Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso - Página 76

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857430 Medicina

Mulher de 62 anos, com colelitíase sintomática, é admitida em hospital de atenção secundária com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito, febre com calafrios e icterícia. Ao exame físico, além da icterícia, a paciente encontra-se com o sensório rebaixado e pressão arterial de 72 x 44 mmHg. O exame de ultrassonografia revelou a presença de dilatação de via biliar por cálculo impactado no colédoco. Foram coletadas hemoculturas e dosagem sérica de lactato, iniciada antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e foi prescrito resgate volêmico com cristaloide, sendo programada a realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) terapêutica. Após cerca de 30 minutos, a paciente mantém pressão arterial média inferior a 65 mmHg.
Nesse momento, a conduta prioritária é

A

encaminhar imediatamente à CPRE.

B

associar coloide à hidratação intravenosa.

C

iniciar infusão intravenosa de noradrenalina.

D

prescrever hidrocortisona em infusão intermitente.

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Q3857409

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857409 Medicina

Paciente de 58 anos procura atendimento em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) devido a quadro de dor torácica à direita, associada a leve desconforto respiratório e “febre baixa” não aferida, com cerca de 3 dias de evolução. Nega tosse ou expectoração. Paciente previamente hígido, com história de tabagismo de longa data (20 maços/ano). Ao exame f ísico, a região médio-basal do hemitórax direito apresenta expansibilidade reduzida, frêmito toracovocal reduzido, percussão com presença de macicez, ressonância pulmonar reduzida e ausência de ruídos adventícios.
Com base no exame físico, a principal hipótese diagnóstica

A

pneumotórax espontâneo.

B

derrame pleural unilateral.

C

atelectasia por obstrução lobar.

D

pneumonia com consolidação lobar.

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Q3857385

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857385 Medicina

Homem de 48 anos, auxiliar de pedreiro, procura Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor lombar iniciada há 3 semanas, de instalação insidiosa, sem irradiação. Relata que a dor piora ao final do dia e melhora parcialmente com repouso e uso de paracetamol. Nega perda de peso, febre, traumas, incontinência ou fraqueza nos membros inferiores. Ao exame físico, apresenta dor à palpação paravertebral em região lombar, sem alterações neurológicas.
Com base na história clínica e no exame físico, qual o próximo passo na condução desse caso?

A

Solicitar ressonância magnética da coluna lombar e encaminhar para a ortopedia.

B

Solicitar radiografia lombar, prescrever corticoide oral e agendar o retorno após 10 dias.

C

Orientar repouso, fornecer atestado de 7 dias e otimizar a analgesia com antidepressivo tricíclico.

D

Explicar a natureza benigna, orientar analgesia e atividade física leve, com reavaliação em 4 a 6 semanas.

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Q3857379

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857379 Medicina

Mulher de 21 anos comparece à consulta médica em Unidade Básica de Saúde (UBS) para avaliação de amenorreia há 4 meses, sendo descartada gravidez. Paciente relata que há 10 meses iniciou dieta para perder peso, tendo emagrecido nesse período aproximadamente 30 kg. Há 2 dias relata desmaio durante prática de exercício físico e, por isso, realizou eletrocardiograma (ECG) que indicou alterações no segmento ST e na onda T. Paciente nega histórico de diagnóstico de transtorno mental, mora sozinha e sua família é de outra cidade. Afirma manter o padrão alimentar, pois ainda quer perder peso. Ao exame físico, apresenta palidez de mucosa e turgor cutâneo diminuído. Altura = 1,63 m; peso = 39 kg (IMC = 14,7 kg/m2); pressão arterial = 80 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 55 bpm e frequência respiratória = 15 irpm.
Qual é a conduta adequada nesse momento?

A

Solicitar internação em enfermaria de clínica médica.

B

Encaminhar para internação em enfermaria de saúde mental.

C

Continuar a investigação para causas da amenorreia na UBS.

D

Acompanhar em ambulatório do Centro de Atenção Psicossocial (CAPs).

