Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 75

Q3097368

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097368 Medicina

Paciente, sexo masculino, 56 anos, foi submetido à hernioplastia por meio da colocação de tela, através do acesso anterior há 3 anos. No entanto, evoluiu com recidiva de hérnia inguinal. A melhor técnica para a segunda correção é

A

TAPP.

B

Shouldice.

C

McVay.

D

Lichtenstein.

E

Bassini.

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Q3097367

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097367 Medicina

Paciente do sexo masculino, 28 anos, etilista, apresentou dor abdominal súbita em epigástrio há 4 horas. Ao exame, apresenta abdome tenso à palpação superficial e profunda, contratura involuntária e descompressão dolorosa difusas. Apresenta Sinal de Jobert. Nesse caso, a conduta mais adequada consiste em realizar

A

endoscopia digestiva alta, pela alta sensibilidade e alta especificidade em caso de úlceras pépticas.

B

exame físico seriado e observação clínica, devido ao reduzido tempo de evolução da sintomatologia.

C

radiografia de tórax em incidência adequada, pela suficiência em confirmar o diagnóstico sindrômico.

D

ressonância de abdome, devido à alta sensibilidade para a propedêutica do fígado e das vias biliares.

E

tomografia computadorizada de abdome superior e pelve, para excluir outros diagnósticos diferenciais.

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Q3097366

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097366 Medicina

Lactente de 60 dias de vida, sexo masculino, nascido a termo de parto vaginal sem intercorrências, é levado ao pediatra pela mãe por baixo ganho de peso. Durante a consulta, a mãe relata que a primeira eliminação de mecônio ocorreu com 48 horas de vida, a criança tem cólicas frequentes e fica muitos dias sem evacuar se não for feito estímulo. Ao exame físico, observa-se distensão abdominal, ânus pérvio, ampola retal vazia e saída de fezes explosivas após o toque. Considerando a principal hipótese diagnóstica nesse caso, é possível encontrar

A

células ganglionares no plexo submucoso, na biópsia retal.

B

imagem de obstrução intestinal alta ao enema opaco.

C

redução de fibras nervosas não mielinizadas nos plexos mioentéricos.

D

reflexo retoesfincteriano presente na manometria anorretal.

E

zona de transição pela dilatação progressiva no enema opaco.

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Q3097365

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097365 Medicina

Paciente sexo masculino, 63 anos, apresenta quadro de icterícia, colúria, acolia fecal e prurido cutâneo, com evolução há aproximadamente dois meses. Ao exame físico, apresenta-se emagrecido, hipocorado, ictérico (+++/4+) e com massa ovalada em hipocôndrio direito, de consistência cística, não dolorosa e móvel com a inspiração profunda. Refere etilismo há 40 anos. Exames laboratoriais demonstram anemia, hiperbilirrubinemia (às custas da bilirrubina direta), aumento discreto da dosagem de alanina transaminase e da aspartato transaminase e aumento significativo da dosagem da fosfatase alcalina e da gamaglutamil transpeptidase. Ultrassom de abdome revela vesícula biliar muito distendida, com litíase, colédoco e ducto hepático comum com diâmetro de 30 mm e dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:

A

Coledocolitíase primária, em decorrência da lentificação e da estase da bile nos canalículos biliares dilatados.

B

Coledocolitíase secundária, por migração, nucleação e crescimento de cálculos advindos da vesícula biliar.

C

Cirrose hepática, devido à icterícia significativa, etilismo de longa data e alteração das provas de função hepática.

D

Tumor periampular, devido aos sinais de alarme, ao exame físico e à dilatação das vias biliares intra- e extra-hepáticas.

E

Tumor de Klatskin, devido aos sinais de alarme, à icterícia significativa e à presença de massa abdominal palpável.

