Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 24

Q3728279

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728279 Medicina

Texto associado

ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à questão.

Um paciente de 52 anos se apresenta com volumosa hérnia incisional em cicatriz mediana de laparotomia prévia. Refere crescimento progressivo, desconforto local e incapacidade de redução do conteúdo, não sendo possível determinar a extensão do defeito ao exame físico. O paciente não tem comorbidades e apresenta IMC de 27 kg/m2.

Em relação a esse paciente, assinale a afirmativa correta.

A

Sendo portador de sobrepeso, está contraindicado o tratamento cirúrgico.

B

Está indicado reparo primário.

C

Está indicado realização de exame de imagem para melhor determinação da conduta.

D

A suplementação nutricional pré-operatória está indicada.

E

Será necessário preparo de cólon pré-operatório para tratamento deste paciente.

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Q3728275

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728275 Medicina

Texto associado

ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à questão.

Um paciente de 54 anos se apresenta ao P.S. com quadro de dor abdominal difusa tipo cólica associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Refere parada de eliminação de gases e fezes nas últimas 24 h. Nega febre. Tem história prévia de uma laparotomia em decorrência de um acidente automobilístico.

Ao exame observa-se um paciente com FC 92 bpm, PA 110 x 60 mmHg e SatO2: 97% aa. Desitratado, corado. O abdômen é distendido e timpânico difusamente, com dor à palpação profunda, e ruídos metálicos.

Nesse caso, a cirurgia está indicada

A

imediatamente.

B

em caso de falha de tratamento clínico, após 48 a 72 h.

C

na mesma internação, após a resolução do quadro clínico.

D

2 meses após a resolução do quadro clínico.

E

em até 6 h após a admissão hospitalar.

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Q3728274

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728274 Medicina

Texto associado

ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à questão.

Um paciente de 54 anos se apresenta ao P.S. com quadro de dor abdominal difusa tipo cólica associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Refere parada de eliminação de gases e fezes nas últimas 24 h. Nega febre. Tem história prévia de uma laparotomia em decorrência de um acidente automobilístico.

Ao exame observa-se um paciente com FC 92 bpm, PA 110 x 60 mmHg e SatO2: 97% aa. Desitratado, corado. O abdômen é distendido e timpânico difusamente, com dor à palpação profunda, e ruídos metálicos.

Para a comprovação diagnóstica do caso, é esperado o seguinte achado do exame solicitado:

A

distensão de alças de delgado com sinais de empilhamento de moeda.

B

vesícula de paredes espessadas com cálculos em seu interior.

C

impossibilidade de passagem do endoscópio pelo piloro.

D

espessamento difuso do pâncreas com densificação de gordura peripancreática.

E

presença de estenose em transição de retossigmoide, permitindo a passagem do aparelho.

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Q3728273

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728273 Medicina

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ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à questão.

Um paciente de 54 anos se apresenta ao P.S. com quadro de dor abdominal difusa tipo cólica associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Refere parada de eliminação de gases e fezes nas últimas 24 h. Nega febre. Tem história prévia de uma laparotomia em decorrência de um acidente automobilístico.

Ao exame observa-se um paciente com FC 92 bpm, PA 110 x 60 mmHg e SatO2: 97% aa. Desitratado, corado. O abdômen é distendido e timpânico difusamente, com dor à palpação profunda, e ruídos metálicos.

Para o caso relatado, o seguinte exame deve ser solicitado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica:

A

US de abdômen.

B

RNM do abdômen.

C

endoscopia digestiva alta.

D

retossigmoidoscopia.

E

rotina radiológica de abdômen agudo ou TC de abdômen e pelve.

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Q3728272

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728272 Medicina

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ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder à questão.

Um paciente de 54 anos se apresenta ao P.S. com quadro de dor abdominal difusa tipo cólica associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Refere parada de eliminação de gases e fezes nas últimas 24 h. Nega febre. Tem história prévia de uma laparotomia em decorrência de um acidente automobilístico.

Ao exame observa-se um paciente com FC 92 bpm, PA 110 x 60 mmHg e SatO2: 97% aa. Desitratado, corado. O abdômen é distendido e timpânico difusamente, com dor à palpação profunda, e ruídos metálicos.

Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é

A

diverticulite aguda.

B

obstrução intestinal por brida

C

apendicite aguda.

D

pancreatite aguda.

E

colecistite aguda.

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Q3728271

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728271 Medicina

Paciente com colecistite recorrente e icterícia intermitente. US e TC mostram cálculo impactado no infundíbulo vesicular, com compressão extrínseca do colédoco.

Assinale a opção que identifica a complicação descrita e apresenta a conduta cirúrgica mais adequada.

A

Fístula bilioentérica – derivação biliodigestiva em Y de Roux.

