Um homem com 36 anos de idade, alcoolista crônico, ao ser atendido em um hospital, foi submetido a laparotomia exploradora, em razão de úlcera gástrica pré-pilórica perfurada. Realizaram-se biópsias das bordas da úlcera, rafia da lesão e limpeza da cavidade. Foi iniciada antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol e reposição hidroeletrolítica adequada. No 1o dia pós-operatório, evoluiu com taquicardia (frequência cardíaca = 123 bpm) associada a agitação psicomotora, confusão mental, tremores de extremidades e dor abdominal leve à palpação profunda.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta indicada são

Um homem com 46 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de “mal-estar súbito” na véspera da consulta, que o impossibilitou de comparecer ao trabalho. Relata já ter se ausentado outras vezes do trabalho por essa mesma razão e visa obter atestado médico. Queixa-se de problemas com sua chefia imediata e diz correr o risco de perder o emprego. Informa que, no momento, está separado de sua esposa. Queixa-se de insônia quase todas as noites, dor de estômago ocasional, diarreia eventual, dormência nos pés e tremores nas mãos. À ectoscopia, mostra-se cansado, apresenta olhos hiperemiados, parótidas de volume aumentado e telangiectasias no nariz. A ausculta cardíaca e pulmonar não apresenta anormalidades. Pressão arterial = 140 x 90 mmHg; frequência cardíaca = 100 bpm; fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito; leve edema perimaleolar bilateral.

Assinale a alternativa em que é apresentado o conjunto de alterações em exames laboratoriais compatível com esse caso clínico.

Um homem com 25 anos de idade é trazido ao Pronto Socorro com rebaixamento do nível de consciência há 30 minutos. Um familiar relata que o paciente perdeu cerca de 10 kg no último mês, apesar do aumento do apetite e do aumento da ingesta de líquidos. Ao exame, o paciente apresenta-se sonolento, desidratado, anictérico e afebril. Apresenta também pressão arterial = 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm e frequência respiratória = 37 irpm. As auscultas cardíaca e pulmonar estão dentro da normalidade. O paciente refere leve dor abdominal à palpação superficial, sem dor à descompressão brusca; flapping não presente. A gasometria arterial revelou pH = 7,0 (valor de referência: 7,35 a 7,45); bicarbonato sérico = 9 mEq/L (valor de referência: 22 a 26 mEq/L); anion gap = 17. Outros exames apresentaram os seguintes resultados: glicemia de jejum = 560 mg/dL (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); K⁺ sérico = 2,3 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,5 mEq/L); Na⁺ sérico = 129 mEq/L (valor de referência: 132 a 146 mEq/L).

Com base no quadro clínico apresentado, o tratamento imediato indicado é

Uma mulher com 32 anos de idade fazia uma viagem de ônibus, quando subitamente começou a proferir frases desconexas e, aos gritos, acusou outro passageiro de ter roubado seus pertences. O motorista do ônibus precisou interromper a viagem para tentar controlar a situação. No decorrer da viagem, os passageiros perceberam que se tratava de um comportamento anormal e a mulher foi levada para um hospital geral. Detectou-se, como antecedentes, que a paciente vinha com quadro de tosse improdutiva há cerca de 3 meses, astenia e perda de cerca de 3 kg nesse período. Foi então realizada radiografia de tórax, que mostrou infiltrado bilateral em ambas as bases pulmonares. A paciente já havia feito uso de dois esquemas de antibióticos e realizado pesquisa de BAAR, que foi negativa, tendo-se optado por iniciar esquema de rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol há cerca de 30 dias. Após avaliação, o psiquiatra iniciou risperidona e clorpromazina sem melhora do quadro neuropsiquiátrico nas primeiras 48 horas de internação. Há um dia, a paciente apresentou convulsão tônico-clônico generalizada. Hoje, no 3o dia de internação, a paciente se encontra afebril, desorientada espaçotemporalmente, apresentando delírios e alucinações. As pupilas estão simétricas e reagentes. A força está preservada e não há rigidez nucal. Existem úlceras indolores em cavidade oral. Há presença de sinovite nas articulações das mãos, punhos e joelhos e notou-se eritema violáceo em região malar bilateral e na base do nariz. A tomografia de crânio foi considerada normal. Os exames laboratoriais revelaram: hemoglobina = 8,5 g/dL (valor de referência: 12,0 a 15,8 g/dL); hematócrito = 26% (valor de referência: 33,0 a 47,8%); leucócitos = 2.400/mm3 (valor de referência: 3.600 a 11.000/mm³); bastonetes = 1% (valor de referência: 0 a 5%); segmentados = 84% (valor de referência: 40 a 70%); eosinófilos = 2% (valor de referência: 0 a 7%); linfócitos = 8% (valores de referência: 20 a 50%); plaquetas = 98.000/mm³ (valor de referência: 130.000 a 450.000/mm3); ureia = 80 mg/dL (valor de referência: 19 a 49 mg/dL); creatinina = 1,7 mg/dL (valor de referência: 0,53 a 1,00 mg/dL); sumário de Urina (Urina I) com hematúria ++ e proteinúria ++.

De acordo com o quadro descrito e as informações apresentadas, a hipótese diagnóstica mais provável é

Consumo excessivo de álcool, o diabetes Mellitus, a deficiência de vitamina B, além de distúrbios circulatórios em um paciente, causam disfunções nos nervos periféricos, ocasionando desde a hipoexcitabilidade até a hiperexcitabilidade dos neurônios, o comprometimento da área lesada resultará em:

Considerando o diagnóstico de Apendicite Aguda em gestante, pode-se afirmar que:

I- Quando ocorre durante gravidez inicial, o quadro clínico não difere de uma apendicite em mulher não-grávida.