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Q3857366

Ano: 2025 Banca: INEP Órgão: INEP Prova: INEP - 2025 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2025/2 |

Q3857366 Medicina

Mulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações.
A hipótese diagnóstica a ser considerada, o achado laboratorial esperado e a primeira linha de tratamento indicada são, respectivamente,

A

esclerose sistêmica; níveis elevados de creatina quinase; prednisona.

B

artrite reumatoide; pesquisa de fator reumatoide (FR) positivo; metotrexato.

C

lúpus eritematoso sistêmico; FAN com padrão nuclear pontilhado fino denso; cloroquina.

D

doença mista do tecido conjuntivo; FAN com padrão nuclear pontilhado fino; azatioprina.

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Q3855686

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Clínico Geral e Médico Clínico Geral - com atuação em ESFs |

Q3855686 Medicina

Homem, 60 anos, diabético, com angina estável refratária ao tratamento médico otimizado. O cateterismo revela envolvimento triarterial, Syntax Score elevado e acometimento da artéria descendente anterior proximal. Assinale a intervenção que oferece o maior benefício prognóstico a longo prazo:

A

Indicar cirurgia de revascularização miocárdica, iniciando a pré-medicação com Ticagrelor (180mg dose de ataque) 1 dia antes do procedimento e manter AAS 100mg pós-operatório.

B

Intervenção Coronária Percutânea com implante de stents farmacológicos em todas as lesões obstrutivas, seguida de Terapia Antiplaquetária Dupla (DAPT) com Clopidogrel 75mg/dia por 6 meses.

C

Cirurgia de Revascularização Miocárdica.

D

Manter o tratamento médico otimizado, adicionando Ranolazina 500 mg 12/12h, pois a revascularização não demonstrou benefício em sobrevida em pacientes com DAC estável sem ICFER.

E

Realizar Intervenção Coronária Percutânea apenas nas lesões com isquemia comprovada por FFR, postergando a revascularização para as lesões não funcionais, devido aos achados do ISCHEMIA trial.

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Q3855685

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Blumenau - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Blumenau - SC - Médico Clínico Geral e Médico Clínico Geral - com atuação em ESFs |

Q3855685 Medicina

Homem de 62 anos, diabético em uso irregular de hipoglicemiantes e tabagista (carga de 50 maços/ano), procura atendimento com tosse produtiva há 4 dias que evoluiu com dispneia intensa. Na avaliação inicial, encontra-se confuso, taquipneico (FR 28 irpm), com pele fria, livedo reticular e tempo de enchimento capilar > 4 segundos. A PA é 84/45 mmHg e Oximetria 88% em ar ambiente. Assinale a alternativa que descreve corretamente a sequência de condutas imediatas:

A

Iniciar Noradrenalina precoce titulada para PAM ≥ 65 mmHg, mesmo na ausência de acesso venoso central, sem aguardar a resposta hemodinâmica ao volume iniciado. Iniciar empiricamente Beta-lactâmicos com ação antipseudomonas associados a Macrolídeos ou Fluoroquinolonas respiratórias.

B

Realizar expansão volêmica com cristaloide priorizando a normalização da PVC entre 8-12 mmHg. Se falhar, iniciar noradrenalina na dose de 0,01 mcg/kg/min como dose máxima inicial.

C

Priorizar suporte ventilatório com oxigenoterapia suplementar (VNI ou máscara reservatório) visando SatO 2 > 92% e iniciar Amoxicilina 500 mg via oral a cada 8 horas, mantendo o paciente em observação respiratória.

D

Manter ressuscitação volêmica guiada por metas dinâmicas e introduzir Noradrenalina precocemente, associando antibioticoterapia empírica imediata com Ceftriaxone em monoterapia.

E

Restringir a administração de cristaloides devido ao risco de congestão pulmonar e iniciar Dobutamina a 5 mcg/kg/min para otimizar o débito cardíaco, prevenindo a disfunção orgânica.

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Q3842843

Ano: 2025 Banca: FURB Órgão: Prefeitura de Biguaçu - SC Prova: FURB - 2025 - Prefeitura de Biguaçu - SC - Médico Especialista VII - Infectologista - Edital nº 1 PSS |

Q3842843 Medicina

Um paciente de 35 anos apresenta-se à emergência com febre alta (39°C), dor de cabeça intensa, dor retro-orbital e dor nas articulações. O paciente relata que, nos últimos dias, teve episódios de dor abdominal e que, hoje, notou manchas vermelhas na pele. A partir desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada para o manejo inicial deste paciente.

