Homem de 56 anos está internado na unidade de terapia intensiva há dez dias para tratamento de síndrome de desconforto respiratório e sepse devido pneumonia. Previamente apenas hipertenso e usava anlodipino. Está estável hemodinamicamente sem droga vasoativa, com lesão renal aguda em melhora (não precisou de hemodiálise) e em processo de desmame ventilatório. Laboratorial atual: hemoglobina 7.5 g/dL. Assinale a alternativa mais adequada ao caso.

Durante a investigação de um caso suspeito de policitemia vera, assinale a alternativa que apresenta uma mutação específica que deve ser pesquisada para o diagnóstico.

Sobre achados possíveis na análise do sangue periférico e suas principais associações com patologias associadas, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Os corpúsculos de Pappenheimer são depósitos de ferro intracelular e ocorrem classicamente na anemia por deficiência de G6PD.

( ) Os corpúsculos de Howell-Jolly são fragmentos nucleares remanescentes e ocorrem classicamente em condições de hipoesplenismo.

( ) Os corpúsculos de Heinz sinalizam precipitação de hemoglobina e ocorrem classicamente na anemia sideroblástica.

( ) Hemácias crenadas são classicamente descritos na uremia.

( ) Dacriócitos são descritos classicamente na mielofibrose.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Em relação às formas de hemoglobina e suas respectivas composições básicas de cadeias globinas, correlacione e assinale a alternativa que contém a ordem correta correspondente, de cima para baixo.

I. Hemoglobina A1.

II. Hemoglobina A2.

III. Hemoglobina F (fetal).

( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias beta.

( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias delta.

( ) Duas cadeias alfa e duas cadeias gama.

Atualmente tem-se dado maior ênfase na ferrodeficiência de pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC), com objetivo de melhor a qualidade de vida e reduzir hospitalização. Sobre esse aspecto, assinale a alternativa que descreve corretamente um paciente candidato à reposição de ferro.

Mulher de 40 anos queixa-se de cansaço e fadiga associados a dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias. Durante a avaliação, foi diagnosticada trombose de veia mesentérica. Exames laboratoriais: Hb 8,2 g/dL, VCM 104 fL, plaquetas 102000/mm3, leucócitos e seus diferenciais normais, coagulograma e fibrinogênio normais, reticulócitos de 222000/mm3, DHL 846 U/L, bilirrubina indireta de 2,6 mg/dL (VR < 1,1 mg/dL) e teste de COOMBS direto negativo. Assinale a alternativa que contém o exame para confirmação diagnóstica. 

Mulher de 35 anos, de ascendência sueca, apresenta seu quinto episódio de colelitíase. Seu histórico médico é marcante pelas inúmeras internações devido cólica biliar, porém ela se recusa a realizar cirurgia de colecistectomia. Sua mãe apresenta quadro semelhante. Ao exame físico está afebril, hipocorada 2+/4, ictérica 2+/4. Frequência cardíaca 102 bpm e demais sinais vitais normais. Abdome doloroso no ponto cístico e com esplenomegalia leve. Laboratoriais: Hb 9.8 g/dL; VCM 72 fL; CHCM 41 g/dL. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 28 anos em consulta de rotina para admissão no trabalho apresentou no hemograma anemia. Nega qualquer sintoma. Também negou etilismo, tabagismo, uso de medicações contínuas ou drogas ilícitas. A alimentação é equilibrada, com ingestão de todos os tipos de nutrientes. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb 11.8 g/dL; VCM 58 fL; HCM 25 pg; CHCM 29g/dL. Proteína C reativa 1.0 mg/dL. Estudos do perfil de ferro estão normais. Lâmina de sangue periférico com inúmeras células em alvo. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 52 anos apresenta equimoses principalmente tronco e membros inferiores há 3 semanas e sangramento excessivo após pequenos traumas. Antecedentes: melanoma diagnosticado há 12 meses em tratamento; também é ex-etilista crônico (500 ml destilado/dia, durante 20 anos, parou há 6 meses). Exame físico: hipocorado +/4+, equimoses no abdome e coxa esquerda, com até 6 cm de diâmetro. Fígado não palpável, baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, sem sinais de ascite. Edema de membros inferiores +/4+, sem sinais de trombose venosa. Exames laboratoriais: Hb 11,5 g/dL, VCM 81 fL, HCM 29 pg; leucócitos totais 4850/mm3 (segmentados 2860/mm3, linfócitos 870/mm3, monócitos 690/mm3); plaquetas 85000/mm3; INR 2.8; TTPa 65 segundos. Realizado teste da mistura, com os seguintes resultados: INR 1.1 e TTPa 38 segundos. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Sobre aspectos prognósticos do smoldering mieloma, assinale a alternativa incorreta.

