de sódio intracelular

E

Hiperinsulinemia compensatória levando à hipoglicemia.

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Q3278602

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278602 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico a seguir para responder a questão.

Paciente de 84 anos, com histórico de hiperplasia prostática benigna (HPB) e constipação crônica, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à incapacidade de urinar nas últimas 24 horas, associada a desconforto abdominal crescente. Refere episódios prévios de jato urinário fraco, hesitação miccional e nictúria, há meses, mas sem procurar atendimento médico. Nega febre ou calafrios. Relata uso recente de anti-histamínico para um quadro gripal. No exame geniturinário: ausência de saída de urina espontânea; próstata aumentada ao toque retal, consistência fibroelástica, sem nódulos. Nos exames laboratoriais iniciais: ureia: 75 mg/dL (VR: 15-40), creatinina: 2,3 mg/dL (VR: < 1,2), potássio: 5,1 mEq/L (VR: 3,5-5,0), ultrassonografia de bexiga: volume urinário estimado em 850 mL.

Com base no caso clínico exposto, qual é a melhor conduta para o manejo desse paciente?

A

Indicar prostatectomia de emergência.

B

Prescrever tansulosina oral e observar evolução clínica.

C

Realizar cateterismo vesical de alívio imediato.

D

Administrar antibióticos de amplo espectro empiricamente.

E

Solicitar tomografia abdominal antes de qualquer intervenção.

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Q3278596

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278596 Medicina

Em relação à compressão raquimedular aguda, qual dos achados a seguir é específico para o diagnóstico diferencial em casos de etiologia compressiva por neoplasia metastática, em comparação com outras causas?

A

Dor lombar progressiva que piora em decúbito dorsal e com manobras de Valsalva.

B

Perda sensorial em nível dermatômico com preservação sacral.

C

Dor irradiada em distribuição radicular associada a paresia assimétrica.

D

Disfunção de esfíncteres e anestesia em sela.

E

Paraparesia simétrica com hiporreflexia inicial seguida de hiperreflexia.

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Q3278593

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278593 Medicina

Texto associado

Considere o caso clínico a seguir para responder a questão.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, com diagnóstico de cirrose hepática por hepatite C crônica, é levado ao pronto-socorro por familiares devido a sonolência excessiva, confusão mental e tremores há dois dias. Refere dieta irregular e redução da diurese nos últimos dias. Histórico de episódios prévios de encefalopatia hepática, tratados com melhora temporária. Não apresenta febre ou dor abdominal. No exame físico: confuso, orientado no espaço, responde lentamente a perguntas, PA = 110 x 70 mmHg, FC = 95 bpm, FR = 20 irpm, SpO2 = 96% em ar ambiente. Abdome: ascite moderada, visível à inspeção e com macicez móvel. Extremidades: presença de asterixis bilateral, sem edema periférico. Exame neurológico: reflexos normais, sem sinais de lateralização. Exames laboratoriais: Amônia sérica: 135 µg/dL (VR: 15-45), Creatinina: 1,5 mg/dL (VR: < 1,2), Bilirrubina total: 3,8 mg/dL (VR: < 1,2), Albumina: 2,5 g/dL (VR: 3,5-5,0) e INR: 1,8.

Considerando o quadro clínico exposto, qual é a intervenção inicial indicada?

A

Administração de rifaximina e suplementação de zinco.

B

Infusão de manitol para reduzir a pressão intracraniana.

C

Lactulose por via oral ou retal.

D

Hemodiálise para redução da amônia plasmática.

E

Antibioticoterapia empírica com ceftriaxona.

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Q3278590

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278590 Medicina

Paciente de 50 anos, com histórico de úlcera péptica, apresenta dor abdominal súbita e intensa, acompanhada de náuseas e febre. No exame físico apresenta abdome em tábua, com peritonismo difuso e a radiografia de abdome apontou pneumoperitônio.
A partir do exposto, qual é a abordagem terapêutica indicada?

A

Antibioticoterapia e observação clínica.

B

Reposição volêmica e administração de inibidores de bomba de prótons intravenosos.

C

Cirurgia de emergência para correção da perfuração.

D

Realizar drenagem percutânea do pneumoperitônio.

E

Solicitar tomografia de abdome antes de qualquer intervenção.

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Q3278589

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Medicina de Emergência |

Q3278589 Medicina

Paciente do sexo masculino, 60 anos, hipertenso de longa data e em uso irregular de medicamentos, é levado ao pronto-socorro com cefaleia intensa, náuseas e confusão mental, iniciados há 12 horas. Refere visão embaçada e tontura. No exame físico: PA = 220 x 120 mmHg, FC = 95 bpm, reflexos simétricos e sem déficits motores. Fundoscopia: papiledema e exsudatos algodonosos. Tomografia computadorizada de crânio apresenta ausência de hemorragia ou lesões expansivas.
Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que indica a conduta inicial para esse paciente.