A

Solicitar hemocultura para identificar a presença de patógenos.

B

Administrar antitérmicos e orientar hidratação oral adequada.

C

Realizar transfusão de plaquetas.

D

Iniciar tratamento antiviral imediatamente.

E

Prescrever antibióticos para prevenir infecções secundárias.

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Q3825224

Ano: 2025 Banca: Ápice Consultoria Órgão: Prefeitura de Riachão do Bacamarte - PB Prova: Ápice Consultoria - 2025 - Prefeitura de Riachão do Bacamarte - PB - Médico |

Q3825224 Medicina

Uma mulher de 64 anos, hipertensa e diabética há 15 anos, em acompanhamento ambulatorial, apresenta creatinina sérica de 1,9 mg/dL. O cálculo da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) revela valor de 38 mL/min/1,73 m², estável nos últimos 4 meses. O exame de urina mostra relação albumina/creatinina de 420 mg/g. A paciente encontra-se assintomática do ponto de vista urológico, com pressão arterial de 138/82 mmHg em uso de losartana 50 mg/dia.
Considerando os critérios diagnósticos, a classificação e o manejo da doença renal crônica, a alternativa mais adequada é:

A

O diagnóstico de DRC não pode ser feito, pois é necessário acompanhamento laboratorial por pelo menos 12 meses.

B

Trata-se de DRC estágio G3b A3, com indicação de intensificação do bloqueio do sistema renina–angiotensina–aldosterona e controle rigoroso dos fatores de risco.

C

A albuminúria isoladamente não tem relevância prognóstica na doença renal crônica.

D

A taxa de filtração glomerular descrita é compatível com DRC estágio G2.

E

O uso de bloqueadores do sistema renina– angiotensina–aldosterona está contraindicado nesse estágio da doença renal.

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Q3822272

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822272 Medicina

Homem de 72 anos notou urina com espuma há dois meses, edema de membros inferiores, que vem progredindo até região abdominal, e ganho de 10 kg nesse período. Nega doenças anteriores e uso de medicamentos. Vem à consulta com os seguintes exames: urina com fita reagente: densidade 1018; pH: 6,0; proteína 4+/4: hemoglobina, leucócitos, glicose e nitrito negativos; creatinina: 1,9 mg/dL; proteína na urina de 24 horas: 6,8 gramas; colesterol; 400 mg/dL (< 190 mg/ dL); albumina sérica de 2,0 g/L.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso.

A

A pesquisa de anticorpo contra a célula do neutrófilo (ANCA) positivo confirma o diagnóstico de poliangeite microscópica, que é a principal hipótese no caso.

B

A proteinúria de 24 horas aumentada e a fita reagente revelando intensidade máxima de proteinúria e creatinina sérica elevada reforçam o diagnóstico de mieloma múltiplo

C

O diagnóstico sindrômico é de síndrome mista, nefrítica e nefrótica, e a principal hipótese diagnóstica é de crioglobulinemia secundária à hepatite C.

D

A positividade de anticorpo antifosfolipase A2 (anti PRA2) no sangue e seu antígeno no espaço subepitelial da membrana basal da biópsia renal diagnosticam nefropatia membranosa primária.

E

As principais causas etiológicas de síndrome nefrótica em adultos são, em ordem decrescente, a doença de lesões mínimas, a amiloidose renal e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).

