Questões de Concurso
Comentadas sobre endocrinologia em medicina
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Considere os seguintes dados clínicos e laboratoriais.
I. Sódio urinário elevado.
II. Aumento da osmolaridade plasmática.
III. Sinais clínicos de hipovolemia.
IV. Melhora da disnatremia com restrição hídrica.
São próprios da Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético − SSIHAD o que consta APENAS em
K Sensação de calor, fraqueza. X Sudorese, fome, parestesias. Y Tremor, palpitações, ansiedade e nervosismo. W Confusão e dificuldade de concentração, astenia. Z Dificuldade em falar, visão distorcida.
São considerados sintomas neuroglicopênicos os apresentados nos itens:
Considere os dois quadros clínicos abaixo, ocasionados por efeito adverso de medicamentos utilizados em diabetes tipo 2.
Quadro I: fraqueza, ataxia, Hb: 8,5 g/dL, VCM: 120 fL, aumento de DHL e do índice de segmentação de neutrófilos.
Quadro II : dor abdominal e lipase elevada. Nódulo tireoideano cuja punção aspirativa sugere carcinoma.
Das abaixo, as drogas mais prováveis são, respectivamente,
CASO CLÍNICO Idade: 43 anos / Sexo: feminino
Relato da paciente: Queixa de fraqueza progressiva nos membros inferiores há dez meses, com predomínio no membro inferior direito. Diagnóstico de hipotireoidismo, dislipidemia e diabetes melito do tipo 2 desde a gestação do primeiro filho, aos trinta e um anos de idade. Uso de levotiroxina 50 mcg no café da manhã, metformina 1.000 mg após almoço e jantar e sinvastatina 20 mg antes de deitar. Ingestão de suplementação de sulfato ferroso e omeprazol 20 mg no café da manhã há seis meses. Quinze dias antes da consulta, apresentou paraparesia incapacitante que a impedia de deambular em médias distâncias e de se exercitar. Referiu constipação, queda de cabelo, pele e boca secas.
Exame neurológico: Força muscular diminuída (grau 2 a 3 em escala normal de 5) em ambas as pernas; reflexos tendinosos profundos lentificados; sinal de Tinel positivo em ambas as mãos.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,0 g/dL (VR 12,0 g/dL a 15,8 g/dL); TSH = 24,7 mcU/L (VR 0,4 mcU/mL e 4,5 mcU/mL), T4 livre de 0,64 ng/dL (VR 0,74 ng/dL a 1,72 ng/dL); ferro sérico = 52 µg/dL (VR 50 µg/dL a 170 µg/dL); índice de saturação de transferrina = 15% (VR 16% a 50%); vitamina B12 = 498 pg/mL (VR 180 pg/mL a 900 pg/mL); creatinafosfoquinase (CPK) = 295 U/L (VR 33 U/L a 211 U/L), HbA1c = 8,2%.
Exames complementares: Ressonância magnética contrastada da coluna lombar: sem compressão medular nem áreas de desmielinização. Análise do líquido cefalorraquidiano: inconclusiva. Eletroneuromiografia: síndrome do túnel do carpo bilateral; sinais de miopatia e polineuropatia sensoriomotora.
Conduta: Aumento da dosagem da levotiroxina para 100 mcg e encaminhamento para acompanhamento nutricional de diabetes.
Evolução do quadro: Resolução quase total da paraparesia seis semanas após o ajuste medicamentoso.
Resultado dos exames de controle doze semanas após a intervenção:
TSH = 6,5 mcU/L (VR 0 ,55 mcU/mL a 4,78 mcU/mL);
T4 livre = 1,14 ng/dL; HbA1C = 8,0%.
Julgue o item seguinte, relativo ao caso clínico precedente.
Os indivíduos com hipotireoidismo mais severo ou de duração
mais longa, não adequadamente tratados, são mais propensos
a desenvolver doença muscular clinicamente significativa.
CASO CLÍNICO Idade: 43 anos / Sexo: feminino
Relato da paciente: Queixa de fraqueza progressiva nos membros inferiores há dez meses, com predomínio no membro inferior direito. Diagnóstico de hipotireoidismo, dislipidemia e diabetes melito do tipo 2 desde a gestação do primeiro filho, aos trinta e um anos de idade. Uso de levotiroxina 50 mcg no café da manhã, metformina 1.000 mg após almoço e jantar e sinvastatina 20 mg antes de deitar. Ingestão de suplementação de sulfato ferroso e omeprazol 20 mg no café da manhã há seis meses. Quinze dias antes da consulta, apresentou paraparesia incapacitante que a impedia de deambular em médias distâncias e de se exercitar. Referiu constipação, queda de cabelo, pele e boca secas.
