Questões de Concurso Comentadas sobre hematologia em medicina

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Q3729110 Medicina
Uma paciente de 58 anos de idade chega à emergência de um hospital com enterorragia volumosa e hipovolemia. São solicitadas duas bolsas de concentrados de hemácias, e o médico solicitante informa que precisa iniciar a transfusão em no máximo uma hora. A tipagem inicial da paciente mostra que ela é O negativo, mas é necessário ainda excluir D fraco ou D parcial para confirmar a tipagem Rh.

Nesse contexto, assinale a afirmativa correta a respeito da conduta recomendada.
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Q3729109 Medicina
Um paciente de 62 anos, com linfoma de Burkitt, com volumosa massa tumoral na cabeça e no pescoço, esplenomegalia e adenomegalias generalizadas, inicia a quimioterapia, e apresenta, no dia seguinte, náuseas, vômitos, letargia, câimbras e tetania.

Além das medidas de suporte geral como hidratação venosa vigorosa, é imperiosa a utilização de
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Q3729107 Medicina
Durante a noite, uma Agência Transfusional de um pequeno hospital recebe, para efetuar uma reserva cirúrgica, uma amostra de um paciente que iria se submeter a uma gastrectomia no dia seguinte, pela manhã. O paciente era A+, e a Pesquisa de Anticorpos Irregulares foi positiva com uma das três hemácias do painel de triagem.

O procedimento que a agência deve realizar para concretizar a reserva, considerando que o médico-assistente informou que seria muito importante que a cirurgia acontecesse na data e hora marcada, é
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Q3729106 Medicina
Uma paciente de 43 anos de idade faz um hemograma de rotina, como parte do exame periódico de saúde. O médico do trabalho a convocou para uma consulta, por causa de alteração no hemograma. A série vermelha era normal; a contagem de plaquetas era de 400.000/µL e a série branca mostrava: leucometria global: 55.000/µL; linfócitos: 1.400/µL; monócitos: 600/µL; granulócitos: 53.000 /µL. mielócitos: 3% metamielócitos: 5%; prómielócitos: 18%; bastões: 8%; neutrófilos: 54%; basófilos: 10%. Na consulta, a paciente informou não ter nenhum sintoma.

O(s) exame(s) que sela(m) o diagnóstico é(são)
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Q3729105 Medicina
Uma paciente de 7 anos de idade, portadora de beta-talassemia (talassemia major) está em regime de hipertransfusão, com transfusões regulares, a cada 3 a 4 semanas. Após 2 anos de tratamento, sua ferritina sérica é de 2.200 µg/dL.

Esse quadro é indicativo de que a paciente necessita ser tratada com
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Q3729104 Medicina
Paciente do sexo feminino. 25 anos, apresenta trombose venosa de causa indefinida. A investigação laboratorial revela mutação homozigótica do fator V Leiden.

A conduta para a prevenção de novas tromboses é
Alternativas
Q3729102 Medicina
Entre as complicações crônicas que acometem os pacientes com doença falciforme na idade adulta, são frequentes e com alta morbimortalidade as seguintes: 
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Q3729101 Medicina
Avalie as afirmativas a seguir, a respeito da mobilização de células-tronco CD34+ para sua coleta por aférese visando à realização de um transplante de medula óssea autólogo:

I. O esquema padrão sempre inclui o G-CSF.
II. O plerixafor deve ser usado nos casos em que houver falha de mobilização com G-CSF isolado ou G-CSF + quimioterapia.
III. Quando há indicação para o uso do plerixafor, este deve sempre ser feito isoladamente.

Está correto o que se afirma em
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Q3729100 Medicina
Um paciente de 42 anos está internado para tratamento de indução de leucemia mieloide aguda e apresenta neutropenia febril pós-quimioterapia (38,1oC), com contagem de 250 neutrófilos/µL.
Nesse caso, a estratégia terapêutica deve incluir
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Q3729099 Medicina
Um homem de 74 anos, 3º dia pós-infarto agudo do miocárdio de parede inferior, apresenta anemia (hemoglobina 6,5 g/dL). O médico da UTI prescreve duas bolsas de concentrados de hemácias. Ao final da transfusão da primeira bolsa, o paciente apresenta hipertensão arterial, dispneia, taquicardia, turgência jugular. Foi solicitado um raio-X de tórax, dosagem de NT-ProBNP e gasometria. Ao R-x, havia infiltrado alveolar difuso com cardiomegalia e sinais de congestão pulmonar. A gasometria mostrava apenas leve hipóxia, e a dosagem de NT-Pro-BnP era duas vezes mais alta que aquela feita no dia anterior (que estava normal).