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Q3822269

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822269 Medicina

Homem de 65 anos, etilista crônico (60 g/dia por 30 anos), com diabetes mellitus tipo 2 mal controlada há 15 anos, procura atendimento referindo dormência e queimação crônica em pés e mãos há 2 anos, com piora progressiva nos últimos 6 meses. Relata também episódios de tontura postural, disfunção erétil, perda ponderal não intencional de 8 kg no último ano e parestesias assimétricas (pé esquerdo pior que direito). Nega xerostomia ou xeroftalmia. Pai faleceu aos 70 anos com “problemas nos nervos das pernas”. Exame físico: sensibilidade dolorosa e tátil reduzidas em “bota e luva” (assimetria discreta, pé E > D), hipopalestesia até tornozelos, arreflexia aquiliana bilateral, arreflexia patelar à esquerda, teste monofilamento alterado bilateralmente, hipotensão ortostática (PA supina: 130/80 mmHg, em pé: 95/60 mmHg sem compensação após 3 minutos). Força muscular preservada. Fenômeno de Raynaud ausente. Sem linfonodomegalia. Exames complementares: eletroneuromiografia (ENM): redução assimétrica de amplitudes sensitivas e motoras distais (E > D), velocidades de condução moderadamente reduzidas (30–35 m/s em membros inferiores), latências distais aumentadas, padrão misto axonal- -desmielinizante. Ondas F ausentes. Sem bloqueios de condução. Hemograma: normal. Glicemia: 180 mg/dL; HbA1c: 9,8%. Função renal, eletrólitos, função hepática: normais. Vitamina B12: 220 pg/mL (normal: 200–900). VHS: 22 mm/h; PCR: 0,8 mg/dL. Sorologias HIV, HTLV, hepatites B/C, sífilis: não reagentes. ANA: 1:80 padrão nuclear fino; FAN específicos negativos.
Considerando o quadro de polineuropatia periférica sensitivo-motora com predomínio de fibras finas (dor neuropática e disautonomia), padrão misto axonal-desmielinizante na ENMG, e a necessidade de avaliar extensão e prognóstico da doença, qual conduta complementar é mais apropriada nesse momento?

A

Solicitar biópsia de nervo sural para diferenciação entre neuropatia axonal primária e degeneração walleriana secundária, considerando o padrão misto eletrofisiológico e possibilidade de vasculite de pequenos vasos.

B

Realizar quantificação de densidade de fibras nervosas intraepidérmicas (skin biopsy) para documentar acometimento de fibras finas não detectável na eletroneuromiografia convencional.

C

Solicitar pesquisa de anticorpos antissulfatide e antigangliosídeos (GM1, GD1b, GQ1b), dado o padrão misto eletrofisiológico e a assimetria clínica, antes de considerar tratamento imunomodulador.

D

Realizar TC de tórax/abdome/pelve e dosagem de marcadores tumorais (CEA, CA 19-9, PSA) para investigar neuropatia paraneoplásica, considerando a perda ponderal e o padrão misto na ENMG.

E

Solicitar dosagem de ácido metilmalônico sérico e repetir vitamina B12 com holotranscobalamina, pois o valor limítrofe de B12 associado ao etilismo pode explicar o quadro misto axonal-desmielinizante.

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Q3822261

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822261 Medicina

Mulher de 31 anos é avaliada em consulta de retorno. Ela é assintomática, e os medicamentos em uso são: esomeprazol e drospirenona/etinilestradiol, 0,02/0,451 mg por dia. A história familiar é desconhecida, pois ela foi adotada. Um valor de glicemia de jejum de 106 mg/dL é documentado em um painel metabólico abrangente como parte dos exames laboratoriais anuais de rotina solicitados por seu médico de atenção primária; o restante do painel metabólico completo é normal. A dosagem de hemoglobina A1c é 5,6%. A redução da ingestão de carboidratos é recomendada, e ela realiza um teste oral de tolerância à glicose de 75 g após 1 mês, que demonstra: glicemia de jejum: 98 mg/dL; valor de 2 horas de 198 mg/dL. Ao exame físico: altura: 165 cm; peso: 67,1 kg; não há acantose; ela não apresenta estigmas físicos de excesso de cortisol, como plenitude pré-auricular, estrias pigmentadas largas ou fraqueza proximal.
Nesse momento, o próximo passo de maior relevância no manejo dessa paciente é

A

investigar diabetes MODY (maturity-onset diabetes of the young).

B

medir a frutosamina sérica.

C

recomendar a autoavaliação da glicemia em casa por 1 a 2 meses.

