Questões de Medicina - Gastroenterologia para Concurso - Página 27

Q3278213

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Pediátrica |

Q3278213 Medicina

Em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para doença de Hirschsprung, a incidência de complicações funcionais a longo prazo ainda é considerada elevada e incluem constipação intestinal, escapes fecais e enterocolite.

Assinale a alternativa que apresenta uma conduta que pode influenciar nos resultados pós-operatórios, evitando essas complicações.

A

Realizar o tratamento cirúrgico por abaixamento endorretal transanal logo após o diagnóstico, preferencialmente antes dos 30 dias de vida.

B

Evitar a realização de biópsias retais, diminuindo a manipulação do canal anal e a chance de fibrose.

C

Evitar a realização de lavagens intestinais no pré-operatório, diminuindo a manipulação do canal anal e a chance de fibrose.

D

Realizar a avaliação histológica intraoperatória da margem proximal da ressecção por exame de congelação.

E

Não utilizar afastadores do tipo Lone Star em abaixamento endorretal transanal, diminuindo a área de tração do canal anal.

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Q3278212

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Pediátrica |

Q3278212 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta resultados que confirmam o diagnóstico histopatológico de doença de Hirschsprung em uma biópsia de reto.

A

Aumento de atividade da enzima acetilcolinesterase e pesquisa imuno-histoquímica negativa para calretinina.

B

Ausência de hipertrofia dos troncos nervosos na hematoxilina e eosina e pesquisa imuno-histoquímica positiva para calretinina.

C

Diminuição da atividade da enzima acetilcolinestesase e pesquisa imuno-histoquímica positiva para calretinina.

D

Presença de neurônios ectópicos na mucosa pela hematoxilina e eosina e ausência de atividade da enzima acetilcolinesterase.

E

Presença de células ganglionares na hematoxilina e eosina e pesquisa imuno-histoquímica positiva para calretinina.

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Q3278211

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Pediátrica |

Q3278211 Medicina

Em relação à atresia de vias biliares, a chamada Síndrome BASM é caracterizada por

A

associação de atresia de vias biliares, doença de Hirschsprung e malformação anorretal em um mesmo paciente.

B

presença de fibrose periportal e plugs de bile na biópsia hepática.

C

início tardio dos sintomas, após os 2 meses de idade.

D

mutação no gene RET.

E

forma sindrômica da atresia de vias biliares, associada a outras malformações como asplenia ou poliesplenia.

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Q3278205

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Pediátrica |

Q3278205 Medicina

A complicação mais comumente encontrada em pacientes com atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal operados por esofagoplastia e anastomose primária é:

A

fístula anastomótica.

B

estenose da anastomose.

C

esôfago de Barrett.

D

recorrência da fístula traqueoesofágica.

E

refluxo gastroesofágico.

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Q3278177

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278177 Medicina

Um homem de 45 anos procura atendimento médico devido a dor anal intensa associada à evacuação, que persiste por várias horas após defecar. Relata histórico de constipação crônica. Ao exame físico, observa-se fissura anal longitudinal em posição posterior, com hiperemia local e hipertonia do esfíncter anal interno. Ele nega febre ou drenagem purulenta. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo inicial deste paciente?

A

Realizar cirurgia imediata com esfincterotomia lateral interna.

B

Prescrever laxativos osmóticos e anestésicos tópicos, além de orientar banhos de assento.

C

Iniciar antibióticos de amplo espectro para prevenir abscessos perianais.

D

Solicitar colonoscopia para excluir malignidade como causa da dor anal.

E

Realizar drenagem imediata de abscesso perianal.

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Q3278174

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278174 Medicina

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta história de disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, mais recentemente, para líquidos. Relata regurgitação frequente de alimentos não digeridos, perda de peso de 7 kg nos últimos 6 meses e episódios noturnos de tosse. Exames laboratoriais não apresentam alterações relevantes. A esofagografia baritada evidencia um estreitamento em forma de “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. A manometria esofágica confirma a ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) e aperistalse do corpo esofágico. Após discussão diagnóstica e exclusão de malignidade, qual é o tratamento cirúrgico mais indicado?

A

Miotomia de Heller por via laparoscópica associada à fundoplicatura parcial.

B

Esofagectomia subtotal com reconstrução gástrica.

C

Dilatação pneumática endoscópica do esfíncter inferior do esôfago.

D

Ressecção segmentar do esôfago distal com anastomose primária.

E

Gastrostomia para suporte nutricional e observação clínica.

