Questões de Concurso
Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina
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Julgue o item subsequente, relativo à coagulação e anticoagulação.
Na atualidade, a atenção dos perfusionistas durante a
circulação extracorpórea e a anticoagulação concentra-se em
dois efeitos colaterais maiores capazes de produzir
complicações graves: a resistência à heparina e a trombocitose
induzida pela heparina.
Julgue o item subsequente, relativo à coagulação e anticoagulação.
Os pacientes que recebem tratamentos com heparinazação
prolongada podem apresentar resistência à heparina, causada
por elevação dos níveis de AT-III (antitrombina).
A propósito de perfusato e hemodiluição, julgue o item subsequente.
Os oxigenadores de última geração podem ser utilizados com
um volume reduzido de perfusato e permitem o melhor
aproveitamento das vantagens que a hemodiluição proporciona
na circulação extracorpórea.
A propósito de perfusato e hemodiluição, julgue o item subsequente.
O manitol é um aditivo que pode ser acrescentado ao perfusato
básico, mantendo a pressão coloidosmótica e reduzindo a
diurese, pelo efeito nos túbulos renais. Tem ação importante
para contrabalançar os efeitos do aumento do hormônio
natriurético atrial, que acompanha a perfusão.
A propósito de perfusato e hemodiluição, julgue o item subsequente.
Os dextrans têm pouco uso em perfusão, em razão do aumento
de sangramento pós-operatório, em função de suas
propriedades antiagregantes plaquetárias. Além disso,
mascaram os resultados da determinação dos grupos
sanguíneos.
A propósito de perfusato e hemodiluição, julgue o item subsequente.
As principais características do perfusato são a sua composição
eletrolítica, o hematócrito final pré-dilucional e a pressão
osmótica.
A propósito de perfusato e hemodiluição, julgue o item subsequente.
A hemodiluição para a circulação extracorpórea, em geral,
deve oscilar entre 100 mL e 120 mL de soluções cristaloides
para cada quilograma de peso corporal do paciente.
CASO CLÍNICO Idade: 55 anos / Sexo: masculino
Sinais e sintomas: Obesidade e hipertensão. Mal-estar, náuseas e plenitude gástrica há vinte dias. Sem antecedentes patológicos pregressos. Não vacinado contra hepatite B. Na revisão de sistemas, referiu etilismo, com consumo de três a quatro doses de destilados por dia. Não faz uso de medicações e de outras substâncias de abuso.
Exame clínico: Paciente consciente, sonolento, ictérico, com abdome distendido; baço palpável no rebordo costal esquerdo; fígado não palpável; PA = 88 mmHg × 56 mmHg; FC = 88 bpm. Tomografia computadorizada apontou para doença hepática avançada, com hipertensão portal, esplenomegalia discreta e ascite moderada.
Exames laboratoriais: Bilirrubina total = 3,2 mg/dL (VR 0,30 mg/dL a 1,20 mg/dL); bilirrubina direta = 2,6 mg/dL (VR até 0,30 mg/dL); ALT = 61,0 U/L (VR 10 U/L a 45 U/L); AST = 129 U/L (VR inferior a 35 U/L); fosfatase alcalina = 230 U/L (VR 46 U/L a 116 U/L); INR = 1,48 (VR 1,0 a 1,2); atividade do fator V mensurada = 28% (VR 50% a 150%).
Exame complementar: Varizes esofágicas de grau II/III por endoscopia.
Procedimento inicial: Medicação com pantoprazol, tiamina, ácido
ursodesoxicólico, furosemida, lactulose e vitamina K intravenosa.
Com relação a esse quadro clínico, julgue o próximo item.
A diminuição da pressão arterial média nesse paciente
relaciona-se com a progressão da cirrose hepática e contribuirá
para o desenvolvimento da síndrome hepatorrenal, sendo
importante preditor de sobrevida.
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