B

Síndrome de Mirizzi tipo I – colecistectomia + coledocoplastia.

C

Pancreatite aguda – colecistectomia tardia após resolução.

D

Colangite ascendente – antibioticoterapia exclusiva.

E

Colecistite enfisematosa – colecistectomia aberta urgente.

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Q3728264

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728264 Medicina

Homem de 50 anos com dor abdominal difusa, contratura e febre há 2 dias. Raio-X de abdome em pé mostra ar livre sob o diafragma.

Assinale a opção que apresenta a causa mais provável e a conduta a seguir.

A

Úlcera péptica perfurada – laparotomia exploradora + sutura da perfuração e patch de omento.

B

Diverticulite perfurada – antibioticoterapia exclusiva.

C

Apendicite perfurada – tratamento conservador com drenagem percutânea.

D

Pancreatite aguda necrotizante – laparotomia para necrosectomia.

E

Isquemia mesentérica – angiografia emergente.

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Q3728263

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728263 Medicina

Paciente de 45 anos, obeso, com dor em hipocôndrio direito (HCD) irradiada para escápula, febre e sinal de Murphy positivo. US mostra litíase vesicular, parede da vesícula espessada (> 4 mm) e líquido pericolecístico.

Nesse caso, a abordagem imediata é

A

colecistectomia laparoscópica nas primeiras 72 h.

B

tratamento clínico com dieta zero e analgesia, cirurgia eletiva após 6 semanas.

C

CPRE emergencial para desobstrução do ducto cístico.

D

antibioticoterapia isolada (ex.: ciprofloxacino) sem cirurgia.

E

drenagem percutânea da vesícula (colecistostomia).

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Q3728262

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728262 Medicina

Mulher de 72 anos, com antecedentes de hipertensão e diabetes tipo 2, procura o pronto-socorro por dor súbita e intensa na região da virilha direita, há 18 horas. Nega febre, náuseas ou vômitos. Refere evacuação normal no dia anterior. Ao exame físico, apresenta massa inguinal direita de aproximadamente 2 cm, endurecida, pouco móvel, dolorosa à palpação, sem sinais inflamatórios cutâneos evidentes. Abdome flácido, indolor, ruídos hidroaéreos presentes. Não há distensão abdominal nem peritonismo. Exames laboratoriais: leucócitos 10.500/mm³, PCR discretamente elevada. Ultrassom de partes moles: imagem sugestiva de alça intestinal aprisionada parcialmente em saco herniário inguinal.

Assinale a opção que contém o diagnóstico mais provável e a conduta inicial para essa paciente.

A

hérnia encarcerada com obstrução total – laparotomia exploradora de urgência.

B

hérnia de Richter – hernioplastia imediata com avaliação da viabilidade intestinal.

C

hérnia inguinal redutível – tentativa de redução manual e alta após observação.

D

hérnia femoral complicada – ressecção intestinal obrigatória e hernioplastia posterior.

E

abscesso de partes moles em região inguinal – drenagem cirúrgica e antibioticoterapia

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Q3728259

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728259 Medicina

Paciente masculino, 48 anos, etilista crônico, com histórico de pancreatite aguda há 3 meses, retorna com queixa de dor abdominal persistente em andar superior, sensação de massa abdominal e episódios de plenitude gástrica precoce. Refere emagrecimento de 6 kg.
Ao exame físico: massa palpável em epigástrio, dolorosa, móvel à palpação superficial. Sem febre. Exames laboratoriais: leucócitos normais, função hepática preservada, amilase e lipase discretamente elevadas. TC de abdome com contraste: coleção cística bem delimitada, unilocular, de 10 cm, adjacente à cabeça e ao corpo pancreático, sem septações.

Nesse caso, o diagnóstico e a conduta inicial mais apropriados serão

A

pseudocisto pancreático; drenagem endoscópica.

B

cisto pancreático neoplásico; pancreatectomia parcial.

C

abscesso pancreático; antibiótico e drenagem percutânea urgente.

D

necrose infectada; laparotomia imediata.

E

pancreatite edematosa aguda; conduta expectante.

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Q3728258

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728258 Medicina

Um homem, 52 anos, previamente saudável, dá entrada na UTI com pancreatite aguda grave em evolução há 15 dias. Evolui com febre persistente (39 ^oC), leucocitose de 19.000/mm³ e falência orgânica múltipla parcial (insuficiência renal e respiratória controladas com suporte). Tomografia abdominal com contraste demonstra extensa área de necrose pancreática e peripancreática ( > 50% do pâncreas), com presença de gás na coleção, sugerindo infecção da necrose. Cultura de punção percutânea guiada por TC confirma crescimento de E. coli.