Considerando os critérios propostos pelo International Myeloma Working Group (IMWG) para diagnóstico de mieloma múltiplo e outras condições relacionadas a desordens plasmocitária, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O critério lesão óssea visualizada na ressonância magnética para ser considerado um evento definidor de mieloma tem ponto de corte mínimo ≥ 5 lesões e o tamanho mínimo de ≥ 10 mm cada lesão.

( ) A presença de infiltração plasmocitária clonal ≥ 60% na biópsia de medula óssea é um evento definidor de mieloma.

( ) O grau de disfunção renal para ser considerado como lesão de órgão alvo é um clearance de creatinina < 30 ml/min ou creatinina > 1.5 mg/dl.

( ) A proteinúria, embora um aspecto frequente no mieloma múltiplo, ainda não é por si só reconhecida como critério diagnóstico de lesão de órgão-alvo.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo. 

Paciente de 65 anos com artrite reumatoide erosiva grave de longa data, soropositiva para fator reumatoide e anticorpo anti-citrulinado cíclico, sem seguimento regular no último ano, em uso de metotrexato há vários anos (7.5 mg/semana), apresentou nos últimos 6 meses sinusite, pneumonia e celulite. Ao exame físico, nota-se esplenomegalia moderada. Hemograma com neutropenia de 850/mm³ , sem outros achados marcantes. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica. 

A metemoglobinemia ocorre quando há alteração no estado oxidativo do ferro presente na hemoglobina e maioria dos casos são resultantes de exposição a drogas ou toxinas. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de escolha da metemoglobinemia grave sintomática. 

Sabe-se que a plaquetopenia é uma situação na maior parte das vezes correlacionada com aumento do risco hemorrágico. Porém, existem algumas situações classicamente descritas como doenças que combinam trombocitopenia e aumento de risco de trombose. Das condições trombocitopênicas com tendência trombótica citadas, assinale a alternativa incorreta.

O grau de afinidade de oxigênio pela hemoglobina pode ser entendido através da análise do valor da p50 que é a pressão parcial do oxigênio em que a hemoglobina está 50% saturada. Considerando uma hemoglobina normal, sob pH 7.4 e temperatura de 37ºC, assinale a alternativa que apresenta o valor de referência do p50. 

Sobre a curva da dissociação da oxihemoglobina, assinale a alternativa correta. 

A depleção de ferro, primeiro estágio, é caracterizada por diminuição dos depósitos de ferro no fígado, baço e medula óssea e pode ser diagnosticada a partir da ferritina sérica, principal parâmetro utilizado para avaliar as reservas de ferro, por apresentar forte correlação com o ferro armazenado nos tecidos. Entretanto, a concentração de ferritina é influenciada pela presença de doenças hepáticas e processos infecciosos e inflamatórios, devendo ser interpretada com cautela. Valores inferiores a _____μg/L são fortes indicadores de depleção das reservas corporais de ferro em crianças menores de 5 anos, e inferiores a _____μg/L para crianças entre 5 e 12 anos.

Fonte: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/21019f-Diretrizes_ Consenso_ sobre_ anemia_ferropriva-ok.pdf

A hemostasia é dividida em 3 fases: primária, secundária e terciária. Na criança hemofílica há uma dificuldade na formação da trombina (hemostasia secundaria) que cursa com qual dos achados a seguir.

Um lactente de 11 dias de vida é levado a Unidade de Saúde devido a icterícia persistente. Sem histórico de acolia fecal, náuseas ou vômitos. Mãe refere que criança está em aleitamento materno exclusivo, sem uso de nenhuma medicação. Ao exame físico nota-se presença de fontanela anterior e posterior aberta e hipotonia dos membros; exame torácico sem alterações; exame abdominal: abdômen semigloboso com presença de hérnia umbilical, fígado no rebordo costal de consistência normal e baço não palpado. Traz resultados de exames coletados no dia anterior com Bilirrubina total: 8 mg/dL, Bilirrubina Direta: 0,5 mg/dL, Bilirrubina Indireta: 7,5 mg/dL, AL-T(TGP): 25 U/L, Hemoglobina:12 g/dL, Reticulocitos: 2%. Dentre os diagnósticos diferenciais da icterícia neonatal, qual justifica o quadro acima.

A ocorrência de hiponatremia em _________, geralmente, sugere doença grave, incluindo coma mixedematoso. O tratamento consiste na reposição hormonal e na restrição hídrica.
Assinale a alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do texto: