A respiração com pressão positiva intermitente é uma técnica que aplica pressão positiva na inspiração para reexpansão pulmonar. Sobre as contraindicações relativas desta técnica, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA.

I. Instabilidade hemodinâmica. II. Hemoptise ativa. III. Tuberculose pulmonar não tratada ativa. IV. Fístula traqueoesofágica.

A ventilação normal é uma atividade cíclica que tem duas fases: inspiração e expiração. O movimento de ar para os pulmões ocorre, então, por um gradiente de pressão. Sobre a mecânica da ventilação, avalie se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinale a sequência correspondente.

( ) No indivíduo ventilando espontaneamente, a pressão da superfície corporal e na abertura das vias aéreas (boca) é igual à atmosférica.

( ) Na ventilação espontânea, sem a presença de situações patológicas, 30% da resistência das vias aéreas ocorre nas vias aéreas superiores e de maior calibre (> 2mm).

( ) Durante um ciclo ventilatório normal, com a glote aberta, a pressão transpulmonar ao nível da capacidade residual funcional é de aproximadamente +5cmH₂O.

( ) Unidades pulmonares com constantes de tempos curtas levam mais tempo para encher e esvaziar

Na estratégia de cuidados para reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica, recomenda-se que:

Retrações intercostais são movimentos dos tecidos moles para dentro do tórax entre as costelas durante a inspiração. Esse movimento para dentro faz com que as costelas se destaquem proeminentemente durante os esforços inspiratórios. Sobre as causas fisiopatológicas da retração intercostal, avalie se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinale a sequência correspondente.

( ) Atelectasia subsegmentar. ( ) Obstrução de vias aéreas. ( ) Insuficiência cardíaca. ( ) Complacência pulmonar diminuída.

Você está atendendo uma criança de 5 anos, traqueostomizada e ventilada em BiPAP, e recebe o resultado da gasometria arterial mais recente: 

• pH 7,43 • PaO2 90mmHg • PCO2 30mmHg • HCO3 20mmol/L • EB -5mmol/L • SatO2 98%


Com base apenas nestes dados, assinale a alternativa que contém uma possível interpretação e a conduta correta frente ao caso (IPAP: inspiratory positive airway pressure):

Assinale a alternativa que traz o nome de uma técnica de fisioterapia respiratória indicada para lactentes com obstrução nasal e que tem como mecanismo de ação a nasoaspiração:

A ausculta pulmonar é fundamental na escolha da técnica adequada para a intervenção fisioterapêutica. Baseando-se na referência “Fisioterapia Hospitalar em Pediatria”, de Sarmento, Carvalho e Hage, assinale a alternativa CORRETA sobre ruídos adventícios, seu significado e sua localização.

A criança é especialmente suscetível a desenvolver insuficiência respiratória, fato justificado por suas características anatômicas, fisiológicas e imunológicas. Sobre estas características em relação ao adulto, avalie se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinale a sequência correspondente.
( ) Língua e mandíbula maiores em relação à orofaringe. ( ) Ventilação colateral alveolar menos desenvolvida. ( ) Caixa torácica mais complacente. ( ) Aumento na complacência pulmonar.

Sobre as principais doenças respiratórias do período neonatal, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Síndrome do desconforto respiratório. (2) Taquipneia transitória do recém-nascido. (3) Síndrome de aspiração do mecônio. (4) Hipertensão pulmonar persistente.
(A) Ocorre pelo retardo na absorção do líquido pulmonar após o nascimento.
(B) Pode ocorrer de forma primária ou secundária a uma série de doenças cardiorrespiratórias neonatais.
(C) A deficiência quantitativa e qualitativa do surfactante alveolar é sua principal causa.
(D) Resulta em múltiplas áreas de atelectasias alternadas com áreas de hiperinsuflação.

A respeito dos sinais de desconforto respiratório observados no período neonatal, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA.

I. Considera-se taquipneia quando, em repouso ou durante o sono, a frequência respiratória mantém-se persistentemente acima de 40 movimentos por minuto.

II. A apneia é caracterizada por pausa respiratória superior a 20 segundos, ou entre 10 e 15 segundos se acompanhada de bradicardia, cianose ou queda de saturação de oxigênio.

III. As retrações torácicas são observadas com frequência no período neonatal, em particular no recém-nascido prematuro, devido à baixa complacência da caixa torácica.

 Com base na Recomendação Brasileira de Fisioterapia na Fibrose Cística (FC), avalie se as afirmativas são certas (C) ou erradas (E) e assinale a sequência correspondente.

( ) Recomenda-se que a espirometria seja indicada, periodicamente, a partir dos seis anos, para o acompanhamento da função pulmonar.

( ) Os testes de campo TC6 e TD3 (teste de caminhada de seis minutos e teste do degrau de três minutos) são os mais utilizados para avaliação da capacidade funcional de pacientes com FC. Estes estão associados a desfechos importantes como função pulmonar, capacidade de exercício, morbimortalidade e índices de transplante pulmonar.

( ) As técnicas com pressão expiratória positiva (PEP) devem ser mantidas quando o paciente tiver pneumotórax pequeno não drenado.