A melhor explicação para esse quadro clínico é
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Q3729098 Medicina
Um homem de 35 anos de idade é encaminhado para investigação com hematologista por apresentar anemia intensa e urina escura matinal. Dois meses antes havia sido internado devido à trombose hepática. O hematologista solicitou pesquisa de CD55/CD59 por citometria de fluxo, que mostrou ausência desses dois marcadores. Com esses dados, o hematologista estabeleceu o diagnóstico de Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN).

O tratamento dessa condição deve ser feito com
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Q3729097 Medicina
Mulher de 72 anos é hospitalizada com queixas de cefaleia, visão turva, zumbidos, sangramento gengival, e história de fenômeno de Raynaud. Hemograma normal. VHS: 2 mm na 1ª hora. LDH e ácido úricos moderadamente elevados. Dosagem de Imunoglobulinas: IgG: 1.100 mg/dL; IgA: 300 mg/dL; IgM: 4.500 mg/dL. Fundoscopia ocular mostra veias em rosário.

Diante desse quadro, o diagnóstico mais provável é
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Q3729096 Medicina
Relacione as causas de trombofillia listadas a seguir com suas respectivas características:

1. Deficiência congênita de antitrombina
2. Síndrome antifosfolipídeo
3. Fator V de Leiden
4. Deficiência de proteína C

( ) Púrpura fulminante em recém-nascido.
( ) Trombose venosa profunda de repetição, sobretudo em membros inferiores.
( ) Trombose venosa profunda em adultos jovens e em sítios incomuns.
( ) forte associação com perdas gestacionais e tromboses arteriais e venosas.

A relação correta, na ordem dada, é
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Q3729095 Medicina
Um paciente portador de doença falciforme (SS) é transferido de uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) para um hospital de referência, devido à crise álgica e suspeita de síndrome torácica aguda.
No hospital, decide-se pela exsanguineotransfusão parcial automatizada; nas provas de compatibilidade pré-transfusionais, verifica-se que o paciente é B+, fenótipo RH e Kell é R0/R0 e Kell negativo. A pesquisa de anticorpos irregulares é positiva, e o anticorpo identificado é o anti-e (anti-Rh5). O teste de Coombs direto é positivo.

A explicação provável para esse achado é
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Q3729094 Medicina
Um paciente de 65 anos é encaminhado para hematologista devido a queixa de acrocianose desencadeada por baixas temperaturas externas, palidez progressiva, dispneia aos médios esforços, taquicardia. Apresenta hemoglobina de 6g/dL, 12% de reticulócitos, séries leucocitária e plaquetária normais. O teste de Coombs direto é positivo, do tipo misto (IgM + C3d+).

A conduta terapêutica indicada para esse tipo de anemia é
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Q3729093 Medicina
Uma mulher de 62 anos de idade procura o neurologista, queixando-se de parestesia e marcha instável.
Apresenta anemia (hemoglobina: 7,5 g/dL), com VCM de 102 fL e hipersegmentação de neutrófilos. A dosagem de ácido metilmalônico está elevada.

Assinale a opção que indica o diagnóstico que se impõe e o respectivo tratamento.
Alternativas
Q3729092 Medicina
Um paciente de 34 anos de idade, internado para o tratamento de indução de leucemia mieloide aguda, entra na fase de aplasia pós-quimioterapia; sua contagem de plaquetas é de 20.000/µL e o paciente apresenta epistaxe de pequeno vulto, controlada com medidas locais (tamponamento).

Considerando a situação do paciente, assinale a afirmativa correta em relação à transfusão de concentrados de plaquetas de sangue total para esse paciente.
Alternativas
Q3729091 Medicina
Uma paciente de 22 anos de idade faz um hemograma na Clínica da Família. O resultado mostra: Hemoglobina: 11,7 g/dL; VCM: 70 fL; RDW: normal. Leucócitos e plaquetas normais.
O médico da Clínica da Família solicita novos exames e o hemograma mostra resultado praticamente idêntico. Os demais exames revelam ferro e ferritina normais.

O diagnóstico mais provável é
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Q3729090 Medicina
Paciente de 15 anos de idade, portadora de talassemia beta major, em esquema de hipertransfusão desde a infância, utilizando sempre hemácias fenotipadas e desleucocitadas.

Para avaliação e controle da sobrecarga de ferro tecidual, o método de eleição é a realização anual de
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Q3729089 Medicina
Uma mulher de 34 anos é encaminhada para hematologista por ter apresentado três perdas gestacionais, todas no 1º trimestre da gravidez. Tem também antecedentes de trombose venosa profunda. Seu PTTa é prolongado e não é corrigido com plasma de pessoas normais.

O manejo de longo prazo dessa paciente deve ser feito com
Alternativas
Respostas
841: B
842: B
843: D
844: C
845: C
846: A
847: A
848: D
849: D
850: B
851: A
852: C
853: E
854: B
855: A
856: C
857: B
858: D
859: C
860: A