Questões de Concurso Comentadas sobre cardiologia e alterações vasculares em medicina

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Q3720147 Medicina
ATENÇÃO: o caso a seguir refere-se à próxima questão.

Um paciente de 68 anos, hipertenso, em uso de hormonioterapia para neoplasia de próstata, evoluiu subitamente após 18h de pós-operatório de artroplastia do quadril, com dispneia e dor pleurítica à esquerda. Ao exame: lúcido, taquidispneico em ar ambiente, FC: 120 bpm, PA: 80 x 40 mmHg, SatO2: 88%. Ausculta respiratória e restante do exame físico sem alterações. O ECG mostrou taquicardia sinusal e bloqueio de ramo direito. Ecocardiograma transtorácico revelou função normal do ventrículo esquerdo, disfunção do ventrículo direito e pressão sistólica da artéria pulmonar estimada em 62 mmHg. 
Considerando o diagnóstico mais provável e a ausência de contraindicações a qualquer opção terapêutica, a conduta mais indicada e prioritária nesse momento é
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Q3720146 Medicina
A venda de cigarros eletrônicos continua proibida no Brasil, devido principalmente a seu alto potencial de dependência e a possíveis efeitos adversos à saúde, sobretudo entre adolescentes e adultos jovens.

Nesse contexto, avalie as afirmativas a seguir.
I. Diferentemente dos cigarros convencionais, os cigarros eletrônicos não estão associados a um risco maior de infarto do miocárdio.
II. A nicotina presente nos dispositivos eletrônicos aumenta a frequência cardíaca e pressão arterial.
III. Cigarros eletrônicos podem causar inflamação e disfunção endotelial, aumentando o risco de aterosclerose.

Está correto apenas o que se afirma em
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Q3720145 Medicina
Além do tratamento da etiologia de base, o uso apropriado de drogas intravenosas é fundamental para a estabilização do paciente crítico com choque cardiogênico.

Nesse contexto, dos fármacos a seguir, o que apresenta maior efeito inotrópico positivo é a
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Q3720144 Medicina
O tratamento medicamentoso da síndrome coronariana crônica é um componente terapêutico fundamental para a melhora da qualidade de vida e a redução de desfechos clínicos adversos. Nesse contexto, os betabloqueadores são fármacos que podem auxiliar no controle de sintomas anginosos, mas algumas situações clinicas podem restringir a sua indicação.

Entre as opções a seguir, assinale a que caracterizaria o paciente com angina estável como um candidato desfavorável para a indicação de betabloqueadores.
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Q3720070 Medicina
Paciente do sexo masculino, diabético e tabagista, 56 anos, deu entrada para atendimento na Unidade Básica de Saúde com quadro de dor torácica iniciada há 1 hora, irradiação para braço E, sensação de sufocamento e sudorese fria.
Realizado eletrocardiograma que evidenciou elevação de segmento ST em V1, V2 e V3.
O diagnóstico para o caso é 
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Q3720042 Medicina
O diâmetro máximo normal da aorta abdominal é de 2,0 cm. Quando a dilatação da aorta abdominal atinge um diâmetro 50% maior do que o esperado, ou 3,0 cm nos adultos, ela é chamada de aneurisma.
Aneurismas da aorta abdominal (AAA) são encontrados incidentalmente com frequência, sobretudo na população idosa, sendo responsáveis por 90% a 95% de todos os casos de aneurisma de aorta.
Assinale a afirmativa correta sobre o aneurisma de aorta abdominal.
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Q3720020 Medicina
A insuficiência cardíaca é uma doença crônica na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo, ou não se relaxa e enche corretamente com sangue. O resultado é um fluxo sanguíneo inadequado ou um acúmulo de líquido (congestão) nos pulmões, pernas e outras partes do corpo. Os sintomas mais comuns incluem dispneia aos esforços, edema nos MMII e fadiga.
Os critérios de Framingham são um sistema para diagnosticar a insuficiência cardíaca (IC), que requer 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 critérios menores para o diagnóstico.
Assinale a opção que apresenta um critério maior de Framingham. 
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Q3719453 Medicina
Um paciente de 45 anos portador de insuficiência renal crônica em tratamento conservador sentiu mal estar geral e procurou uma unidade de emergência. A dosagem sérica de potássio em sangue colhido no momento foi de 6,5 mEq/L. O ECG apresentou alteração que é comum nos quadros de hipercalemia moderada e grave.
A alteração esperada é a(o)
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Q3719450 Medicina
Paciente masculino, 78 anos, procurou o cardiologista com queixas de dispneia progressiva aos esforços há 2 anos, que agora o impede de caminhar mais de um quarteirão. Relata episódios recentes de tontura e quase desmaio durante atividades mais intensas, além de dor torácica opressiva ao subir escadas, que alivia com repouso.
Ao exame físico, apresenta pulsos periféricos de amplitude diminuída e ascenso lento (pulsus parvus et tardus). O ictus cordis é palpável no 6º espaço intercostal esquerdo, linha axilar média, com características propulsivas e sustentadas. Há frêmito sistólico palpável no 2º espaço intercostal direito, junto ao esterno. À ausculta cardíaca, as bulhas são rítmicas, a 2ª bulha (B2) apresenta componente aórtico (A2) hipofonético. É audível uma quarta bulha (B4), em ápice cardíaco. Presente sopro sistólico ejetivo (crescendo-decrescendo) de alta intensidade (Grau IV/VI), com pico mesossistólico, mais audível na borda esternal direita alta (2º espaço intercostal) e em foco aórtico acessório (3º espaço intercostal esquerdo), com irradiação nítida para as carótidas e para o ápice (fenômeno de Gallavardin). O sopro diminui discretamente de intensidade à manobra de Valsalva.
O diagnóstico cardiovascular mais provável para esse paciente é
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Q3719439 Medicina
Um paciente de 56 anos foi atendido em ambulatório especializado em hipertensão resistente. Faz uso regular de anlodipino 5 mg duas vezes ao dia, losartana 50 mg duas vezes ao dia e hidroclorotiazida 25 mg uma vez ao dia. É portador de diabetes tipo 2 em uso de metformina 2 g/dia, com HbA₁c de 7,2%. Mudanças no estilo de vida foram implementadas gradativamente. Ao exame, ictus propulsivo no 5º espaço intercostal esquerdo; pressão arterial em repouso de 150 × 90 mmHg e frequência cardíaca de 89 bpm. O eletrocardiograma sugeria hipertrofia ventricular esquerda; relação albumina/creatinina urinária de 200 mg/g e TFG estimada de 90 mL/min/1,73 m². A MAPA revelou valores normais nas médias de vigília, 24 horas e sono.
Diante do caso apresentado, a conduta mais apropriada é
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Q3719365 Medicina
J.S.B., 53 anos, sexo masculino, deu entrada no Hospital Universitário com arritmia cardíaca.