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Q3278173

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278173 Medicina

Uma paciente de 58 anos, com história de icterícia leve e intermitente nos últimos 3 meses, procura atendimento médico. Relata perda ponderal de 5 kg e episódios esporádicos de dor abdominal leve no hipocôndrio direito. Nega febre e não apresenta sinais de colangite. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 2,5 mg/dL (direta 1,8 mg/dL), fosfatase alcalina de 280 U/L e transaminases levemente elevadas. A ultrassonografia evidencia dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas sem cálculos na vesícula. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) revela uma estenose focal na via biliar comum, sem sinais de invasão vascular ou metástases. Qual é o próximo passo mais adequado no manejo dessa paciente?

A

Observação clínica e repetição da CPRM em 3 meses para monitorar a progressão da estenose.

B

Drenagem biliar endoscópica seguida de biópsia com escova para análise histopatológica.

C

Colecistectomia laparoscópica para prevenir complicações associadas à colelitíase.

D

Derivação biliodigestiva cirúrgica paliativa para alívio dos sintomas obstrutivos.

E

Ressecção cirúrgica com linfadenectomia após estadiamento completo por tomografias, ressonância magnética e US endoscópico.

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Q3278172

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278172 Medicina

Um homem de 62 anos, hipertenso e tabagista, foi admitido no pronto-socorro com hematêmese e melena iniciadas há 12 horas. Relata dor epigástrica há 3 dias, que piorou após uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) para dor lombar. Ao exame, apresenta pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, mucosas hipocoradas e dor à palpação do epigástrio. Após estabilização hemodinâmica inicial com infusão de cristaloides e transfusão de 2 concentrados de hemácias, é realizada endoscopia digestiva alta (EDA), que revela úlcera gástrica de 2,0 cm na pequena curvatura com vaso visível não sangrante. Qual é a próxima conduta mais apropriada?

A

Embolização angiográfica do vaso identificado na endoscopia.

B

Observação clínica rigorosa com monitoramento hemodinâmico contínuo.

C

Realização de gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux.

D

Realização de gastrotomia por videolaparoscopia e ligadura do vaso sangrante gástrico por sutura.

E

Repetição da endoscopia para aplicação de terapia hemostática endoscópica com clips ou injeção de adrenalina.

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Q3278169

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278169 Medicina

Um homem de 56 anos, com diagnóstico prévio de cirrose hepática por hepatite C, apresenta hematêmese volumosa. Ao exame, está confuso, com tremores e hálito amoniacal, apresentando pressão arterial de 90/60 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, pele ictérica e sinais de circulação colateral abdominal visível. Após estabilização inicial com reposição volêmica, transfusão sanguínea e droga vasoativa (terlipressina), foi indicada endoscopia digestiva alta que revela varizes esofágicas sangrantes de grande calibre; realizada ligadura elástica, mas o endoscopista não conseguiu coibir o sangramento. Qual é a próxima etapa mais apropriada no manejo desse paciente?

A

Iniciar infusão contínua de octreotida e reavaliar em 24 horas.

B

Realizar escleroterapia endoscópica imediata.

C

Submeter o paciente à colocação de um TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular).

D

Inserir balão de Sengstaken-Blakemore para controle temporário do sangramento.

E

Realizar cirurgia de derivação portossistêmica de emergência.

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Q3278167

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278167 Medicina

Um homem de 56 anos, com histórico de etilismo crônico e cirrose hepática compensada (Child-Pugh A), é admitido no pronto-socorro com dor abdominal intensa no quadrante inferior direito, febre de 38,5 ºC e anorexia há 48 horas. Ao exame físico, apresenta defesa involuntária no quadrante inferior direito e sinal de Blumberg positivo. Hemograma revela leucocitose com neutrofilia. A ultrassonografia do abdome demonstra líquido livre em pequena quantidade na fossa ilíaca direita, mas sem massa evidente. Tomografia computadorizada revela espessamento focal da parede cecal com sinais de inflamação pericólica, sem pneumoperitônio. Qual a melhor conduta inicial para esse caso?

A

Apendicectomia laparoscópica emergencial.

B

Tratamento conservador com antibioticoterapia intravenosa e observação clínica.

C

Drenagem percutânea do líquido livre seguida de antibioticoterapia.

D

Colectomia segmentar com anastomose primária.

E

Laparotomia exploradora para ressecção do ceco e ileostomia de derivação.

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Q3278164

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278164 Medicina

Um homem de 58 anos, com histórico de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, foi submetido a uma ressecção anterior baixa por adenocarcinoma de reto médio. Durante o procedimento, a anastomose colorretal foi realizada com grampeador circular, e uma ileostomia em alça foi confeccionada como proteção. No segundo dia de pós-operatório, o paciente apresenta febre (38,5 ºC), taquicardia (FC: 110 bpm), leucocitose (15.000/mm³) com desvio à esquerda, e dor abdominal difusa. Exames de imagem mostram presença de gás livre intra-abdominal e coleção pélvica. Qual o manejo mais adequado nesse cenário?

A

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e manter observação clínica rigorosa.