D

rastrear o risco de diabetes tipo 1 medindo autoanticorpos (descarboxilase do ácido glutâmico e anti- -ilhotas pancreáticas).

E

repetir o teste oral de tolerância à glicose com consumo de 150 g de carboidratos por dia durante 3 dias antes do teste.

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Q3822244

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822244 Medicina

Homem, 35 anos de idade, hígido, advogado, com histórico de tabagismo eventual por 10 anos até sete anos atrás e etilista social, apresenta nódulo palpável, bem delimitado, não aderido à derme ou às estruturas profundas, indolor, sem sinais flogísticos, não pulsátil, em topografia de nível II cervical esquerdo. A lesão conta com 3 cm de diâmetro, apresenta aumento progressivo de volume, tendo sido notada pelo paciente há 25 dias. Nega sintomas respiratórios ou digestivos, embora já tenha sido submetido ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.
Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta nesse momento frente às suas hipóteses diagnósticas.

A

Antibioticoterapia empírica por 14 dias, com cobertura de flora bacteriana de comunidade e corticosteroide sistêmico por 5 dias para redução da lesão cervical e auxílio no diagnóstico diferencial.

B

Oroscopia, videofaringolaringoscopia, ultrassonografia cervical e punção aspirativa com agulha fina e citologia da lesão supracitada.

C

Endoscopia digestiva alta.

D

Tomografia computadorizada de tórax e abdômen para estadiamento de provável doença metastática sistêmica.

E

Biópsia incisional da lesão cervical sob anestesia local.

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Q3822224

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822224 Medicina

Em relação à síndrome de Sjögren (SS), assinale a alternativa correta.

A

A forma secundária é diagnosticada quando os sintomas da SS aparecem no contexto de hepatite C ou infecção por HIV.

B

A SS é uma das doenças autoimunes sistêmicas mais comuns e, entre essas doenças, é a que apresenta maior risco de desenvolvimento de linfoma.

C

Estruturas semelhantes a centros germinativos são formações bem definidas na biópsia das glândulas salivares menores de pacientes com SS e são associadas ao início tardio da doença.

D

Os critérios de classificação da SS não podem ser usados em pacientes que não apresentam xerostomia e/ou xeroftalmia, uma vez que esses sintomas são considerados a marca registrada da doença.

E

Os homens não são tão afetados pela SS quanto as mulheres e, mesmo quando são, apresentam sintomas mais leves.

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Q3822216

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822216 Medicina

Homem de 72 anos apresenta sangramento prolongado no local da punção arterial após cateterismo cardíaco. A heparina intravenosa é descontinuada. 24 horas depois, ele apresenta um grande hematoma na virilha, e o local da punção continua a apresentar sangramento, apesar da compressão. Ele não tem histórico de sangramento anormal. O perfil metabólico básico é normal. Outros resultados laboratoriais mostram: hematócrito: 27% (na admissão: 38%); plaquetas: 210.000/mm³; razão normalizada internacional: 1,2; tempo de tromboplastina parcial ativada: 85 segundos.
A próxima conduta que deve ajudar a determinar a causa do sangramento nesse paciente é solicitar

A

dímero-D e produtos de degradação da fibrina.

B

dosagem e atividade do fator de von Willebrand.

C

fibrinogênio sérico.

D

testes de função plaquetária.

E

teste de mistura 1:1 com plasma normal.

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Q3822215

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822215 Medicina

Homem de 68 anos, com diabetes e apneia obstrutiva do sono, desenvolve síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) relacionada a quase afogamento. Isso progride para infecção bacteriana sobreposta e sepse. A angiotomografia de tórax é negativa para embolia pulmonar. O tratamento é realizado com vancomicina e piperacilina-tazobactam. Não há uso de droga vasopressora e não houve hipotensão durante a evolução. 48 horas após, ao exame físico, ele está euvolêmico; pressão arterial: 112 x 67 mmHg; temperatura: 38 ºC. Os exames séricos atuais são: creatinina: 2,5 mg/dL (à admissão: 0,9 mg/dL); bicarbonato: 14 mEq/L. Exame de urina: sedimento incolor, sem cilindros ou cristais. O sódio urinário é 40 mEq/L.
Qual é a etiologia mais provável para a injúria renal aguda (IRA)?