Uma das estruturas cardíacas importante para evitar esse evento é o esqueleto fibroso do coração porque uma das suas funções é
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Q3719316 Medicina
Paciente do sexo feminino, 45 anos, com histórico de cardiomiopatia dilatada idiopática e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 30%, apresentou-se ao pronto-socorro com dispneia progressiva, fadiga e palpitações. O eletrocardiograma (ECG) revelou taquicardia ventricular não sustentada. O ecocardiograma confirmou a disfunção sistólica grave. A paciente foi internada para otimização do tratamento e investigação de arritmias.

Durante a investigação, foi realizada uma biópsia endomiocárdica que revelou alterações ultraestruturais nos cardiomiócitos, incluindo disfunção do retículo sarcoplasmático (RS) e redução na expressão de SERCA2a (Sarco/Endoplasmic Reticulum Ca2+-ATPase 2a). Estudos eletrofisiológicos mostraram um prolongamento da fase de platô (Fase 2) do potencial de ação dos cardiomiócitos e uma diminuição na amplitude do transiente de cálcio intracelular.

Em relação ao caso, analise as afirmativas a seguir.

I. O prolongamento da Fase 2 é resultado de uma diminuição na corrente de potássio de retificação tardia (IKr e IKs), que contribui para a repolarização. A disfunção da SERCA2a impede a adequada remoção de cálcio do citosol para o RS, levando ao acúmulo de cálcio diastólico e comprometendo o relaxamento, o que, indiretamente, afeta a contração sistólica.
II. As alterações na Fase 2 e no transiente de cálcio são consequência de uma disfunção primária dos canais de potássio de entrada retificadora (IK1), que são responsáveis pela manutenção do potencial de repouso. A disfunção da SERCA2a é um achado secundário e não tem impacto direto na contratilidade miocárdica. III. O prolongamento da fase de platô é causado por uma ativação prolongada dos canais de potássio sensíveis ao ATP (IKATP), que ocorre em condições de isquemia. A disfunção da SERCA2a leva a uma sobrecarga de cálcio no citosol durante a sístole, resultando em contrações mais fortes, mas com relaxamento comprometido, o que não se alinha com a FEVE reduzida.

