Questões de Concurso
Comentadas sobre doenças reumatológicas e do sistema imunológico em medicina
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Caso clínico hipotético: homem de 63 anos, portador de diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, procura a Unidade de Saúde da Família (USF) por dor intensa no tornozelo direito há 4 dias. Refere início súbito, com piora progressiva, associado a dificuldade para deambular. Nega trauma recente. Relata febre não aferida nas últimas 48 horas. Ao exame físico, observa-se tornozelo direito com edema importante, hiperemia, aumento de temperatura local e dor intensa à mobilização passiva. O paciente refere episódio semelhante no hálux há alguns anos, diagnosticado como “ácido úrico alto”. Exames laboratoriais disponíveis mostram leucocitose discreta e PCR elevada.
Diante do quadro apresentado, é CORRETO afirmar que:
Assinale a alternativa correta.
As queixas que o médico geriatra precisa resolver nos atendimentos ambulatoriais, domiciliares ou hospitalares são múltiplas. Assim, o domínio e o amplo conhecimento de diversos conteúdos são imprescindíveis. Com base nisso, analise as assertivas abaixo:
I. Na infecção urinária em idosos, a investigação e o tratamento estão indicados antes de procedimentos urológicos invasivos, e, de forma individualizada, algumas condições devem ser analisadas, especificamente em pacientes com quadro confusional de início recente, sem uma causa etiológica aparente.
II. A polimialgia reumática acomete pessoas de 50 anos ou mais, acompanhada de dores nos ombros, VHS ou PCR elevados e seu tratamento preconizado é corticoterapia, comumente prednisona, em dose mínima de 1 mg/kg/dia de peso do paciente, não devendo ser mantida por mais de 14 dias em decorrência dos riscos do uso crônico de corticosteroides.
III. Na hidrocefalia de pressão normal, a síndrome característica consiste na tríade clássica de demência: declínio funcional propriamente dito, dificuldade à marcha (apraxia de marcha) e incontinência urinária, em associação com o alargamento do sistema ventricular, desproporcional ao grau de atrofia cerebral ao exame de neuroimagem. É responsável por aproximadamente 2% de todos os casos de demência, e sua importância se deve ao fato de apresentar grandes chances de regressão completa do quadro demencial, caso o tratamento seja instituído precocemente e sem intercorrências.
Quais estão corretas?
I. O fator reumatoide é uma imunoglobulina IgM anti-IgG presente em pacientes com artrite reumatoide de início antes dos 60 anos de idade, porém, pode estar presente em 10% dos idosos sem a apresentação clínica de artrite reumatoide.
II. O ACPA dosado é o autoanticorpo contra peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), que apresenta alta especificidade para o diagnóstico de artrite reumatoide, em torno de 96%.
III. As provas de atividade inflamatória, como VHS e PCR, têm importância no seguimento clínico dos pacientes com artrite reumatoide.
IV. Achados laboratoriais como anemia normocrômica e normocítica, trombocitose, eosinofilia, hipergamaglobulinemia e hipocomplementemia podem ser encontrados nos casos de artrite reumatoide.
Quais estão corretas?
( ) É um anticorpo monoclonal humanizado direcionado contra o receptor de IL-1, leva a uma melhora significante na atividade da doença clínica, estado funcional e bem-estar, assim como à inibição de dano estrutural.
( ) Eventos adversos mais comuns incluem elevação de transaminases hepáticas, leucopenia e hiperlipidemia.
( ) Para tratamento da arterite de células gigantes, a posologia do tocilizumabe é de 162 mg SC a cada 7 dias.
( ) Para AIJ poliarticular, a dose recomendada é 8 mg/kg e pode ser utilizada em crianças acima de 6 anos ou com peso superior a 30 quilos.
Tendo isso em vista, assinale a alternativa que apresenta o padrão mais comum de doença pulmonar intersticial que pode ocorrer nessa paciente.