Segundo as recomendações atuais, a conduta mais apropriada será

A

antibioticoterapia intravenosa e cirurgia de necrosectomia aberta precoce (<24 horas).

B

antibioticoterapia intravenosa e drenagem percutânea com atraso da intervenção cirúrgica, se necessário.

C

drenagem endoscópica imediata e ampla da necrose infectada.

D

laparotomia de urgência com pancreatectomia total.

E

apenas suporte clínico intensivo e observação, sem antibióticos, por se tratar de processo estéril.

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Q3728257

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728257 Medicina

Um homem de 56 anos, previamente saudável, apresenta aumento progressivo do volume abdominal nos últimos 6 meses, com sensação de distensão, náuseas e perda de peso de 8 kg. Não refere dor intensa, febre ou alteração importante do trânsito intestinal. Ao exame físico, nota-se abdome globoso, com ascite de aspecto mucoso à paracentese e massa palpável em fossa ilíaca direita.
Uma tomografia de abdome revela coleção mucinosa encapsulada em fossa ilíaca direita, associada a múltiplos implantes peritoneais e ascite mucinosa. O apêndice encontra-se dilatado e com parede espessada. Exames de marcadores tumorais mostram: CEA: 5,2 ng/mL; CA-19.9: 45 U/mL e CA-125: 90 U/mL.
Foi realizada biópsia percutânea do implante peritoneal, com diagnóstico de pseudomixoma peritoneal de origem apendicular.

A conduta terapêutica mais adequada nesse caso será

A

observação clínica e drenagem peritoneal periódica, devido à natureza benigna da lesão.

B

quimioterapia sistêmica com FOLFOX, sem indicação de cirurgia.

C

ressecção do apêndice por laparoscopia e alta ambulatorial com seguimento por imagem.

D

cirurgia citorredutora completa com peritonectomia + HIPEC (quimioterapia intraperitoneal hipertérmica).

E

colectomia direita com ileostomia definitiva e quimioterapia oral com capecitabina.

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Q3728256

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728256 Medicina

Um paciente de 68 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos, halitose e episódios frequentes de regurgitação de alimentos não digeridos várias horas após as refeições. Relata sensação de “bolo na garganta” e episódios ocasionais de tosse pós-prandial. Uma esofagografia baritada revela uma protrusão sacular na parede posterior da junção faringoesofágica.

Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, o diagnóstico mais provável e a melhor conduta terapêutica são

A

acalasia esofágica; indicar dilatação pneumática com balão.

B

divertículo de Zenker; tratar cirurgicamente com diverticulectomia e miotomia cricofaríngea.

C

espasmo esofágico difuso; iniciar bloqueadores de canal de cálcio.

D

hérnia hiatal tipo I; iniciar inibidor da bomba de prótons em dose alta.

E

neoplasia de esôfago cervical; agendar endoscopia com biópsia e PET-CT.

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Q3728255

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728255 Medicina

Paciente de 68 anos, sexo feminino, apresenta queimação retroesternal crônica, regurgitação pós-prandial e anemia ferropriva. Em uma endoscopia digestiva alta, observa-se hérnia hiatal volumosa com esofagite grau C de Los Angeles.
A tomografia evidenciou migração intratorácica parcial do fundo gástrico, sem sinais de encarceramento. A paciente é estável clinicamente, mas relata impacto funcional significativo.

Para essa paciente, a conduta mais apropriada será

A

iniciar IBP em dose alta e repetir endoscopia em 6 meses.

B

realizar dilatação endoscópica do esfíncter esofágico inferior.

C

indicar fundoplicatura laparoscópica com hernioplastia hiatal.

D

indicar esofagectomia parcial por risco de transformação maligna.

E

realizar embolização da artéria gástrica esquerda para reduzir a vascularização da hérnia.

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Q3728254

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728254 Medicina

Uma paciente de 62 anos apresenta dor abdominal discreta no flanco esquerdo e perda ponderal de 8 kg em 3 meses. Tomografia de abdome com contraste evidencia uma massa sólida de 3,8 cm na cauda do pâncreas, com envolvimento de linfonodos peripancreáticos, mas sem invasão de vasos maiores nem metástases à distância. A biópsia guiada por imagem confirmou adenocarcinoma ductal. Os exames laboratoriais mostram CA 19-9 discretamente elevado. ECOG 1.

Após análise e com base no estadiamento clínico T2N1M0 (estágio II), a conduta mais apropriada será

A

quimioterapia paliativa seguida de vigilância clínica.

B

apenas observação e uso de analgésicos, pois a cirurgia não altera o prognóstico.

C

pancreatectomia total com linfadenectomia D2, seguida de radioterapia.

D

radioterapia pré-operatória exclusiva para redução da massa tumoral.

