A dor na coluna é um sintoma muito comum, experienciado por pessoas no mundo inteiro, pode ser classificada como específica ou inespecífica, e essa diferenciação é parte crucial da avaliação fisioterapêutica. A dor específica na coluna pode ser oriunda de alguma lesão grave, de modo que deve ser diagnosticada e tratada apropriadamente ou encaminhada para outro profissional de saúde adequado, já que o tratamento fisioterapêutico pode agravar a condição clínica do paciente em alguns casos. Em contrapartida, a dor inespecífica na coluna não tem uma fonte de dor identificável com precisão, a dor pode ter origem em qualquer uma das principais estruturas inervadas na área da coluna (articulações facetárias, ligamentos, músculos, discos intervertebrais), ou, ainda, pode não ter origem biofísica, podendo ser provocada por fatores psicológicos ou sociais. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita.
“É definida como um estreitamento do canal espinal ou foraminal, as causas mais comuns desse estreitamento são alterações degenerativas, como osteoartrose facetária, hérnia discal extrusa e hipertrofia do ligamento flavum (ligamento amarelo). A apresentação clínica é caracterizada por dor ou desconforto durante a marcha, associada ou não à claudicação (claudicação neurogênica), ou períodos prolongados em ortostase. Os sintomas podem irradiar para uma ou ambas as pernas e são aliviados com repouso e/ou flexão lombar e, o diagnóstico é feito com base na combinação de achados clínicos e radiológicos.”

À medida que se envelhece, os sistemas do corpo humano sofrem alterações morfológicas e funcionais, que geram perda gradual dos mecanismos que mantêm a homeostasia do organismo, caracterizando o processo de envelhecimento, essas alterações têm início geralmente no começo da vida adulta, mas se intensificam à medida que os anos passam. Apesar dessas alterações serem típicas do envelhecimento, podem cursar com certos comprometimentos de mobilidade e estabilidade e, por isso, devem ser conhecidas por todos os profissionais de saúde que prestam assistência à pessoa idosa, especialmente pelo fisioterapeuta. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito do sistema musculoesquelético e composição corporal durante o envelhecimento e assinale a alternativa correta.
I. Entre as alterações morfofisiológicas características do processo de envelhecimento, as musculares possuem relevância do ponto de vista funcional, pois o envelhecimento causa um quadro de perda de massa muscular importante, caracterizando uma condição denominada sarcopenia. Deste modo, o processo de envelhecimento cursa com déficits de massa muscular e essa redução, é decorrente de alterações na microarquitetura das fibras musculares, maior deposição de tecido adiposo e conjuntivo e progressiva redução dos neurônios motores, o que leva a um quadro de denervação das fibras musculares, além de redução na resposta aos fatores de crescimento endotelial vascular, que predispõem a isquemia e a perfusão inadequada das fibras musculares, afetando negativamente o metabolismo do sistema muscular.
II. Em relação aos efeitos sobre a funcionalidade do idoso, a sarcopenia pode resultar em menor qualidade da contração muscular, associada a menos força e coordenação dos movimentos, resultando em perda da mobilidade, e consequentemente, redução da independência na realização de atividades da vida diária (AVDs), impactando negativamente na qualidade de vida, além ainda, a maior lentidão nos movimentos eleva a probabilidade de acidentes, como quedas.
III. O tecido articular é o tecido menos prejudicado pelo processo de envelhecimento fisiológico, o que justifica a grande prevalência de doenças articulares em pacientes idosos, isso se deve ao fato de o tecido articular ser fisiologicamente, em condições normais, um tecido que apresenta baixo metabolismo e muita vascularização, o que o torna uma estrutura com capacidade de reparação limitada e quando se considera o processo de envelhecimento, esta capacidade de reparação se estreita ainda mais. As alterações fisiológicas que o envelhecimento promove sobre o tecido articular predispõem o idoso a disfunções de instabilidade nas articulações, uma vez que comprometem a dinâmica articular, influenciam negativamente na amplitude de movimento (ADM), ao mesmo tempo em que diminuem o contato das superfícies ósseas, comprometendo o funcionamento adequado desses tecidos, além disso, essas alterações morfológicas evidenciadas com o envelhecimento podem induzir a um afinamento da cartilagem, com presença de rachaduras e fendas na superfície articular, comprometendo ainda mais o funcionamento desse tecido.  
IV. O processo de remodelamento ósseo acontece fisiologicamente e permite a integridade do tecido ósseo, na fase da vida adulta se adquire um certo desequilíbrio entre a produção e a reabsorção de tecido ósseo, determinando a densidade óssea máxima. Fisiologicamente, após essa fase, inicia-se um processo caracterizado por um equilíbrio no processo de modelagem e remodelagem óssea em consequência do envelhecimento, que pode acontecer por diminuição da atividade dos osteoclastos, por aumento das atividades dos osteoblastos ou, pela combinação de ambas as situações, essa condição resulta em perda gradual de massa óssea, caracterizada pelo aumento da densidade mineral óssea denominada osteopenia.
V. As alterações na composição corporal, associadas às alterações do sistema musculoesquelético, resultam em quadros de fraqueza muscular, fadiga, rigidez e dor articular, o que predispõe o idoso a quedas, limitações funcionais, imobilidade e fraturas, além disso, afetam a postura e a marcha dos idosos. Acerca da postura, observa-se uma redução da estatura, que costuma ser de aproximadamente 1 ou 2 cm por década, resultante da diminuição da altura dos discos intervertebrais e do achatamento das vértebras e, associadas à redução da estatura, as alterações de composição corporal e no sistema musculoesquelético causam, ainda, modificações posturais, criando uma postura típica de idosos, com anteriorização de cabeça, redução da lordose lombar, aumento da cifose torácica, aumento da retroversão pélvica e da angulação de joelhos.

