Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 23

Q4168581

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4168581 Medicina

A proteção miocárdica adequada é uma das principais preocupações da equipe de cirurgia cardíaca. Para as cirurgias em que a assistolia deve ser induzida, ela deve ser realizada de melhor forma possível a fim de não causar injúria ao miocárdio e permitir a retomada dos batimentos com qualidade suficiente para a saída de perfusão. Diversas soluções cardioplégicas são utilizadas no mundo todo. Acerca da cardioplegia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Cada tipo de solução tem suas características quanto ao tempo de infusão, à pressão de infusão e ao tempo de assistolia recomendada.

B

O potássio é o agente causador da assistolia em todos os tipos de cardioplegia.

C

A solução de St. Thomas é cristaloide e tem o potássio como agente causador da assistolia

D

O custodiol (solução HTK) é uma solução intracelular que promove o equilíbrio entre as concentrações intra e extracelular de sódio.

E

A solução de del Nido promove uma assistolia recomendada de 90 minutos.

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Q4168575

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4168575 Medicina

O reparo endovascular da aorta torácica (TEVAR) tem crescido em todo o mundo, sendo menos invasivo e alcançando resultados promissores. Sobre TEVAR, assinale a alternativa correta.

A

Apesar do avanço tecnológico, TEVAR na zona 0 ainda se trata de algo inexistente na prática médica.

B

Pacientes portadores de doença do tecido conectivo, como Síndrome de Marfan ou Loeys-Dietz, se beneficiam do uso de TEVAR para o tratamento de aneurismas de aorta, sendo seu uso recomendado.

C

Isquemia de medula espinhal é uma das complicações pós-TEVAR, e tem como principal fator de risco a cobertura excessiva da aorta torácica descendente (>10 cm).

D

Paresia/paralisia tardia (>24h) é mais comum após TEVAR, enquanto acometimento imediato é mais comum após cirurgia aberta para correção de aneurismas aórticos.

E

Dissecção de aorta retrógrada é uma complicação catastrófica que pode ocorrer após TEVAR, porém o uso de oversizing ajuda a reduzir esse risco.

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Q4168574

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4168574 Medicina

O recente artigo publicado no New England Journal of Medicine, “Fractional Flow Reserve-Guided PCI as Compared with Coronary Bypass Surgery (FAME 3)” é:

A

Estudo randomizado, multicêntrico, internacional, de não inferioridade que randomizou pacientes com lesões em 3 vasos para cirurgia convencional ou FFR-PCI, cujo resultado foi: em pacientes com doença arterial coronariana de três vasos, a PCI guiada por FFR não foi considerada não inferior à CRM no que diz respeito à incidência de um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização repetida em 1 ano.

B

Estudo observacional prospectivo, multicêntrico, internacional, de superioridade que avaliou pacientes com lesões em 3 vasos para cirurgia convencional ou FFR-PCI, cujo resultado foi: em pacientes com doença arterial coronariana de três vasos, a PCI guiada por FFR não foi considerada superior à CRM no que diz respeito à incidência de um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização repetida em 1 ano.

C

Estudo randomizado, multicêntrico, internacional, de superioridade que randomizou pacientes com lesões em 3 vasos para cirurgia convencional ou FFR-PCI, cujo resultado foi: em pacientes com doença arterial coronariana de três vasos, a PCI guiada por FFR não foi considerada não inferior à CRM no que diz respeito à incidência de um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização repetida em 1 ano.

D

Estudo observacional retrospectivo, multicêntrico, internacional, de não inferioridade que avaliou pacientes com lesões em 3 vasos para cirurgia convencional ou FFR-PCI, cujo resultado foi: em pacientes com doença arterial coronariana de três vasos, a PCI guiada por FFR foi considerada não inferior à CRM no que diz respeito à incidência de um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização repetida em 1 ano.

E

Estudo randomizado, multicêntrico, internacional, de inferioridade que avaliou pacientes com lesões de tronco de coronária esquerda para cirurgia convencional ou FFR-PCI, cujo resultado foi: em pacientes com doença arterial de tronco de coronária esquerda, a PCI guiada por FFR foi considerada superior à CRM no que diz respeito à incidência de um composto de morte, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou revascularização repetida em 1 ano.

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Q4168572

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4168572 Medicina

Sobre o INSTEAD-XL trial, publicado em 2013, na Circulation, assinale a alternativa correta.

A

Comparou três tipos de tratamento para dissecções de aorta: a cirurgia convencional, o tratamento medicamentoso otimizado e o tratamento endovascular

B

Tratou-se do seguimento de 5 anos do trial que analisou a reparação endovascular da aorta torácica (TEVAR) associado à terapia medicamentosa otimizada versus apenas tratamento medicamentoso otimizado para pacientes com dissecções de aorta tipo B não complicada. Ao contrário do estudo inicial (análise em curto prazo), mostrou redução de mortalidade com a TEVAR.

C

Tratou-se de um estudo prospectivo, randomizado, que analisou os resultados de 5 anos de pacientes submetidos à TEVAR ou cirurgia para dissecção de aorta tipo B.

D

Por se tratar de um estudo antigo, seus resultados devem ser cuidadosamente analisados antes de serem colocados para a população geral. Por exemplo, nesse trial foi usado uma endoprótese antiga (XL da Edwards), o que gerou resultados ruins no grupo dos pacientes submetidos à TEVAR quando comparados a cirurgia convencional.

E

Foi um dos primeiros trials de TAVI da literatura. Apesar de péssimos resultados, abriu o leque de possibilidades para essa modalidade de tratamento para estenose aórtica severa.

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Q4168569

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4168569 Medicina

A escolha da prótese valvar aórtica a ser utilizada, mecânica ou biológica, depende de alguns fatores. São indicações para escolha da prótese biológica:
I. Paciente acima de 60 anos. II. Paciente que deseja engravidar. III. Paciente que informa desejo pela escolha da prótese biológica. IV. Paciente que não terá uma boa adesão ao uso de anticoagulante.
Quais estão corretas?

A

Apenas I e II.

B

Apenas III e IV.

C

Apenas I, II e III.

D

Apenas II, III e IV.

E

I, II, III e IV.

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Q4168510

Ano: 2021 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2021 - GHC-RS - Médico (Cardiologia Pediátrica) |

Q4168510 Medicina

Em relação à endocardite infecciosa, são indicações de intervenção com cirurgia:

I. Vegetação maior que 12 mm sob tratamento clínico há mais de 21 dias.

II. Presença de abcesso na junção mitroaórtica.

III. Endarterite fúngica em ductus arteriosus em tratamento antifúngico há 42 dias com quadros compatíveis com embolias pulmonares. Esta vegetação tem extensão para o interior do tronco da artéria pulmonar onde mede 10 mm.

Quais estão corretas?

A

Apenas I.

B

Apenas II.

C

Apenas III.

D

Apenas I e II.

E

I, II e III.

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Q4168252

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168252 Medicina

Durante uma toracotomia de emergência para lesão cardíaca, a abertura do pericárdio deve ser realizada longitudinalmente para evitar a ocorrência de

A

lesão coronária.

B

herniação cardíaca.

C

embolia gasosa.

D

tamponamento cardíaco.

E

paralisia frênica.

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Q4168251

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168251 Medicina

Paciente de 48 anos apresenta quadro de Covid grave evoluindo com enfisema subcutâneo importante e pneumomediastino volumoso há 3 dias. Não há pneumotórax e a ventilação mantém-se em parâmetros estáveis nos últimos 5 dias.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento para o quadro descrito.

A

Drenagem pleural bilateral.

B

Observação rigorosa e controle de imagem.

C

Inserção de vávulas endobrônquicas à direita.

D

Cervicotomia e drenagem mediastinal.

E

Punção mediastinal subxifoidea.

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Q4168250

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168250 Medicina

Paciente do sexo masculino, 24 anos, foi arremessado da motocicleta após colisão com carro e colidiu o tórax do lado esquerdo contra poste de luz. Ao ser socorrido, apresentava dispneia e confusão mental leve. No pronto-socorro, evoluiu com insuficiência respiratória, sendo intubado. Tomografia de tórax revelou pneumomediastino grande. Foi submetido à broncoscopia, que encontrou lesão no terço proximal do brônquio principal esquerdo de 1 cm.
Considerando o quadro descrito, qual é a melhor via de acesso para realizar o reparo da lesão?

A

Toracotomia posterolateral direita.

B

Toracotomia anterolateral esquerda.

C

Esternotomia.

D

Videotoracoscopia esquerda.

E

Broncoscopia rígida.

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Q4168249

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168249 Medicina

Durante videomediastinoscopia para estadiamento de câncer pulmonar, na dissecção da cadeia paratraqueal baixa à esquerda, incia-se sangramento de alto fluxo após biópsia dos linfonodos. Realizam-se aspiração e compressão vigorosa local, sem melhora da hemorragia. O paciente mantém estabilidade hemodinâmica até o momento.
Diante desse quadro, qual é a provável estrutura lesada e qual é a melhor conduta nesse momento?

A

Artéria brônquica; aspiração e clipagem.