A

Antibioticoterapia

B

Necrose cortical aguda.

C

Nefrite intersticial aguda.

D

Nefropatia induzida por contraste.

E

IRA pré-renal.

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Q3822212

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822212 Medicina

Mulher de 45 anos, com doença de Crohn ileal fibroestenótica, é atendida com quadro de diarreia crônica. Ela foi submetida a uma ressecção ileal há três anos para tratamento de obstrução do intestino delgado. Há dois meses, uma ileocectomia para obstrução recorrente foi realizada. A revisão de suas anotações cirúrgicas indica que aproximadamente 120 cm de íleo foram ressecados. Desde então, ela tem evacuado diariamente, com fezes múltiplas, soltas e fétidas. Não há hematoquezia ou melena. A paciente refere perda de peso de 3,6 kg nos últimos três meses e nega tabagismo ou consumo de álcool. Ao exame físico: sinais vitais normais; IMC: 20 kg/m²; abdome: notam-se cicatrizes cirúrgicas de aspecto normal, sem dor.
A causa mais provável da diarreia é

A

aumento da excreção fecal de ácido biliar.

B

depleção de ácido biliar.

C

supercrescimento bacteriano do intestino delgado.

D

insuficiência pancreática exócrina.

E

recorrência da doença de Crohn.

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Q3822193

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822193 Medicina

Mulher de 32 anos procura a clínica queixando-se de visão dupla há um mês. Ela também relata dificuldade para falar quando conversa por longos períodos e diz que suas pálpebras começam a cair no final do dia. Ao exame físico: há ptose bilateral, que piora com o olhar voltado para cima por muito tempo; o teste de sustentação do ar na boca contra resistência é alterado (ela é incapaz de manter o ar na boca contra a resistência); músculos flexores do pescoço estão paréticos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

a maioria dos pacientes apresenta envolvimento muscular generalizado como sintoma inicial.

B

a insuficiência respiratória hipoxêmica é a apresentação mais comum dessa doença.

C

o envolvimento bulbar é atípico e deve sugerir uma etiologia alternativa.

D

pacientes com antígeno leucocitário humano B27 têm maior risco de desenvolver essa doença.

E

a doença tem uma idade de início bimodal e é mais comum em mulheres no grupo de início precoce.

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Q3822189

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822189 Medicina

Mulher de 32 anos, primigesta, grávida de 10 semanas, apresenta quadro de dois dias consistindo de dor abdominal aguda do lado direito associada a febre e hematúria. Ao exame físico: temperatura: 38 ºC; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; abdome: dor em flanco esquerdo. Creatinina sérica: 1,24 mg/dL. Ultrassonografia dos rins: hidronefrose do lado direito com um cálculo de 9 mm na pelve renal; rim esquerdo normal. Ceftriaxona intravenosa é iniciada.
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é

A

indicar nefrostomia.

B

indicar terapia por ondas de choque.

C

prescrever fluido intravenoso e observação continuada.

D

prescrever fluido intravenoso e tansulosina.

E

solicitar tomografia computadorizada com contraste.

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Q3822188

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |

Q3822188 Medicina

Mulher de 35 anos é avaliada em consulta de retorno com hipocalemia sintomática e perda de peso ao longo de um período de oito meses. Ela nega quaisquer sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico: pressão arterial: 105 x 60 mmHg, com queda postural de 15 mmHg; o restante do exame não apresenta alterações. Exames séricos: creatinina: 0,86 mg/dL; potássio: 2,7 mEq/L; bicarbonato: 37 mEq/L; magnésio: 2,15 mg/dL (normal: 1,82 a 2,55). A urinálise é negativa para sangue e proteínas. Urina de 24 horas: potássio: 150 mEq (normal: 25 a 120); cálcio: 280,5 mg (normal: 100 a 300).
Com maior probabilidade, o diagnóstico correto é

A

acidose tubular renal proximal.

B

síndrome de Bartter.

C

síndrome de Gitelman.

D

uso sub-reptício de diuréticos.

E

uso sub-reptício de laxantes.

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