E

ressecção cirúrgica com pancreatectomia distal com esplenectomia, seguida de quimioterapia adjuvante.

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Q3728247

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728247 Medicina

Mulher de 59 anos, com história de epigastralgia crônica e uso intermitente de IBP, relata dor em queimação após refeições e náuseas persistentes. Foi submetida a três endoscopias nos últimos 12 meses, todas revelando úlcera gástrica antral de bordas regulares, sempre com biópsias negativas para malignidade. Realizou erradicação para H. pylori e segue com uso contínuo de IBP, mas sem melhora clínica. O último exame mostrou a mesma úlcera, com sinais de fibrose e estenose de antro.

Nesse caso, a conduta cirúrgica mais apropriada será

A

gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.

B

piloroplastia com vagotomia troncular.

C

dilatação endoscópica seriada com acompanhamento clínico.

D

antrectomia com reconstrução em Billroth I.

E

vagotomia seletiva proximal com tratamento clínico associado.

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Q3728246

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728246 Medicina

Na emergência do hospital, um homem de 45 anos, tabagista e etilista, com história prévia de dor epigástrica crônica, dá entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita, intensa, de início há 3 horas, com irradiação para dorso e rigidez abdominal.
Ele refere náuseas e dispneia leve. Ao exame, encontra-se taquicárdico (FC 112 bpm), com abdome em tábua e sinais de peritonite difusa. Uma rotina de abdome agudo mostra ar livre subdiafragmático.

O diagnóstico mais provável e a conduta imediata a ser tomada são

A

pancreatite aguda necrosante; iniciar hidratação vigorosa e vigilância intensiva.

B

perfuração de úlcera duodenal; laparotomia com rafia e omentoplastia.

C

apendicite aguda perfurada; antibioticoterapia de amplo espectro e drenagem.

D

úlcera gástrica sangrante; realizar endoscopia de urgência e escleroterapia.

E

isquemia mesentérica aguda; solicitar angiotomografia e iniciar anticoagulação.

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Q3728245

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728245 Medicina

Homem de 58 anos, previamente hígido, foi diagnosticado com adenocarcinoma gástrico tipo intestinal localizado no corpo médio do estômago, sem invasão da cárdia ou do piloro.
A ecoendoscopia revelou invasão até a subserosa (T3), com linfonodos locorregionais aumentados (N1). A tomografia não evidenciou metástases à distância. O paciente está em bom estado clínico geral e sem comorbidades.

A melhor opção de tratamento, para esse paciente, será

A

gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1, seguida de observação.

B

gastrectomia total com esvaziamento linfonodal D2, sem necessidade de quimioterapia.

C

terapia endoscópica por mucosectomia com acompanhamento trimestral.

D

quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2.

E

radioterapia paliativa com uso de stent endoscópico para disfagia.

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Q3728244

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728244 Medicina

Uma paciente de 67 anos, tabagista, revela queixas de epigastralgia, plenitude pós-prandial e náuseas há cerca de 3 meses, além de perda ponderal de 6 kg. Nega vômitos ou hematêmese.
Ao exame físico, encontra-se emagrecida, sem visceromegalias ou linfadenopatia palpável. Endoscopia digestiva alta revelou lesão ulcerovegetante em antro gástrico, e a biópsia confirmou adenocarcinoma gástrico bem diferenciado. Os exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva.

Diante desse quadro clínico, a sequência correta para o estadiamento e a definição do tratamento será

A

tomografia de abdome e pelve, laparotomia exploradora e ressecção ampla.

B

ultrassonografia de abdome e PET-CT como única base para decisão terapêutica.

C

realização de biópsia de linfonodos cervicais e punção hepática antes de qualquer outro exame.

D

colonoscopia total e dosagem de CEA para avaliar metástase sincrônica.

E

tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve + endoscopia com ultrassonografia (EUS) para avaliar invasão parietal e linfonodos.

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Q3728242

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: EBSERH Prova: FGV - 2025 - EBSERH - Área de Atuação - Transplante de Fígado R3 |

Q3728242 Medicina

Mulher de 68 anos com dor em fossa ilíaca esquerda (FIE), febre (38,5 ^oC) e leucocitose. História de diverticulose conhecida. TC de abdome mostra espessamento de parede do sigmoide com inflamação pericólica (estágio Hinchey Ia).

Nesse caso, a conduta inicial é

A

colectomia emergencial com colostomia.

B

antibioticoterapia oral e alta hospitalar.

C

antibioticoterapia intravenosa (exemplo: ceftriaxona + metronidazol) e observação.

D

drenagem percutânea guiada por imagem.

E

laparotomia exploradora para ressecção do sigmoide.

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