A

Reduzir a pressão arterial para níveis normais (< 120 x 80 mmHg) em 1 hora.

B

Prescrever captopril oral em dose única e observar.

C

Administrar nitroprussiato de sódio intravenoso, com redução gradual da PA.

D

Realizar punção lombar para excluir hipertensão intracraniana.

E

Internar para monitorização, mas sem intervenção medicamentosa inicial.

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Q3278182

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278182 Medicina

Um homem de 40 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico de alta energia. Na chegada, ele está confuso, pálido e sudorético. Sinais vitais: pressão arterial 80/60 mmHg, frequência cardíaca 130 bpm, frequência respiratória 30 irpm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Durante o exame primário, é notado abdome distendido e doloroso à palpação difusa, com macicez à percussão. À ausculta pulmonar, há murmúrio vesicular normal bilateralmente, sem ruídos adventícios. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revela líquido livre em cavidade peritoneal no espaço de Morrison e ausência de derrame pericárdico. Pelve estável; ausência de fraturas. Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a próxima etapa mais adequada no manejo desse paciente?

A

Transferência direta para a sala de cirurgia para laparotomia exploradora.

B

Toracostomia de emergência no hemitórax direito para alívio de possível pneumotórax hipertensivo.

C

Imediata reposição volêmica com 2 litros de solução cristaloide aquecida.

D

Realização de tomografia computadorizada de abdome e tórax com triplo contraste.

E

Administração de solução salina hipertônica, transfusão maciça com hemocomponentes e reavaliação hemodinâmica.

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Q3278176

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278176 Medicina

Um homem de 25 anos é admitido no pronto-socorro após colisão em alta velocidade enquanto dirigia uma motocicleta. Na chegada, ele apresenta-se consciente, mas relata incapacidade de movimentar os membros inferiores. Ao exame físico, nota-se hipotonia, ausência de reflexos nos membros inferiores, perda sensorial abaixo do nível de T10 e priapismo. Após as medidas iniciais, é submetido a estudo radiológico de coluna torácica por tomografia computadorizada multidetector (MDCT) que não mostra fraturas evidentes, mas há suspeita de lesão ligamentar. Uma ressonância magnética é solicitada, revelando edema e compressão medular em T10 e lesão ligamentar associada, sem fraturas. Com base nos achados clínicos e imaginológicos, qual é a abordagem mais apropriada para esse paciente?

A

Realizar imediata tração esquelética, deixando o paciente na prancha rígida para estabilização da coluna.

B

Iniciar infusão de altas doses de metilprednisolona nas primeiras 8 horas após o trauma.

C

Estabilizar clinicamente o paciente no atendimento primário e avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.

D

Complementar o estudo radiológico com tomografia computadorizada de reconstrução tridimensional para descartar lesão óssea.

E

Realizar cirurgia de emergência com descompressão medular e artrodese.

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Q3278171

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278171 Medicina

Uma mulher de 55 anos, 80 kg, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus, foi admitida após colisão automobilística de alta energia. Ela apresenta fratura bilateral de fêmur e contusão pulmonar moderada, com Glasgow 15 na admissão. Após estabilização inicial, foi submetida a cirurgia para fixação externa das fraturas e manejo da contusão pulmonar na UTI. No segundo dia pós-operatório, ela apresenta glicemia persistente de 220 mg/dL, elevação de proteína C-reativa (PCR) e leucocitose sem sinais de infecção evidente. A avaliação metabólica indica aumento de consumo de oxigênio (VO²), balanço nitrogenado negativo e níveis elevados de catecolaminas e cortisol. Assinale a alternativa que apresenta a medida mais apropriada para o manejo metabólico nesse estágio.

A

Administração de insulina para controle glicêmico rigoroso com alvo de 80-110 mg/dL.

B

Administração de agentes bloqueadores beta-adrenérgicos para reduzir o consumo metabólico de oxigênio.

C

Início de nutrição enteral precoce e monitoramento do balanço nitrogenado.

D

Uso de corticosteroides para suprimir a resposta inflamatória e o catabolismo muscular.

E

Início de nutrição parenteral total para suporte calórico adequado enquanto a resposta metabólica persiste.