Está correto o que se afirma em
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Q3718776 Medicina
Um paciente de 68 anos, com histórico de tabagismo e hipertensão arterial, é encaminhado para realização de ultrassonografia Doppler de artérias carótidas devido a um episódio de ataque isquêmico transitório. Durante o exame da artéria carótida interna (ACI) esquerda, observa-se uma placa ateromatosa significativa. Ao utilizar o Doppler pulsado para quantificar a estenose, o examinador precisa ajustar corretamente os parâmetros técnicos para evitar erros diagnósticos, como o aliasing, que ocorre quando a frequência Doppler excede o limite de Nyquist. Qual ajuste técnico é o mais apropriado para corrigir o aliasing e permitir uma medição precisa da velocidade de pico sistólico (VPS)?
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Q3718044 Medicina
Um paciente de 60 anos chega à emergência com dor súbita e muito intensa de início há uma hora e diminuição de força em membro inferior esquerdo. Relata claudicação intermitente bilateral há anos e para grandes distâncias. Em uso de losartana e amiodarona.
Ao exame, pulsos irregulares nos membros superiores, femorais e poplítea direita. Pulsos poplíteo esquerdo e distais ausentes. Frialdade e palidez do terço inferior da coxa esquerda até o pé, onde se observa cianose não fixa. A perfusão do membro inferior direito é normal.

A principal hipótese diagnóstica é 
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Q3718025 Medicina
Embora a função cardíaca seja crucial na determinação do débito cardíaco, o conjunto de fatores extracardíacos que afetam o aporte sanguíneo ao coração são os controladores primários do débito.
Segundo o mecanismo de Frank-Starling, esses fatores são: 
Alternativas
Q3717784 Medicina
    Paciente masculino com 70 anos de idade compareceu ao serviço de emergência com queixa de dor torácica. Este paciente relatou início há três horas de precordialgia intensa, de caráter lancinante, com irradiação para a região torácica posterior. O paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica há 14 anos, em uso irregular de hidroclorotiazida 2 mg/dia.
     Ao exame físico, encontrava-se acianótico, sudorético, com pressão arterial de 196 mmHg × 124 mmHg, saturação periférica de oxigênio em ar ambiente de 93%, pulsos reduzidos em membros inferiores, ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros, e ausculta pulmonar sem alterações. Os demais achados do exame físico foram normais. A dosagem da troponina ultrassensível não apresentou alterações, assim como os exames laboratoriais de rotina. O eletrocardiograma revelou hipertrofia ventricular esquerda e a radiografia de tórax revelou dilatação da aorta ascendente.

A partir das informações precedentes, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação ao controle pressórico do paciente em questão. 
Alternativas
Q3717780 Medicina
Texto 27A2-III


     Paciente do sexo feminino, com 28 anos de idade, apresenta quadro de adinamia, febre vespertina (38,5 °C) e perda ponderal de 4 kg no último mês. É usuária de drogas ilícitas injetáveis, sem outras comorbidades conhecidas. Ao exame físico geral, essa paciente apresentou os seguintes aspectos: estado geral comprometido, hemodinamicamente estável, hemorragia conjuntival à esquerda, sopro sistólico 2+/4+ em quarto espaço intercostal esquerdo, região paraesternal, com aumento da intensidade à inspiração. Não foram detectadas outras alterações significativas. Os exames laboratoriais dessa paciente resultaram em leucocitose sem desvio à esquerda. Coletaram-se sangue suficiente para três pares de hemoculturas, conforme diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia para diagnóstico de endocardite infecciosa de 2023 (ESC-EI 2023).
Com base nas informações do texto 27A2-III e considerando as diretrizes da ESC-EI 2023, assinale a opção que apresenta um aspecto suficiente, além dos achados descritos, para classificar o caso em apreço como endocardite infecciosa definitiva.
Alternativas
Q3717779 Medicina
Texto 27A2-II

         Paciente com 76 anos foi admitido no pronto-socorro após três horas de dor torácica intensa, ventilatório-dependente, localizada à direita. Relatou episódio de síncope súbita sem pródromos, com duração aproximada de três horas.

         Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica (há 19 anos), em uso de lisinopril 10 mg/dia, e linfoma primário do sistema nervoso central em tratamento havia 2 meses.

        Exame físico: afebril, dispneico, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 31 irpm, saturação de O2 em 90% em ar ambiente, pressão arterial de 86 mmHg × 54 mmHg e sem resposta à reposição volêmica, além de turgência jugular a 45°. As auscultas cardíaca e pulmonar não revelaram alterações significativas. O ecocardiograma demonstrou hipocinesia do ventrículo direito e sinais de hipertensão pulmonar, sem outras alterações relevantes. 
Ainda em relação ao caso clínico do texto 27A2-II, assinale a opção correta. 
Alternativas
Q3717768 Medicina
Assinale a opção correta, no que se refere a doenças valvares. 
Alternativas
Q3717767 Medicina
Acerca das miocardiopatias, assinale a opção correta.
Alternativas
Respostas
581: B
582: E
583: A
584: E
585: A
586: E
587: D
588: E
589: E
590: E
591: A
592: A
593: C
594: A
595: D
596: A
597: C
598: C
599: C
600: E