Exame neurológico: Força muscular diminuída (grau 2 a 3 em escala normal de 5) em ambas as pernas; reflexos tendinosos profundos lentificados; sinal de Tinel positivo em ambas as mãos.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,0 g/dL (VR 12,0 g/dL a 15,8 g/dL); TSH = 24,7 mcU/L (VR 0,4 mcU/mL e 4,5 mcU/mL), T4 livre de 0,64 ng/dL (VR 0,74 ng/dL a 1,72 ng/dL); ferro sérico = 52 µg/dL (VR 50 µg/dL a 170 µg/dL); índice de saturação de transferrina = 15% (VR 16% a 50%); vitamina B12 = 498 pg/mL (VR 180 pg/mL a 900 pg/mL); creatinafosfoquinase (CPK) = 295 U/L (VR 33 U/L a 211 U/L), HbA1c = 8,2%.
Exames complementares: Ressonância magnética contrastada da coluna lombar: sem compressão medular nem áreas de desmielinização. Análise do líquido cefalorraquidiano: inconclusiva. Eletroneuromiografia: síndrome do túnel do carpo bilateral; sinais de miopatia e polineuropatia sensoriomotora.
Conduta: Aumento da dosagem da levotiroxina para 100 mcg e encaminhamento para acompanhamento nutricional de diabetes.
Evolução do quadro: Resolução quase total da paraparesia seis semanas após o ajuste medicamentoso.
Resultado dos exames de controle doze semanas após a intervenção:
TSH = 6,5 mcU/L (VR 0 ,55 mcU/mL a 4,78 mcU/mL);
T4 livre = 1,14 ng/dL; HbA1C = 8,0%.
Julgue o item seguinte, relativo ao caso clínico precedente.
A suplementação de ferro oral e o inibidor da bomba de
prótons não interferiram na absorção do hormônio tireoidiano
no caso dessa paciente.
CASO CLÍNICO Idade: 43 anos / Sexo: feminino
Relato da paciente: Queixa de fraqueza progressiva nos membros inferiores há dez meses, com predomínio no membro inferior direito. Diagnóstico de hipotireoidismo, dislipidemia e diabetes melito do tipo 2 desde a gestação do primeiro filho, aos trinta e um anos de idade. Uso de levotiroxina 50 mcg no café da manhã, metformina 1.000 mg após almoço e jantar e sinvastatina 20 mg antes de deitar. Ingestão de suplementação de sulfato ferroso e omeprazol 20 mg no café da manhã há seis meses. Quinze dias antes da consulta, apresentou paraparesia incapacitante que a impedia de deambular em médias distâncias e de se exercitar. Referiu constipação, queda de cabelo, pele e boca secas.
Exame neurológico: Força muscular diminuída (grau 2 a 3 em escala normal de 5) em ambas as pernas; reflexos tendinosos profundos lentificados; sinal de Tinel positivo em ambas as mãos.
Exames laboratoriais: Hemoglobina = 10,0 g/dL (VR 12,0 g/dL a 15,8 g/dL); TSH = 24,7 mcU/L (VR 0,4 mcU/mL e 4,5 mcU/mL), T4 livre de 0,64 ng/dL (VR 0,74 ng/dL a 1,72 ng/dL); ferro sérico = 52 µg/dL (VR 50 µg/dL a 170 µg/dL); índice de saturação de transferrina = 15% (VR 16% a 50%); vitamina B12 = 498 pg/mL (VR 180 pg/mL a 900 pg/mL); creatinafosfoquinase (CPK) = 295 U/L (VR 33 U/L a 211 U/L), HbA1c = 8,2%.
Exames complementares: Ressonância magnética contrastada da coluna lombar: sem compressão medular nem áreas de desmielinização. Análise do líquido cefalorraquidiano: inconclusiva. Eletroneuromiografia: síndrome do túnel do carpo bilateral; sinais de miopatia e polineuropatia sensoriomotora.
Conduta: Aumento da dosagem da levotiroxina para 100 mcg e encaminhamento para acompanhamento nutricional de diabetes.
Evolução do quadro: Resolução quase total da paraparesia seis semanas após o ajuste medicamentoso.
Resultado dos exames de controle doze semanas após a intervenção:
TSH = 6,5 mcU/L (VR 0 ,55 mcU/mL a 4,78 mcU/mL);
T4 livre = 1,14 ng/dL; HbA1C = 8,0%.
Julgue o item seguinte, relativo ao caso clínico precedente.
A polineuropatia periférica sensoriomotora deve ser atribuída
à diabetes, pois, raramente, ela ocorre no hipotireoidismo.
Mulher de 27 anos, apresenta doença de Graves há 3 anos com tratamento irregular.
Foi-lhe indicado 15 mCi de iodo −131. A desvantagem desta conduta é
É medicamento usado em diabetes do tipo 2. Inibe a alfaglicosidase, retardando a absorção de carboidratos. Contraindicado em gestação e doença inflamatória intestinal. Efeitos colaterais são meteorismo, flatulência e diarreia.
O texto refere-se a
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