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Q3278168

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278168 Medicina

Um homem de 42 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico, no qual colidiu contra um poste em alta velocidade. Na admissão, ele está em Glasgow Coma Scale (GCS) 8 (abertura ocular: 2, resposta verbal: 3, resposta motora: 3). Apresenta pupila esquerda midriática e não responsiva à luz e sinais de fratura de base de crânio (equimose periorbital bilateral e otorragia). A pressão arterial é de 180/100 mmHg, frequência cardíaca de 58 bpm e há suspeita de herniação cerebral. Qual deve ser a conduta inicial mais apropriada nesse caso?

A

Solicitar tomografia computadorizada (TC) de crânio e esperar os resultados para decidir a conduta.

B

Iniciar monitorização invasiva da pressão intracraniana (PIC) antes de qualquer intervenção cirúrgica.

C

Administrar manitol 1 g/kg para redução da pressão intracraniana e reavaliar após 30 minutos.

D

Indicar craniectomia descompressiva emergencial baseada nos achados clínicos.

E

Realizar intubação orotraqueal para proteção da via aérea e ventilação controlada.

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Q3278117

Ano: 2025 Banca: OBJETIVA Órgão: Prefeitura de Arvorezinha - RS Prova: OBJETIVA - 2025 - Prefeitura de Arvorezinha - RS - Médico |

Q3278117 Medicina

Assinalar, entre as seguintes, a ação mais apropriada a se tomar para um paciente que se apresenta com dor lombar aguda.

A

O paciente deve permanecer em repouso absoluto por 3 a 5 dias.

B

Medidas não farmacológicas como calor local superficial são normalmente indicadas, mas costumam piorar o quadro álgico ao invés de melhorá-lo.

C

Em geral o paciente não deve fazer repouso no leito. Pacientes tratados com repouso no leito têm mais dor e uma recuperação mais lenta quando comparados com pacientes ambulatoriais que não ficam restritos ao leito.

D

Os pacientes devem ser encaminhados para um ortopedista sempre que possível. Cerca de um terço dos casos tem indicação cirúrgica.

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Q3277694

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Anestesiologia |

Q3277694 Medicina

Paciente de 58 anos, portador de doença arterial coronariana, apresenta parada cardiorrespiratória (PCR) no intraoperatório durante uma cirurgia ortopédica de grande porte. O ritmo identificado no monitor é fibrilação ventricular (FV). O desfibrilador disponível no centro cirúrgico é do tipo bifásico. Após o início imediato da RCP de alta qualidade, a próxima intervenção mais adequada é:

A

administração de adrenalina 1 mg e desfibrilação com 200 J.

B

realização de desfibrilação com 200 J e administração de amiodarona após o terceiro choque.

C

administração de amiodarona 300 mg e desfibrilação após 2 minutos de compressões torácicas.

D

realização de desfibrilação com 200 J imediatamente e reinício das compressões torácicas.

E

administração de lidocaína 100 mg e desfibrilação com 360 J.

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Q3277692

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Anestesiologia |

Q3277692 Medicina

Paciente de 70 anos, submetido a cirurgia de emergência por perfuração intestinal, apresenta hipotensão persistente (pressão arterial média de 50 mmHg) após administração de 2 litros de solução cristaloide. Nesse momento, a análise da monitorização hemodinâmica mostra índice cardíaco de 3,5 L/min/m² e pressão de oclusão da artéria pulmonar de 12 mmHg. A intervenção mais apropriada é:

A

administração de dobutamina.

B

início de norepinefrina.

C

administração de mais 1 litro de solução cristaloide.

D

início de vasopressina.

E

administração de nitroprussiato sódico.

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Q3277678

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Anestesiologia |

Q3277678 Medicina

Após o retorno da circulação espontânea (ROSC) em um paciente reanimado de uma parada cardíaca, a principal medida inicial para otimizar o prognóstico neurológico é:

A

administração de 5 mL de bicarbonato de sódio 8,4%.

B

hiperventilação controlada.

C

controle rigoroso da temperatura corporal.

D

uso imediato de corticosteroides.

E

infusão rápida de glicose.

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Q3277208

Ano: 2025 Banca: FUNDEP (Gestão de Concursos) Órgão: UPA-CS Prova: FUNDEP (Gestão de Concursos) - 2025 - UPA-CS - Médico Clínico |

Q3277208 Medicina

Analise os diagnósticos de urgências a seguir:
I. Tamponamento pericárdico. II. Aneurisma compressivo de aorta. III. Embolia pulmonar maciça. IV. Pneumotórax.
São importantes causas de choque obstrutivo os diagnósticos de urgências

A

I e III, apenas.

B

II e IV, apenas.

C

I, III e IV, apenas.

D

I, II, III e IV.

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