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Q3097364

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097364 Medicina

Paciente, SLE, sexo feminino, 42 anos, foi admitida com quadro de dor abdominal intensa em andar superior do abdome, em faixa, com irradiação para o dorso, associada à hiporexia, náuseas e vários episódios de vômitos. Nega evacuação e eliminação de flatos nas últimas 18 horas. Ao exame, FC de 116 bpm, pressão arterial de 140x80 mmHg, distensão abdominal, com dor difusa à palpação, principalmente em epigástrio e hipocôndrios. Exames laboratoriais: hematócrito = 48%, leucograma = 17.870 mm³, bastões = 9%, glicose = 201 mg/dL, ureia = 68 mg/dL e amilase = 3.562 UI/dL. Algumas horas depois, mesmo após a administração de analgésicos e de antieméticos venosos, a paciente persiste com dor intensa e vômitos (mais de dez episódios nas últimas 6 horas). Nesse caso, pode-se afirmar que:

A

A passagem de sonda nasogástrica para a descompressão gástrica está recomendada como método de alívio da dor abdominal, embora as náuseas e os vômitos possam persistir mesmo após o estômago ter sido esvaziado.

B

A passagem da sonda nasogástrica, embora não alivie a dor, está indicada para prevenir os episódios de vômitos recorrentes e as possíveis lacerações hemorrágicas da mucosa na transição esofagogástrica.

C

A localização de sonda nasoentérica, após a segunda porção duodenal, é o método de escolha para alívio da dor e dos vômitos, visto que a compressão do arco duodenal pelo pâncreas é a principal causa da sintomatologia.

D

A prescrição concomitante de três antieméticos está indicada para o tratamento das náuseas e dos vômitos, dado que, segundo os escores de Apfel, a paciente apresenta pontuação compatível com alto risco de náuseas e vômitos.

E

A prescrição de pró-cinéticos e a indicação de enteróclise são indispensáveis para o alívio dos sintomas, uma vez que a gastroparesia e a paresia do cólon transverso são os mecanismos principais de dor e de náuseas e vômitos.

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Q3097363

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097363 Medicina

Paciente de 38 anos, em pós-operatório de cardiorrafia por lesão de arma branca, comparece em retorno. Relata que apresentou um episódio de febre termometrada em 38 °C e negou desconforto respiratório. A radiografia de tórax evidenciou velamento de seio costofrênico à esquerda. Decidiu-se pela realização de toracocentese, em que houve saída de 200 mL de líquido seroso, glicose: 72, LDH: 90 e pH: 7,31. Após a toracocentese, o paciente encontrou-se eupneico em ar ambiente, FR: 18 irpm e SatO2: 95%. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta nesse caso.

A

Antibioticoterapia endovenosa.

B

Drenagem torácica à esquerda.

C

Observação clínica.

D

toracotomia à esquerda.

E

Videotoracoscopia.

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Q3097362

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097362 Medicina

As necessidades calóricas variam conforme a idade, o estado nutricional, as comorbidades e o procedimento cirúrgico a ser realizado. Assinale a alternativa CORRETA, acerca do manejo nutricional do paciente cirúrgico.

A

O retorno da dieta para paciente submetidos à anastomose intestinal deve ser feito apenas após o retorno de ruídos adventícios e eliminação de gases.

B

A fluidoterapia deve ser prescrita nos dois primeiros dias de pós-operatório de herniorrafia eletiva.

C

A dieta oral branda deve ser ofertada ao paciente 3 horas após a cirurgia eletiva de via biliar.

D

A nutrição enteral é bem indicada nos casos de desnutrição proteico-calórica grave e nos casos de fístula intestinal de alto débito (> 500 mL/dia).

E

A dieta deve ser prescrita no primeiro dia de pós-operatório por jejunostomia ou sonda nasoentérica, em cirurgias com anastomose esofágica.

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Q3097361

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Cirurgião |

Q3097361 Medicina

Paciente, sexo masculino, 35 anos, vítima de acidente automobilístico motoanteparo, é admitido no Pronto-Socorro estável hemodinamicamente. Foi submetido à tomografia de abdome com contraste devido à dor abdominal intensa e equimose em flanco direito. A tomografia evidenciou lesão em lobo hepático com hematoma intraparenquimatoso de 7 cm de diâmetro. Na reavaliação, o paciente apresenta saturação de 92% em cateter nasal a 2 L/min, FR 30 irpm, murmúrios vesiculares fisiológicos, bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 135 bpm, PA: 80x50 mmHg, sem sinais de irritação peritoneal, pelve estável, toque retal sem alterações, pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 13 e presença de equimose em flanco direito. Realizou-se reposição volêmica e transfusão sanguínea, sem resposta. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso.

A

Encaminhar o paciente para laparotomia de urgência devido à piora dos parâmetros clínicos.

B

Fazer lavado peritoneal para pesquisa de lesão de alças intestinais.

C

Manter tratamento conservador por ser uma lesão hepática grau II.

D

Realizar FAST para auxiliar na decisão de tratamento cirúrgico.

E

Solicitar tomografia de abdome com contraste trifásico para reavaliação da lesão.

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Q3097304

Ano: 2024 Banca: COTEC Órgão: Prefeitura de Brasília de Minas - MG Prova: COTEC - 2024 - Prefeitura de Brasília de Minas - MG - Médico Anestesista |

Q3097304 Medicina

Paciente A. R. O., masculino, 28 anos, foi admitido na clínica cirúrgica para cirurgia eletiva de reparo ligamentar do joelho esquerdo. Paciente assintomático, nega patologias associadas ou uso de medicamentos contínuos. A enfermeira supervisora solicita ao médico plantonista para avaliar o caso, pois a cirurgia está agendada para as próximas horas e o paciente foi internado sem nenhum exame complementar. Após constatar exame físico apenas com alterações no joelho esquerdo, o plantonista descreve o exame clínico no prontuário e

A

confirma a cirurgia sem solicitar nenhum exame pré-operatório ou outras avaliações de especialistas.

B

preenche a alta do paciente para reagendamento do procedimento mediante exames pré-operatórios.

C

solicita hemograma, glicemia, coagulograma, ureia, creatinina, radiografia de tórax e eletrocardiograma.

D

solicita hemograma, glicemia, coagulograma e creatinina, sendo desnecessários exames cardiológicos.

E

solicita hemograma, coagulograma, dosagem de eletrólitos, eletrocardiograma e avaliação cardiológica.

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Q3085390

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085390 Medicina

Em relação à cirurgia de controle de dano pós-traumatismo (CDPT) aponte a afirmativa correta.

A

O CDPT deve ser usado para lesões abdominais severas não se aplicando às lesões do tórax e da pelve.

B

O CDPT inclui cirurgia imediata para controle de hemorragia e contaminação sem reconstituição definitiva.

C

A utilização do CDPT somente deve ser realizada quando ocorrer insucesso dos procedimentos cirúrgicos de abordagem do paciente traumatizado

D

Atualmente em nosso meio o CDPT só tem sido utilizado para o controle de lesões traumática do fígado grau VI, com sangramento extenso.

E

Resseção de víscera oca devido descontinuidade temporária gastrointestinal deve ser evitada no CDPT sendo, em geral, realizada na primeira reabordagem cirúrgica.

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Q3085388

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085388 Medicina

Com relação as hérnias da virilha é correto afirmar que

A

a técnica de Bassine quando utilizada no tratamento cirúrgico da hérnia inguinal direta é realizada através um reparo imbricado na multicamada posterior do canal inguinal com sutura contínua corrida.

B

o ligamento pectíneo é anterior ao trato íliopúbico e forma a borda anterior do canal femoral.

C

tanto as hérnias inguinal indireta como as femorais ocorrem mais comumente no lado direito.

D

o tipo IIIC da classificação de Nyhus, corresponde a hérnia indireta com anel interno dilatado.