II- A dor abdominal é localizada no mesogástrio ou no quadrante abdominal inferior direito e reação de parede, acompanhada de náuseas e vômitos.

III- À medida que a gravidez evolui a dor aparece com uma localização mais imprecisa e difusa, sempre mais intensa na fossa ilíaca direita ou no flanco direito.

IV- Chama-se a atenção para o fato de o útero em crescimento deslocar o apêndice para cima e para o lado, posicionando-o por trás do útero e do ligamento largo. O ponto de maior sensibilidade desloca-se para cima e para o lado, sendo encoberto pelo ligamento largo, dificultando o diagnóstico.

V- A dor à descompressão brusca é mais generalizada e o sinal de Rovsing apresenta uma frequência maior de positividade (provavelmente pela diminuição do espaço entre o ceco e o útero gravídico).

Portanto, está(ão) CORRETA(S):

Dentre as síndromes clínicas do abdome agudo, caracteriza-se como abdome agudo inflamatório, EXCETO:

A respeito dos padrões clínicos da lesão da medula espinhal, a lesão em que a medula é hemisseccionada, causando paralisia motora, perda de propriocepção e perda de sensibilidade à dor e à temperatura no lado contralateral é denominada:

O hematoma epidural é uma lesão que pode ocorrer após traumatismo crânio-encefálico (TCE) e se caracteriza pelo acúmulo de sangue entre a camada periosteal externa da dura-máter e a tábua óssea interna do crânio, criando um espaço epidural. A respeito do hematoma epidural, está incorreto o que se afirma em:

As lesões primárias do traumatismo crânio-encefálico (TCE) podem ser divididas em difusas e focais. Dentre os tipos de lesões listadas abaixo, assinale a alternativa que apresenta a de maior incidência associada ao TCE:

Na obstrução intestinal mecânica simples, quando há necrose da alça intestinal, o quadro é mais grave e além da desidratação que o paciente pode apresentar:

Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Taquicardia.

II. Taquipneia.

III. Febre.

IV. Hipotensão arterial

V. Choque hipovolêmico.

Estão corretas:

A respeito dos sintomas da obstrução intestinal, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. As cólicas são mais frequentes e intensas na obstrução do intestino delgado.

II. Nos casos de oclusão arterial primária a dor inicialmente é insidiosa e de baixa intensidade.

III. Nas oclusões venosas e de vasos de pequeno calibre, com comprometimento de segmentos intestinais pequenos, a dor é moderada e pode haver cólicas no início.

IV. Na obstrução intestinal mecânica alta os vômitos são frequentes e precoces.

Estão corretas:

A respeito da isquemia mesentérica aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. No início do quadro os ruídos hidroaéreos podem estar hiperativos.

II. Na fase inicial a diarreia pode estar presente.

III. O raio x simples na fase inicial revela distensão das alças intestinais e espessamento das paredes.

IV. Frequentemente pode-se detectar acidose metabólica.

V. Com o decorrer da doença o paciente evolui com distensão abdominal e peritonite generalizada.

Estão corretas:

Um dos sinais indicativos de pancreatite aguda necrosante grave consiste, ao exame físico, na observação de uma coloração azulada na região periumbilical, em consequência de hemoperitônio. Esse sinal é conhecido como:

A respeito dos aspectos clínicos da pancreatite aguda, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. A dor constante e de natureza lancinante, localiza-se no epigástrio e na região periumbilical e, com frequência, irradia-se para as costas, bem como para o tórax, os flancos e a parte inferior do abdome.

II. Com frequência, a dor é mais intensa quando o paciente fca em decúbito dorsal, e os pacientes podem obter algum alívio pela posição sentada, com o tronco flexionado, e os joelhos fletidos.

III. A icterícia ocorre frequentemente e ocorre habitualmente devido ao edema da cabeça do pâncreas com compressão da porção intrapancreática do colédoco.

IV. A náusea, os vômitos e a distensão abdominal constituem queixas frequentes.

V. O pâncreas aumentado com necrose encapsulada ou pseudocisto pode ser palpável na parte superior do abdome numa fase avançada da evolução da doença.

Estão corretas:

A hipertensão portal é diretamente responsável pelas duas principais complicações da cirrose que são:

O Helicobacter pylori (H.pylori) é o agente etiológico mais comumente relacionado ao desenvolvimento de úlcera péptica. Nos pacientes que cursam com hemorragia digestiva alta (HDA) por doença ulcerosa péptica se faz importante a realização de testes para a confirmação ou não da presença de H.pylori. Nesses casos, dentre os exames a seguir, assinale a alternativa que apresenta o melhor exame para a detecção do H.pylori:

Dentre as causas da hemorragia digestiva baixa (HDB), assinale a alternativa que apresenta a de maior prevalência:

A respeito dos procedimentos cirúrgicos nas indicações cirúrgicas na doença de Crohn, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta.

I. Nos casos de hemorragia maciça, a conduta a ser tomada é a ressecção do segmento comprometido, que pode ser enterectomia segmentar, ou dependendo do caso, colectomia total.

II. Nos casos de abscesso intra-abdominal, na doença de Crohn o procedimento de primeira escolha é a laparotomia para a drenagem do abcesso e ressecção do intestino envolvido.

III. Na doença de Crohn o megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico é considerado uma indicação para cirurgia de urgência. Nesse caso, a conduta cirúrgica que pode ser escolhida é a colectomia total com ileostomia terminal.

Estão corretas:

São indicações para tratamento cirúrgico de emergência da diverticulite aguda, EXCETO: