Questões de Concurso
Comentadas sobre hematologia em medicina
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O Sistema MNS apresenta os antígenos: M, N e S, s. Os anticorpos são imunes.
A Doença Hemolítica do Recém-nascido (DHRN) é sempre causada por diferenças antigênicas relacionadas ao Sistema Rh ou ABO. Os casos mais comuns ocorrem quando se trata de mãe Rh negativo e filho Rh positivo, ou mãe do grupo O com filho do grupo A.
O fenótipo Fy(a-b-), que tem uma grande frequência em países onde há alta incidência de Plasmodium falciparium, é responsável por uma queda na imunidade da pessoa em relação à doença, porque o parasita da malária requer antígenos Duffy para entrar nas hemácias.
O anticorpo anti-I, está ligado à formação de um autoanticorpo em anemias hemolíticas por anticorpos frios.
O anti-K é, na maioria das vezes, natural, mas pode ocorrer de forma imune.
O termo Rhnull designa uma condição rara, em que os antígenos do sistema Rh estão completamente ausentes.
Os anticorpos naturais são mais reativos a temperaturas inferiores a 37°C, sendo portanto designados como anticorpos frios; já os anticorpos imunes têm melhor reatividade a 37°C, sendo ditos anticorpos quentes.
Os anticorpos naturais são geralmente do tipo IgG (de baixo peso molecular), opondo-se aos imunes, que são geralmente do tipo IgM (de alto peso molecular).
Os pacientes do grupo O apresentam, em todas as suas hemácias, a aglutinina H, exceção feita ao raríssimo fenótipo OBombay -, que não apresenta aglutininas para o sistema ABO.
A existência de sistemas antigênicos eritrocitários foi primeiro descrita por Karl Landsteiner, no início do século XX (1900-1901). Na ocasião, Landsteiner reconheceu os antígenos pertencentes ao Sistema ABO.
O tratamento inicial de escolha consiste no uso de ciclofosfamida, plasmaférese ou esplenectomia.
A hemólise intravascular ocorre pela fagocitose das hemácias pelos macrófagos do sistema retículo- endotelial.
As hemácias sensibilizadas por IgG são eliminadas por células do sistema retículo-endotelial, principalmente no baço e em alguns casos no fígado.
A anemia hemolítica autoimune causada por anticorpos a quente é causada por autoanticorpos eritrocitários da classe IgG, sendo na maioria dos casos de natureza policlonal.
A anemia hemolítica autoimune é a mais frequente citopenia, superando até a púrpura trombocitopênica imunológica, acometendo principalmente homens na faixa etária de 25 a 55 anos.
A hiperpigmentação da pele pode ser generalizada ou atingir principalmente as pregas.
As alterações hematológicas podem ser anemia, macrovalocitose, macrocitose, anisocitose, pecilocitose e presença de corpúsculos de Howell-Jolly
Existem as anemias megaloblásticas decorrentes de medicamentos como metotrexate, zidovudina, aciclovir e óxido nitroso.
As principais manifestações neurológicas estão relacionadas a formigamento de extremidades, diminuição da sensibilidade vibratória e proprioceptiva, decorrentes da desmielinização e degeneração axonal da coluna lateral e posterior do cordão espinal.
Não há correlação entre o grau de anemia e o comprometimento neuropsiquiátrico que faz parte do seu quadro clínico.