Homem 24 anos, portador de Imunodeficiência Adquirida (HIV), chega à emergência queixando-se de dor abdominal, vômitos e perda de apetite. A ultrassonografia de abdome realizada naquele momento demostra que o fígado está dentro da normalidade, porém a vesícula está dilatada e há dilatação das vias biliares extra-hepáticas, sem sinais obstrutivos.

Exames laboratoriais com elevação da fosfatase alcalina em 6 vezes o valor de referência, transaminases normais e bilirrubinas discretamente elevadas.

Mediante esses dados, indique o agente etiológico mais provável.

Paciente chega à emergência com história de melena que teve início há 48 horas. Nega uso de anti-inflamatório, foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que demostrou a presença de erosão de Cameron.

Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.

Sobre a avaliação ecoendoscópica de tumores estromais gastrointestinais (GISTs), analise as afirmativas a seguir.

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I. A ecoendoscopia contribui para o estadiamento e a programação terapêutica ao avaliar os linfonodos perilesionais que correspondem ao sítio mais comum e precoce de metástases.

II. No exame ecoendoscópico, as lesões gástricas hipoecoicas, originadas da quarta camada (muscular própria), incluem GISTs, Schwannomas e leiomiomas. Para o diagnóstico diferencial, estão indicados o estudo histopatológico e o imunohistoquímico de material das lesões, obtido por meio de biópsia por agulha fina, independentemente de suas dimensões.

III. Os seguintes achados à ecoendoscopia são sugestivos de lesões malignas: lesões maiores que 2 cm, heterogêneas, com espaços anecoicos e focos hiperecoicos, de bordas irregulares.

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Está correto o que se afirma em

A Síndrome Carcinoide é caracterizada por uma combinação de sinais e sintomas.

Assinale a opção que indica quais desses sintomas estão presentes nessa patologia.

Paciente do sexo masculino, com 28 anos de idade com Doença de Crohn fenótipo B3 (fistulizante) é submetido a ileocolectomia direita com anastomose ileocólica.

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Sobre o seguimento endoscópico, assinale a afirmativa correta.

Paciente portador de cirrose hepática chega à emergência queixando-se de dispneia intensa. Ao exame físico apresenta queda de saturação de oxigênio quando assume a posição ereta (ortodeoxia).

Assinale a opção que indica em que situação este sinal clínico é típico.

Paciente portadora de retocolite ulcerativa há 15 anos, em uso irregular de imunobiógicos, corticosteroides e azatioprina, procura a emergência com queixa de fadiga intensa, emagrecimento, icterícia com colúria. Está em atividade de doença com diarreia sero-sanguinolenta.

Sobre esse caso, assinale a opção que indica a complicação clínica mais provável.

Sobre a apresentação e tratamento da Gastropatia Hipertensiva Portal, avalie as afirmativas a seguir.

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I. A gastropatia hipertensiva portal pode causar sangramento digestivo agudo, manifesto geralmente por melena, assim como perda sanguínea oculta manifesta apenas por anemia.

II. Um aspecto endoscópico altamente sugestivo de Gastropatia Hipertensiva Portal é a presença de faixas de enantema no antro, com disposição radial em relação ao piloro.

III. Na gastropatia hipertensiva portal severa, quando ocorre sangramento digestivo de vulto, o tratamento com coagulação por plasma de argônio é uma alternativa exclusiva para pacientes com contagem de plaquetas superior a 100.000/mm³.

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Está correto o que se afirma em

A respeito da Síndrome de Gardner, assinale a afirmativa correta.

Sobre as terapêuticas endoscópicas para a Acalasia, analise as afirmativas a seguir.

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I. A injeção de toxina botulínica, cujo efeito é transitório, pode ser usada como ponte em pacientes em anticoagulação temporária ou durante a gestação.

II. Em paciente submetido à dilatação pneumática ou miotomia a Heller com resultados insatisfatórios para a miotomia endoscópica peroral (POEM), é factível e segura.

III. A ocorrência de refluxo gastroesofágico é um evento adverso incomum da miotomia endoscópica peroral.

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Está correto o que se afirma em

Paciente se apresenta na emergência com febre, dor em hipocôndrio direito e ictérico. Ultrassonografia de abdome demostra a presença de um abcesso hepático.

Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.

Sobre as neoplasias císticas mucinosas, é correto afirmar que

Paciente com ascite volumosa. Foi realizada paracentese diagnóstica e o resultado do gradiente albumina soro-ascite, (GASA) foi menor que 1.1 g/dL.

Baseando-se somente nesse valor do GASA, assinale a opção que indica hipóteses diagnósticas que causariam a ascite nesse paciente.

Sobre a avaliação diagnóstica de pacientes suspeitos de pancreatite crônica por exames de imagem, assinale a afirmativa correta.

A hipertensão da veia porta tem várias etiologias e as propostas terapêuticas são muito distintas. Dessa forma é importantíssimo definir claramente a causa dessa desordem.

A respeito das possíveis etiologias, assinale a afirmativa correta.

A ausência de invasão submucosa na avaliação endoscópica de lesões colônicas não exclui a possibilidade deste achado ser identificado à análise histopatológica.

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Considerando a Classificação de Paris e a topografia de uma lesão de crescimento lateral com dimensão de 20mm sem alterações endoscópicas sugestivas de invasão da submucosa, assinale a opção em que há a maior probabilidade de invasão profunda da submucosa ao exame histopatológico.

As classificações morfológicas das lesões colônicas contribuem para predizer seu tipo histológico e para propor a adequada estratégia terapêutica.

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Sobre as classificações de Kudo e NICE, suas correlações histológicas e implicações terapêuticas, analise as afirmativas a seguir.

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I. As lesões com padrão de cripta tipo II da Classificação de Kudo correspondem a pólipos hiperplásicos ou a lesões sésseis serrilhadas; polipectomia ou mucosectomia a frio são excelentes opções terapêuticas para lesões de até 10 mm.

II. As lesões classificadas como tipo 3 da classificação NICE estão associadas a invasão superficial da submucosa e podem ser ressecadas por mucosectomia a frio.

III. As lesões com padrão de cripta tipo IV de Kudo estão associadas à invasão superficial da submucosa e tem indicação de ressecção por mucosectomia com alça diatérmica em lesões inferiores a 5 mm.

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Está correto o que se afirma em

A respeito da calprotectina fecal (CF), que está relacionada a muitos aspectos clínicos, assinale a afirmativa correta.

Em pacientes com pancreatite aguda biliar, assinale a opção que indica, pelos critérios de Ranson, o prognóstico desfavorável.

Paciente do sexo feminino, com 69 anos de idade, é admitida com quadro de dor abdominal em cólica e diarreia sanguinolenta de início há menos de 12 horas. Ao exame, apresenta-se com PA 100 x 60 mm Hg e FC 112 bpm. Informa ser hipertensa e diabética. Foi realizada TC de abdome que evidenciou cólon sigmoide com parede espessada, imagem de impressões digitais (ou thumbprinting), pneumatose intramural e ar no sistema porta.

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Sobre a realização de colonoscopia, assinale a afirmativa correta.