É contraindicação absoluta (risco inaceitável) para os métodos anticoncepcionais hormonais orais ou IM:

Analise o caso clínico a seguir.

Mulher de 57 anos de idade, hipertensa, IMC de 32 kg/m², em uso de enalapril 20 mg ao dia, assintomática, apresenta PA, aferida em três medidas na mesma consulta, igual a 160x100 mmHg. Ela tem se mostrado resistente em adotar as modificações de estilo de vida propostos, mas tem feito uso regular do anti-hipertensivo prescrito. Apresenta os seguintes exames complementares, realizados recentemente: glicemia de jejum: 120 mg/dL, hemoglobina glicada de 8%, colesterol total: 260 mg/dL (HDL: 37mg/dL; triglicerídeos: 310 mg/dL).

Uma proposta adequada para a hipertensão dessa paciente é:

Sobre pneumonia adquirida na comunidade, assinale a alternativa INCORRETA.

A toxina botulínica, utilizada para o tratamento sintomático das distonias, atua na junção neuromuscular

Paciente masculino evoluiu com hipertermia, acidose metabólica, mioglobinúria, rigidez muscular generalizada e aumento da creatinofosfoquinase (ck) após anestesia, em que foi utilizada succinilcolina. Esta condição é tratada com um fármaco específico.

Assinale a opção em que o nome desta condição e o fármaco estão corretamente indicados.

Paciente do sexo feminino, 28 anos, com neoplasia de ovário metastática, com acometimento peritoneal difuso, em cuidados paliativos exclusivos, dá entrada no pronto-socorro por queixa de parada total de eliminação de fezes há 7 dias, distensão abdominal e náuseas há 2 dias e vômitos incoercíveis há 1 dia.

Não faz parte do tratamento medicamentoso da obstrução intestinal maligna dessa paciente:

Paciente jovem de 21 anos sem comorbidades, do sexo feminino, dá entrada no pronto-socorro com queixa de cefaleia hemicraniana, pulsátil, associada a náuseas e vômitos. Refere foto e fonofobia. Paciente refere já apresentar tais crises há anos. Após receber dipirona e metoclopramida, paciente refere manutenção da dor.

As medicações a seguir são possíveis de serem utilizadas, à exceção de uma. Assinale-a.

Paciente de 27 anos do sexo masculino, em situação de rua, etilista e usuário de cocaína, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de confusão mental há 1 hora, após ingestão de 500mL de conhaque.

Ao exame clínico, emagrecido, confuso e desorientado, sem outras alterações e sem déficits neurológicos focais. Realizado exame de glicemia capilar à sua chegada, com resultado de 44mg/dL. Optado por correção com 30mL de glicose hipertônica intravenosa. Paciente evolui, em seguida, com piora da confusão mental, nistagmo e marcha atáxica.

Indique a droga que deve ser administrada, imediatamente.

Paciente de 19 anos, sexo masculino, procura pronto-socorro com cefaleia de forte intensidade há 3 dias, associado a febre de até 40^oC, com náuseas e vômitos. Há rigidez de nuca ao exame neurológico. Doente Glasgow 15, sem outros déficits focais ao exame neurológico.

Realizado coleta de líquor, com o seguinte resultado: glicose 12, proteína 250, 4330 células com predomínio polimorfonuclear, bacterioscópio com cocos gram positivos e cultura em andamento.

Com relação a esse caso, avalie as afirmativas a seguir.

I. Este paciente deve receber dexametasona na dose de 10mg IV de 6/6h por 4 dias.

II. Este paciente deve receber ceftriaxona na dose de 2g IV de 12/12h., por no mínimo 7 dias.

III. Há necessidade de isolamento para gotículas deste doente

Está correto o que se afirma em

Paciente jovem de 18 anos é trazido ao PS por amigos, uma hora após participar de uma rave. Segundo relato dos amigos, o jovem fez uso de diversas drogas. Ao chegar ao PS, paciente apresenta convulsão tônico-clônico generalizada, vomita e exibe broncoaspiração maciça. Em seguida, evolui com necessidade de intubação orotraqueal por não proteção de via aérea e com necessidade de droga vasoativa por choque distributivo.

Radiografia de tórax mostra infiltrado em base pulmonar direita. Ao ser encaminhado à UTI, 1 hora depois, doente exibe febre de 39^oC, apresenta necessidade de noradrenalina 0,3mcg/kg/min para manter estabilidade hemodinâmica e a ventilação mecânica está em parâmetros elevados (FiO2 70%).

Além das condutas de suporte intensivo, indique o esquema antimicrobiano que deve ser iniciado.

A respeito das indicações para o uso de glicocorticoide no doente crítico, analise os itens a seguir.

I. Choque séptico refratário a catecolaminas.

II. Pneumonia bacteriana grave, com choque ou com necessidade de ventilação mecânica.

III. Síndrome respiratória aguda grave causada pelo vírus da Influenza.

IV. Trauma raquimedular ou traumatismo craniano grave

Assinale a opção que apresenta os itens corretos.

Paciente grande queimado dá entrada em pronto-socorro terciário após transferência de serviço externo. Segundo relatos da equipe do hospital de origem, trata-se de paciente de 58 anos que apresentou queimadura profunda de 45% de superfície corpórea, especialmente em tronco, braços, pescoço e face, após tentativa de suicídio com combustão de gasolina.

À entrada na UTI, paciente evolui com estridor laríngeo e com sialorreia - há estigmas de queimadura de via aérea. No momento os sinais vitais são: FC 135, PA 74x44, FR 40, SatO₂ 75% com cateter de O₂.

Além de expansão volêmica e cogitar iniciar droga vasoativa de forma precoce, as drogas que devem ser escolhidas para sequência rápida de intubação são:

Paciente do sexo feminino, 39 anos, com diagnóstico de choque séptico de foco cutâneo, em uso de ceftriaxona e clidamicina é internada na UTI com quadro de disfunção de múltiplos órgãos, intubada e em uso de noradrenalina 0,75mcg/kg/min.

No momento, PAM 60, FC 136. Evoluiu com piora do choque, sendo optado por iniciar uma segunda droga vasoativa. Para esse fim, realizou-se ecocardiograma à beira-leito point of care, mostrando função de ventrículo esquerdo hiperdinâmica e débito cardíaco estimado de 8,5L/min.

Assinale a opção que indica a segunda droga vasoativa que, idealmente, deve ser associada nesse contexto.

Em relação a analgesia não opioide, assinale a afirmativa incorreta.

A European Association of Palliative Care (EAPC) define sedação paliativa como: “uso monitorado de medicamentos com objetivo de induzir um estado de consciência reduzido ou ausente (inconsciência), com intenção de aliviar sofrimento intratável, de uma maneira eticamente aceitável pelo paciente, familiares e equipe de saúde”.

Em relação à sedação paliativa, assinale a afirmativa correta.

Considerando o conceito de dor total preconizado por Cicely Saunders como uma experiência subjetiva e suas dimensões física, psicológica, social e espiritual, assinale a opção que apresenta, corretamente, o objetivo e os recursos terapêuticos não-farmacológicos na abordagem da dor.

Os opioides são analgésicos potentes indicados para o controle da dor moderada a intensa. Com relação à via, potência, forma de ligação, efeitos e potência dos opioides, assinale a afirmativa correta.

A respeito de um paciente asmático grave em ventilação mecânica, assinale a opção que indica o sedativo que deverá ser usado para promover bronco-dilatação.

Sobre o uso de fentanil, assinale a afirmativa correta.

Com relação às opções não farmacológicas na dor aguda, assinale a afirmativa correta.