B

Átrio esquerdo; toracotomia esquerda para reparo local.

C

Aorta descendente; colocação de balão endovascular para hemostasia.

D

Artéria pulmonar esquerda; esternotomia para rafia da lesão.

E

Ventrículo direito; esternotomia para rafia.

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Q4168247

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168247 Medicina

Paciente vítima de facada precordial chega ao pronto-socorro trazida pelo SAMU. Foi submetida à drenagem pleural na cena do acidente com saída de 350 ml de sangue. Raio X de tórax mostra pulmões expandidos e dreno bem posicionado. A paciente apresenta PA 80x60 mmHg e Fc 145 bpm. Diante desse quadro, quais são, respectivamente, o provável diagnóstico e a melhor conduta para esse paciente?

A

Tamponamento cardíaco; pericardiocentese.

B

Choque neurogênico; reanimação volêmica.

C

Lesão ventricular parcial; toracotomia de reanimação.

D

Obstrução do dreno pleural; nova drenagem.

E

Embolia pulmonar; angiotomografia.

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Q4168243

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168243 Medicina

No momento da dissecção da cissura pulmonar entre lobo superior e inferior direitos durante uma lobectomia superior direita, após identificação parcial da artéria interlobar e introduzindo o instrumento no sentido anteroposterior sobre ela no sentido do lobo superior, inicia-se sangramento de moderado fluxo. Assinale a alternativa que apresenta a provável estrutura lesada no movimento descrito.

A

Artéria do lobo médio.

B

Veia do segmento superior do lobo inferior.

C

Artéria recorrente posterior.

D

Tronco de Boyden.

E

Artéria anterior do lobo superior.

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Q4168238

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168238 Medicina

Paciente do sexo feminino, 23 anos, queixa-se de dor progressiva na região axilar e peitoral à direita, acompanhada de fraqueza muscular na mão do mesmo lado. Ao exame clínico, nota-se discreta hipotrofia da musculatura da mão e antebraço direito em relação ao lado esquerdo. Não há relato de traumas ou procedimentos relacionados. Radiografia de tórax mostra costela cervical acessória à direita.
Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico do caso descrito.

A

Osteoma cervical.

B

Neurilemoma de plexo braquial.

C

Síndorme do desfiladeiro torácico arterial.

D

Síndrome de Paget-Schroetter.

E

Síndrome do desfiladeiro torácico neurológica.

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Q4168232

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168232 Medicina

Sobre a prevenção de infecções no pós-operatório de ressecções pulmonares, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).

I. Pacientes submetidos à cirurgia minimamente invasiva têm menor incidência de complicações infecciosas.
II. Os quadros de infecção de sítio cirúrgico no pós-operatório são causados por microrganismos da flora oral.
III. Os principais agentes causadores de pneumonia e empiema pleural são Streptococcus pneumoniae e Hemophilus spp.

A

Apenas I e III.

B

Apenas II e III.

C

Apenas I e II.

D

I, II e III.

E

Apenas I.

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Q4168231

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168231 Medicina

Em relação às orientações aos pacientes tabagistas que serão submetidos à ressecção pulmonar para tratamento de câncer, assinale a alternativa correta.

A

Caso o paciente consiga parar de fumar até 6 semanas antes do procedimento, haverá benefício em redução de complicações pós-operatórias.

B

Não há relação bem estabelecida entre tabagismo e complicações pós-operatórias das ressecções pulmonares.

C

Se o procedimento estiver previsto para menos de 4 semanas, o tabagismo deve ser mantido para reduzir risco de pneumonia pós-operatória devido à retenção de secreções pulmonares.

D

A cessação do tabagismo deve ser sempre encorajada, mas a ressecção pulmonar não deve ser protelada para que isso se efetive.

E

A utilização de cigarro eletrônico para esses pacientes é ideal para iniciar o processo de cessação do tabagismo.

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Q4168230

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168230 Medicina

Sobre o tratamento cirúrgico da eventração diafragmática, assinale a alternativa correta.

A

Como nas hérnias diafragmáticas, a cirurgia está sempre indicada nas eventrações, mesmo em pacientes assintomáticos, para evitar deterioração clínica.

B

Não há diferença de morbidade quando a operação é realizada por via minimamente invasiva.

C

Após a correção do diafragma, o melhor marcador de resultado positivo é a posição do diafragma nos exames de imagem.

D

Não há correlação direta entre o reparo cirúrgico do diafragma e a melhora nos valores espirométricos.

E

Não há diferença de resultados de acordo com a técnica de plicatura realizada, bem como com a colocação de reparos especiais como telas e pericárdio bovino.