As fraturas em membros inferiores normalmente ocorrem em duas faixas etárias distintas: em jovens, devido a traumas de alta energia, principalmente acidentes de trânsito, e em idosos, em decorrência de osteoporose e quedas. Com frequência, essas fraturas levam a um impacto significativo sobre a vida do paciente e o sistema de saúde, sendo a atuação do fisioterapeuta imprescindível tanto no tratamento conservador quanto no cirúrgico. Diante deste pressuposto, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I. Para estabelecer os objetivos de tratamento do paciente, é importante realizar uma avaliação genérica, a habilidade de deambulação previamente à fratura e a presença de complicações, como instabilidade clínica ou alterações de cognição, infecção e lesões graves de partes moles, não desempenham um papel importante na recuperação da capacidade funcional após a fratura. Portanto, esses itens não devem ser questionados e averiguados durante a anamnese, bem como a data do trauma, a data da cirurgia e o tipo de cirurgia realizada.
II. Compreender as limitações funcionais do paciente ajudará a traçar os objetivos do tratamento, bem como estabelecer um possível prognóstico, a dor pode ser avaliada pela escala visual analógica (EVA), a amplitude de movimento (ADM) deve ser avaliada por goniômetro ou inclinômetro, e, quando o maior objetivo do tratamento é o ganho de ADM, a sua avaliação deve ser feita antes e após cada atendimento. A avaliação da força muscular também é importante e, se o paciente estiver liberado para descarga de peso sobre o membro operado, o teste de Trendelenburg deve ser aplicado naqueles com alteração do padrão de marcha, visto ser uma complicação comum após fraturas dos membros inferiores. Além disso, deve-se realizar a avaliação do comprimento do membro sem carga e com carga e examinar atividades funcionais também é de suma importância.
III. O tratamento fisioterapêutico dependerá de diferentes fatores, deve-se levar em consideração outras fraturas e traumas associados, o estado geral do paciente e a cirurgia realizada. O fisioterapeuta deve estar atento a lesões de partes moles e cirurgias, como enxerto de pele, retalhos miocutâneos e reparo de lesões tendíneas, nervosas e vasculares, para direcionar o tratamento.
IV. A evolução das técnicas e dos implantes cirúrgicos favorece o início precoce da reabilitação do paciente com fraturas nos membros inferiores, o treino de mudanças de decúbitos e a aquisição da posição sentada no leito e fora dele com o máximo de ajuda do fisioterapeuta devem ser estimulados, logo no primeiro dia de pós-operatório, mesmo que haja contraindicação. Além disso, não deve ser dada atenção aos sinais de hipotensão ortostática, pois muitas vezes os pacientes ficam por alguns dias somente na posição deitada, de modo que, quando assumem a posição vertical, podem apresentar o quadro de hipertensão, portanto, a evolução da posição deitada para a ortostática não deve ser gradual e em um ambiente seguro.
V. A prescrição de dispositivo auxiliar de marcha deve ocorrer no atendimento hospitalar, deve-se treinar o uso correto e verificar as dimensões adequadas do dispositivo, como altura da muleta ou do andador. Na detecção de diminuição do comprimento do membro fraturado, é importante a prescrição de palmilha ou salto compensatório e, no caso de lesão do nervo fibular, deve-se prescrever órtese para a correção do pé caído, além de medidas fisioterapêuticas para dor neuropática e alterações sensoriais, se presentes. Medidas que previnam LPP e TVP/TEP e minimizem o edema são comuns a todas as fraturas de membros inferiores, a elevação do membro fraturado, sempre que possível, a movimentação ativa ou passiva do tornozelo e a crioterapia são recomendadas.