B

Submeter o paciente a laparotomia exploradora com revisão da anastomose e drenagem da coleção.

C

Realizar drenagem percutânea guiada por imagem e manter suporte clínico intensivo.

D

Reverter a ileostomia protetora e observar evolução clínica sob antibioticoterapia.

E

Submeter o paciente a videolaparoscopia diagnóstica e ressecção do segmento anastomótico comprometido.

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Q3278163

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Cirurgia Geral |

Q3278163 Medicina

Um paciente de 65 anos, portador de câncer gástrico avançado, foi submetido a uma gastrectomia total com linfadenectomia D2. No pós-operatório imediato, apresenta quadro de oligúria, hipotensão leve (PA: 95/60 mmHg), taquicardia (FC: 115 bpm) e acidose metabólica na gasometria arterial (pH: 7,28, bicarbonato: 18 mEq/L). Laboratório adicional revela sódio sérico de 129 mEq/L, potássio de 3,2 mEq/L, ureia de 50 mg/dL e creatinina de 1,4 mg/dL. Na avaliação nutricional pré-operatória, foi identificado risco de desnutrição moderada, com índice de massa corporal (IMC) de 18 kg/m² e albumina sérica de 2,8 g/dL. Qual a melhor conduta inicial no manejo hidroeletrolítico e nutricional para este paciente?

A

Iniciar infusão de soro fisiológico a 0,9% em alta velocidade, seguido de suporte nutricional oral precoce.

B

Administrar reposição de potássio endovenosa e realizar suporte nutricional enteral via jejunostomia.

C

Corrigir a hiponatremia com salina hipertônica e iniciar nutrição parenteral total imediatamente.

D

Otimizar a reposição volêmica com cristaloides isotônicos, corrigir o potássio e iniciar suporte nutricional enteral gradual.

E

Realizar restrição hídrica rigorosa, administrar bicarbonato de sódio e iniciar nutrição parenteral periférica.

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Q3278000

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3278000 Medicina

Adolescente do sexo feminino, 16 anos e 9 meses, apresenta quadro de diarreia com muco, pus e sangue, além de emagrecimento importante. A colonoscopia revelou pancolite severa (Escore 3 de Mayo), e a dosagem de calprotectina fecal foi de 1100 (VR: < 50 mcg/g fezes).

Com relação a essa situação clínica, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica, e o escore 3 de Mayo corresponde à presença de ulcerações e sangramento espontâneo.

B

O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica, e o tratamento de escolha é o cirúrgico.

C

O diagnóstico mais provável é doença de Crohn, e o escore 3 de Mayo corresponde à presença de sangramento espontâneo e ulcerações.

D

Na retocolite ulcerativa inespecífica costuma-se observar a presença de granulomas não caseosos na biópsia intestinal.

E

A retocolite ulcerativa inespecífica frequentemente apresenta lesões que envolvem todo o trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus.

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Q3277999

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277999 Medicina

A constipação intestinal na criança e no adolescente pode ser definida como a eliminação de fezes endurecidas com dor, dificuldade ou esforço, acompanhada ou não por comportamento de retenção para evitar a evacuação, aumento no intervalo entre as evacuações e incontinência fecal involuntária secundária à retenção de fezes.

Assinale a alternativa que apresenta o critério que faz parte do Roma IV para constipação intestinal funcional em um lactente sem controle esfincteriano.

A

Quatro ou menos evacuações por semana.

B

Histórico de retenção excessiva de fezes.

C

Fezes que obstruem o vaso sanitário.

D

Dor abdominal em, pelo menos, quatro dias do mês, associada à mudança nas evacuações (frequência ou formato das fezes).

E

Ingestão insuficiente de fibras em dois terços das refeições.

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Q3277998

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277998 Medicina

Durante uma consulta pediátrica de um lactente de 7 meses, os pais se mostraram extremamente aflitos e preocupados ao relatar que o filho antes de evacuar, sempre se estica, se contorce e chora por mais de 10 minutos. Refere evacuações diárias, sem alterações na consistência ou coloração. No exame físico não se observam alterações, e o bebê não apresenta nenhum problema de saúde pregresso. Qual é a conduta mais adequada no momento?

A

Assegurar e informar a mãe de que o quadro se trata de uma disquesia do lactente que desaparecerá espontaneamente, não sendo necessário nenhum tratamento.

B

O choro, irritabilidade e inquietação são os princípios básicos da descrição da cólica do lactente, podendo assim tranquilizar a mãe sobre o quadro.

C

Trata-se da disquesia do lactente e o tratamento indicado é o uso de supositórios ou laxantes que auxiliem a evacuação.

D

Deve-se informar a mãe de que se trata de um quadro de constipação intestinal, e o tratamento indicado é a lactulose e mudanças dietéticas.