E

atualmente, a técnica de McVay devido ao alto índice de recidiva está proscrita do tratamento da hérnia femoral sendo eventualmente utilizada em casos selecionados nas hérnias inguinais diretas.

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Q3085385

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085385 Medicina

Aponte a indicação não-obstétrica mais frequente de exploração cirúrgica do abdome durante a gravidez.

A

Colecistite aguda

B

Hérnia femoral estrangulada

C

Hérnia umbilical estrangulada

D

Apendicite aguda

E

Diverticulite perfurada

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Q3085381

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085381 Medicina

Com relação a resposta metabólica ao jejum no paciente cirúrgico, é correto afirmar que:

A

No jejum prolongado os corpos cetônicos substituem a glicose como combustível básico no metabolismo cerebral.

B

Uma alteração importante que ocorre no jejum prolongado é a mudança do fígado para o tecido muscular da gliconeogênese a partir de fontes proteicas na tentativa de se manter a massa da musculatura esquelética.

C

No ciclo de Felig, o lactato e o piruvato resultante glicólise anaeróbia, são recompostos a glicose no fígado, utilizando energia derivada do metabolismo dos ácidos graxos.

D

Os corpos cetônicos produzidos pelo fígado a partir de aminoácidos oriundos do consumo de proteínas são utilizados como fonte de energia em todo o corpo por tecidos glicolíticos.

E

O rim pode ser responsável por até noventa por cento da produção de glicose durante a fase tardia da inanição.

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Q3085372

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085372 Medicina

Sobre o suporte nutricional em cirurgia, é correto afirmar que:

A

A transferrina por ser uma proteína com meia-vida mais longa que a albumina, é um indicador mais sensível de avaliação nutricional.

B

A quantidade diária recomendada de ingestão de proteína para a maioria dos adultos sem comorbidades é de 0,8 gramas por quilo de peso corporal por dia.

C

Em pacientes desnutridos com neoplasia, recomenda-se 21 dias de terapia nutricional pré-operatória.

D

No pós-operatório imediato de cirurgia de grande porte, aproximadamente, quarenta por cento dos requisitos totais de energia são necessários na forma de ingestão de proteínas para, pelo menos, limitar a perda de massa magra.

E

Tradicionalmente a relação calorianitrogênio para a maioria das formulações alimentares preparadas para pacientes cirúrgicos é de 50:1, ou seja, 50 calorias para cada grama de nitrogênio.

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Q3085370

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085370 Medicina

Com relação à conduta a ser adotada para diferentes graus de lesões de vísceras abdominais assinale aquela considerada inadequada.

A

Os técnica de diverticulização pilórica é útil nas lesões duodenais associadas a lesões na cabeça do pâncreas.

B

O tratamento da lesão pancreática com envolvimento do ducto à esquerda dos vasos mesentéricos superiores é tratada com pancreatectomia distal.

C

Os hematomas perinefréticos em expansão por serem autolimitados em sua extensão devem ser tratados conservadoramente com acompanhamento por tomografia seriadas pois geralmente não se beneficiam pela cirurgia precoce.

D

Os hematomas da parede duodenal não necessitam de tratamento, a menos que sejam grandes e resultem em obstrução da saída gástrica.

E

Nas lesões gástricas as perfurações de toda parede devem ser debridadas para remover o tecido gástrico não viável e, então, fechadas em um ou dois planos de sutura.