O diagnóstico de pacientes com problemas ortopédicos é uma tarefa complexa, que consiste principalmente na anamnese e no exame físico. Os testes ortopédicos existem como parte de um esquema geral para auxiliar no exame físico do paciente. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do teste ortopédico descrito.
“O paciente é posicionado em decúbito dorsal, o examinador fica em pé do lado do joelho lesionado do paciente, segura o calcanhar do paciente e flexiona o joelho até a amplitude máxima com uma das mãos, enquanto usa o polegar e o dedo indicador da outra mão para palpar a interlinha articular tibiofemoral medial e lateral. Para testar o menisco medial, o examinador gira a tíbia em rotação lateral e então estende lentamente o joelho, para testar o menisco lateral, o examinador flexiona novamente o joelho, mas agora roda medialmente a tíbia do paciente e estende lentamente o joelho. O teste positivo é tradicionalmente indicado por um “baque” ou “clique” audível ou palpável. ” 

Para dar início a qualquer tratamento, desenvolver o plano de tratamento mais eficaz e obter os melhores resultados, uma boa avaliação deve ser realizada. Existem inúmeros testes e métodos de avaliação que o fisioterapeuta pode aplicar e que auxiliam no seu trabalho. Deste modo, são testes para radiculopatia cervical, exceto: 

Uma paciente se queixa de fraqueza no quadril direito enquanto deambula. Ao exame, o fisioterapeuta percebe que o paciente tem uma queda significativa do quadril esquerdo enquanto em apoio médio na perna direita. O paciente apresenta: 

Uma mulher de 22 anos chega à o fisioterapeuta com uma queixa principal de dor no joelho após uma lesão por entorse enquanto jogava futebol há 5 dias. O joelho da paciente está significativamente inchado e ela é incapaz de pular ou correr. Qual é o teste especial apropriado para diagnosticar a lesão? 

Um homem de 30 anos de idade apresenta-se para reabilitação ambulatorial com dormência e formigamento nos 4º e 5º dedos da mão esquerda consistentes com sintomas de compressão do nervo. Após um exame mais aprofundado, nota-se que o paciente tem sensação normal no dorso da mão no lado ulnar. Onde está a fonte provável de aprisionamento do nervo?

Jogador de futebol do sexo masculino apresenta entorse lateral de tornozelo grau II. Quais as características de uma entorse de tornozelo grau II:

As consequências do imobilismo atingem diversos órgãos e sistemas. Analise as afirmações abaixo:

I - São consequências do imobilismo no sistema musculoesquelético a contratura muscular, hipotrofia, sarcopenia e fraqueza muscular generalizada.
II - As taxas de glicose podem ser alteradas, assim como ocorre redução nas concentrações de glicogênio e ATP, na liberação de lactato e redução da resistência à insulina.
III - A redução da nutrição articular, alteração das propriedades bioquímicas do líquido sinovial e absorção do tecido fibroso, resultam em aderência na região intraarticular e redução da amplitude de movimento.
IV - A reabsorção óssea e redução da deposição de minerais ocorre com a ausência de descarga de peso.

É correto o que se afirma em:

O teste de Finkelstein é utilizado para avaliar o envolvimento de:

Qual músculo realiza a flexão do cotovelo na ausência dos outros 3 flexores principais? 

Um fisioterapeuta avalia a sensação final da amplitude de movimento de flexão plantar do tornozelo e classifica como sensação final firme. Qual estrutura não contribui para a sensação final firme?

Ao utilizar compressão mecânica intermitente no membro inferior, qual parte da bota deve possuir maior pressão?

Um fisioterapeuta orienta um paciente sobre a importância da postura após a cirurgia na coluna vertebral em nível L3-L4. Qual posição do corpo mais colocaria pressão na coluna lombar?

Na avaliação de um paciente com dor lombar, o paciente descreve sintomas como dor que irradia para o dorso do pé acompanhada de formigamento. Na avaliação, o fisioterapeuta observa que há fraqueza na dorsiflexão do tornozelo. A causa mais provável da dor é: 

Um paciente jovem relata queixa de dor no tornozelo de início súbito em um jogo de futebol. O fisioterapeuta realiza o teste de Thompson que produz um resultado positivo. Esse resultado é indicativo de?

O alongamento passivo manual leva as estruturas além da ADM livre para alongar os tecidos além de seu comprimento de repouso. Diante disso, qual afirmação está incorreta em termos de alongamento passivo manual?

Um fisioterapeuta está trabalhando na reabilitação de um paciente que foi submetido à reconstrução do LCA, usando fisioterapia aquática. O paciente é imerso ao nível da incisura esternoclavicular. Qual das alternativas é uma resposta esperada durante a fisioterapia aquática?

Um fisioterapeuta está realizando uma triagem em um paciente que foi engessado recentemente na extremidade inferior esquerda. Com qual das seguintes afirmações o fisioterapeuta deve estar mais preocupado?