E

Trata-se de uma possível intolerância alimentar grave, sugerindo o início imediato de fórmula sem lactose.

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Q3277997

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277997 Medicina

A definição de lesão de Dieulafoy é:

A

laceração da mucosa na junção esofagogástrica.

B

artéria superficial que erode através do tubo digestivo.

C

lesão do aparelho digestivo que representa um enovelado de micro vasos.

D

úlcera péptica crônica associada à infecção por Helicobacter pylori.

E

sangramento em lesão polipoide intestinal.

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Q3277996

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277996 Medicina

Pacientes com síndrome do intestino curto são propensos a desenvolverem

A

adenocarcinoma de cólon ascendente.

B

cálculo renal por oxalatos.

C

tumores de íleo terminal.

D

hipotensão arterial.

E

obesidade.

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Q3277995

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277995 Medicina

Assinale a afirmativa correta sobre a Helicobacter pylori.

A

Helicobacter pylori é uma bactéria Gram-positiva, microaerófila, não flagelada que vive no muco gástrico e pode ser encontrada em crianças assintomáticas.

B

O processo inflamatório secundário à infecção por Helicobacter pylori pode localizar-se no antro gástrico, no corpo gástrico ou em todo o estômago, motivo pelo qual os endoscopistas se referem a gastrite antral e pangastrites.

C

Teste rápido da urease: é um método não invasivo, baseado na liberação de amônia que se forma pela atuação da urease produzida pela Helicobacter pylori sobre a ureia (hidrólise). Os indicadores de cor, pela mudança de pH, revelam a presença da Helicobacter pylori dentro de 1 hora no máximo. A sensibilidade do método é muito boa.

D

Testes expiratórios 14C e 13C são pouco sensíveis e específicos; neles, a quantidade de 14C e/ou 13C no ar expirado, após ingestão de ureia marcada pelos mesmos, permite verificar a ação da Helicobacter pylori sobre a ureia, do que decorre a presença no ar expirado de CO2 marcado pelo carbono 13 ou carbono 14.

E

Teste de ELISA: quantifica anticorpo IgA contra Helicobacter pylori e negativa após a erradicação.

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Q3277994

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277994 Medicina

Durante o atendimento de um adolescente de 11 anos com uma doença inflamatória intestinal, o médico identifica uma anemia no hemograma e fica em dúvidas se está diante de uma situação explicada pela ferropenia e má absorção ou pela doença crônica inflamatória.

Assinale a alternativa que apresenta o perfil laboratorial mais comum e característico da anemia por doença crônica.

A

Ferro sérico diminuído, ferritina sérica diminuída, capacidade total de ligação ao ferro elevada, saturação de transferrina diminuída.

B

Ferro sérico normal, ferritina sérica diminuída, capacidade total de ligação ao ferro diminuída, saturação de transferrina diminuída.

C

Ferro sérico diminuído, ferritina sérica normal ou aumentada, capacidade total de ligação ao ferro diminuída, saturação de transferrina elevada.

D

Ferro sérico diminuído, ferritina sérica normal ou aumentada, capacidade total de ligação ao ferro elevada, saturação de transferrina diminuída.

E

Ferro sérico diminuído, ferritina sérica normal ou aumentada, capacidade total de ligação ao ferro diminuída, saturação de transferrina diminuída.

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Q3277992

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: UNIFESP Prova: VUNESP - 2025 - UNIFESP - Médico - Área: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3277992 Medicina

Pré-escolar, sexo masculino, com 3 anos de idade, estava brincando com sua prima de 8 anos, quando, acidentalmente, ingeriu uma bateria de um brinquedo eletrônico. A prima avisou sua mãe. A criança estava assintomática. Mesmo assim, ficaram com medo de que se engasgasse e levaram-na imediatamente ao hospital. Na chegada, a criança foi logo encaminhada ao serviço de radiologia.

Qual achado o pediatra que avaliou a radiografia pode procurar para considerar que o corpo estranho é mesmo uma bateria redonda no esôfago e qual a conduta mais adequada frente a esse diagnóstico?

A

Sinal do degrau (observação lateral da bateria); administração de mel ou sucralfato e observação clínica rigorosa; se não eliminada em 24 horas, retirada endoscópica eletiva.

B

Sinal do duplo halo; encaminhar para centro de endoscopia como uma emergência, porque a bateria deve ser removida em até duas horas.

C

Sinal da borda lisa única radiopaca; encaminhar para centro de endoscopia, porque a bateria deve ser removida em até 24 horas.

D

Sinal do duplo halo; encaminhar para centro de endoscopia como urgência, porque a bateria deve ser removida em até 24 horas.

E

Sinal do degrau (observação lateral da bateria); manter em observação por 24 horas, se não eliminada, retirada endoscópica eletiva.

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