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Q3085367

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085367 Medicina

Paciente submetido à laparotomia exploradora por hemoperitônio apresenta lesão hepática extensa com sangramento ativo. Foram realizadas ligaduras vasculares dos vasos de pequeno calibre da ferida hepática, persistindo o extravasamento local de sangue. Foi, então, submetido à manobra de Pringle. Se o sangramento continuar, presume-se que tenha se originado de lesão

A

das veias da tríade portal

B

da artéria hepática comum

C

das veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática

D

da artéria frênica

E

do tronco celíaco

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Q3085364

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085364 Medicina

Analise as afirmações abaixo sobre o trauma torácico:

I O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é radiológico e deve ser confirmado antes de iniciar o tratamento.
II O tratamento inicial do pneumotórax aberto é realizado por meio do fechamento imediato da lesão através de um curativo quadrangular estéril com tamanho suficiente para encobrir todo o ferimento e fixado em três lados.
III A toracotomia está indicada no tratamento do hemotórax traumático, quando a drenagem inicial superar o volume de 1500 mL, ou quando a drenagem continuada exceder o volume de 300 mL/hora, por três horas consecutivas.
IV O alargamento do mediastino constatado em radiografias de tórax é altamente sugestivo de lesão da aorta torácica.
V A tríade de Beck está presente em 85% dos casos de tamponamento cardíaco.

Estão corretas:

A

somente II, III e IV

B

somente I, IV e V

C

I, II, III e IV

D

II, III, IV e V

E

I, II, III, IV e V

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Q3085363

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião Geral |

Q3085363 Medicina

No trauma com lesões de grandes vasos abdominais os princípios básicos do reparo vascular são importantes incluindo o controle proximal e distal dos vasos lesados, quando possível. As lesões do hilo renal esquerdo ou dos vasos suprarrenais podem ser expostas realizando-se mobilização visceral medial esquerda. Esta tática operatória é conhecida como manobra de:

A

Mattox

B

Cattel-Brasch

C

Kocher

D

Parker-Kehr

E

Haley

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Q3085302

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q3085302 Medicina

Com relação a resposta metabólica ao jejum no paciente cirúrgico é correto afirmar-se que:

A

Uma alteração importante que ocorre no jejum prolongado é a mudança do fígado para o tecido muscular da gliconeogênese a partir de fontes proteicas na tentativa de se manter a massa da musculatura esquelética.

B

No ciclo de Felig, o lactato e o piruvato resultante glicólise anaeróbia são recompostos a glicose no fígado, utilizando energia derivada do metabolismo dos ácidos graxos.

C

No jejum prolongado os corpos cetônicos substituem a glicose como combustível básico no metabolismo cerebral.

D

Os corpos cetônicos produzidos pelo fígado a partir de aminoácidos oriundos do consumo de proteínas são utilizados como fonte de energia em todo o corpo por tecidos glicolíticos.

E

O rim pode ser responsável por até noventa por cento da produção de glicose durante a fase tardia da inanição.

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Q3080478

Ano: 2024 Banca: Instituto Consulplan Órgão: Prefeitura de Divinópolis - MG Prova: Instituto Consulplan - 2024 - Prefeitura de Divinópolis - MG - Médico Regulador |

Q3080478 Medicina

Paciente, sexo masculino, 25 anos, foi vítima de agressão durante uma tentativa de assalto, sendo atingido por vários golpes em região torácica. Apresenta vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares ausentes à esquerda, além de expansibilidade reduzida e hipertimpanismo à esquerda. Frequência respiratória: 28 irpm, frequência cardíaca: 120 bpm, pressão arterial sistêmica: 70 x 40 mmHg, tempo de enchimento capilar 4 segundos, abdome plano, sem cicatrizes, normotimpânico, indolor, FAST (Avaliação Focalizada com Sonografia) negativo, pelve estável, extremidades sem alterações. Foi indicada toracocentese de alívio à esquerda. De acordo com as recomendações atuais do ATLS (Suporte Avançado de Vida no Trauma), qual o ponto anatômico recomendado para tal procedimento?

A

4º espaço intercostal, imediatamente anterior à linha axilar anterior.

B

4º espaço intercostal, imediatamente posterior à linha axilar média.

C

5º espaço intercostal, imediatamente anterior à linha axilar média.

D

5º espaço intercostal, imediatamente posterior à linha axilar média.

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