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Q4168229

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168229 Medicina

A elevação da cúpula frênica é um achado raro e desafiador na rotina de trabalho do cirurgião torácico. Sobre essa entidade, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A eventração diafragmática é mais comum à esquerda, pode ser bilateral e afeta mais homens que mulheres.

B

Os principais sintomas referidos pelo paciente são fadiga e desconforto torácico.

C

A paralisia diafragmática é adquirida e as fibras musculares encontram-se atróficas.

D

A eventração diafragmática é congênita e mostra um número reduzido de fibras musculares.

E

As provas de função pulmonar usualmente mostram padrão restritivo.

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Q4168227

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168227 Medicina

Paciente de 70 anos apresenta lesão semissólida 1,6 cm (0,8 cm do componente sólido) no segmento lateral do lobo inferior direito, periférica, altamente sugestiva de neoplasia primária. Após propedêutica inicial com PET-CT (captação moderada apenas na lesão), foi indicada segmentectomia anatômica minimamente invasiva com linfadenectomia mediastinal. A análise histopatológica revelou ausência de lesão pulmonar no segmento ressecado, com linfonodos livres de neoplasia. Na tomografia de controle, a lesão mantinha-se no lobo inferior direito.
Diante disso, assinale a alternativa que apresenta o provável motivo do insucesso do procedimento proposto.

A

A lesão deveria ter sido biopsiada previamente ao procedimento para definir a indicação de cirurgia.

B

Pelo tamanho e posição do nódulo, a cirurgia indicada deveria ser lobectomia pulmonar.

C

Não foi realizado planejamento pré-operatório adequado com reconstrução 3D e definição exata do segmento a ser ressecado.

D

A marcação pré-operatória da lesão é obrigatória para segmentectomias anatômicas.

E

As ressecções sublobares são melhor elaboradas com cirurgia aberta para adequada palpação do parênquima pulmonar.

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Q4168224

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168224 Medicina

Paciente do sexo masculino, 62 anos, com diabetes, em uso de insulina, chega ao pronto-socorro com quadro de febre 38,5 °C, associado a dispneia progressiva iniciada há 3 dias, acompanhada de tosse e dor torácica e cervical. Ao exame, apresenta Fc 128 bpm, Fr 23 irpm, sons respiratórios abolidos nas bases com macicez à percussão na metade inferior do hemitórax direito. Raio x de tórax mostra derrame pleural bilateral, maior à direita, acompanhado de alargamento mediastinal e enfisema subcutâneo cervical. Há relato de tratamento dentário recente, há 7 dias.
Acerca do provável diagnóstico e tratamento do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de provável timoma avançado e devem ser realizadas drenagem pleural com pleurodese química e quimioterapia paliativa.

B

O quadro é de ruptura esofágica devido à tosse e deve ser realizada endoscopia para confirmar o diagnóstico; o tratamento é feito com antibioticoterapia e desvio do trânsito alimentar.

C

O diagnóstico é de sepse pulmonar e deve ser manejado com antibioticoterapia de largo espectro.

D

O quadro sugere mediastinite descendente e deve ser submetido à drengem cirúrgica ampla (cervical e torácica) associada à antibioticoterapia.

E

O diagnóstico é de empiema pleural, provavelmente por bactérias anaeróbias e deve ser realizada toracostomia fechada.

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Q4168213

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Ano Adicional - Cirurgia Torácica - Cirurgia Torácica R3 - Endoscopia Respiratória |

Q4168213 Medicina

Paciente do sexo masculino, 22 anos, possui achado ocasional de massa mediastinal anterior em tomografia de tórax devido a trauma contuso. Na imagem, observa-se lesão de 7,2 cm, de contornos lisos, heterogênea, com densidade de gordura, áreas císticas e calcificações grosseiras em seu interior. O paciente não apresenta queixas respiratórias ou outros problemas de saúde.
Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

É necessário avaliar os marcadores alfa-fetoproteína, beta-hCG e CEA, e, de acordo com as características da imagem, espera-se que o beta-hCG esteja elevado.

B

A principal hipótese diagnóstica é de tumor não seminomatoso, principalmente pelo tamanho da lesão e quadro assintomático.

C

Os tumores de células germinativas têm como fatores de pior prognóstico sexo feminino, idade de apresentação abaixo de 12 anos e histologia não seminomatosa.

D

A ressecção cirúrgica está indicada no caso apresentado e o prognóstico é muito favorável se a lesão for completamente retirada.

E

Caso seja indicada biópsia da lesão, é importante que seja realizada em sítio diferente do provável acesso cirúrgico em caso de ressecção.

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Questões de Concurso Comentadas sobre cirurgia geral em medicina

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