( ) A fisioterapia para remoção de secreções das vias aéreas deve ser suspensa em vigência de exacerbação pulmonar, uma vez que o esforço demandado pelo paciente pode levar à dispneia e dessaturação.

A atrofia muscular espinhal (AME) é uma doença de ordem genética que causa fraqueza nos músculos que controlam o movimento e a respiração. Sobre a AME e os indivíduos com a doença, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA.

I. Se não houver intervenção preventiva, a criança pode desenvolver um tórax em forma de sino.

II. A suplementação com oxigênio melhora a hipoventilação alveolar, melhorando a troca gasosa.

III. Os músculos intercostais são comprometidos, e o músculo diafragma é relativamente poupado, o que compromete o seu ritmo respiratório normal.

IV. O modo ventilatório CPAP (continuous positive airway pressure) é usado preferencialmente em relação ao BiPAP (bilevel positive airway pressure) porque é mais confortável e de melhor adaptação.

A PEEP é a manutenção de uma pressão supraatmosférica ao final da expiração e pode ser utilizada associada a todos os modos ventilatórios. Geralmente, essa terminologia é utilizada em pacientes em ventilação mecânica (VM) controlada ou assistida, mas quando aplicada em ventilação espontânea, o termo CPAP (continuous positive airway pressure) passa a ser utilizado. Os efeitos da PEEP sobre o volume pulmonar e a troca gasosa dependem da mecânica pulmonar do paciente, que está relacionada com a fase de evolução da doença pulmonar. Apesar de haver vários efeitos benéficos da PEEP, há também seus efeitos adversos. Diante do exposto, assinale a alternativa que não apresenta efeitos benéficos da PEEP.  

O fisioterapeuta se depara no seu dia a dia com pacientes com diversas patologias, sejam elas musculoesqueléticas, cardiovasculares, neurológias, respiratórias, uroginecológicas. E para tratar esses pacientes da melhor forma possível, é necessário que o fisioterapeuta tenha uma boa compreensão a respeito da doença, dos seus agravantes, o que ela compromete e suas consequências. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito das patologias que podem acometer o sistema respiratório e assinale a alternativa correta.
I. No pneumotórax, o pulmão sofre colapso à medida que o ar sai para fora da cavidade pleural, seja a partir do interior dos pulmões ou a partir da atmosfera, através de uma parede torácica perfurada. A combinação de retração elástica do pulmão e tensão superficial provoca colapso do pulmão quando as pressões pleural e das vias respiratórias tornam-se diferentes.
II. A síndrome do desconforto respiratório do recémnascido trata-se de uma causa importante de morte em recém-nascidos prematuros, nos quais as células que sintetizam o surfactante estão maturas e funcionando adequadamente. Os movimentos respiratórios do feto necessitam de surfactante, visto que os pulmões não estão preenchidos de líquido amniótico e o feto não recebe oxigênio do sangue materno por meio da placenta. Em virtude da alta complacência pulmonar, o recém-nascido afetado (pela síndrome) só pode expirar por meio de esforços extremamente extenuantes, os quais podem causar, em última instância, exaustão completa, incapacidade de respirar, colapso pulmonar e morte.
III. A asma é uma doença caracterizada por episódios intermitentes, durante os quais ocorre forte contração da musculatura lisa das vias respiratórias, aumentando acentuadamente sua resistência. O defeito básico na asma é a inflamação crônica das vias respiratórias, cujas causas variam de pessoa para pessoa e incluem, entre outras condições, alergia, infecções virais e sensibilidade a fatores ambientais. A inflamação subjacente torna o músculo liso das vias respiratórias hiper-responsivo, causando a sua forte contração em resposta a diversos fatores, como exercício (particularmente no ar frio e seco), fumaça de tabaco, poluentes ambientais, vírus, lergênicos, substâncias químicas broncoconstritoras normalmente liberadas e uma variedade de outros fatores desencadeantes potenciais.
IV. A bronquite crônica caracteriza-se pela produção excessiva de muco nos brônquios e por alterações inflamatórias crônicas das vias respiratórias pequenas. A causa da obstrução consiste no acúmulo de muco nas vias respiratórias e no espessamento das vias respiratórias inflamadas. Os mesmos agentes que provocam enfisema também causam bronquite crônica, razão pela qual essas duas doenças coexistem com frequência. A bronquite também pode ser aguda, por exemplo, em resposta a infecções virais, como as que causam infecções das vias respiratórias superiores, nesses casos, a tosse e a produção excessiva de escarro e muco associadas à bronquite aguda tipicamente sofrem resolução dentro de 2 a 3 semanas. 
V. O enfisema caracteriza-se por uma perda do tecido elástico e pela destruição das paredes alveolares, levando a um aumento da complacência. Além disso, podem ocorrer atrofia e colapso das vias respiratórias inferiores. Na realidade, ocorre autodestruição dos pulmões, que são atacados por enzimas proteolíticas secretadas pelos leucócitos em resposta a uma variedade de fatores. Além dos problemas observados na troca gasosa, o enfisema está associado a um aumento acentuado na resistência das vias respiratórias, o que aumenta muito o trabalho da respiração e, se for grave o suficiente, pode causar hipoventilação. A obstrução das vias respiratórias no enfisema é causada pelo colapso das vias respiratórias inferiores, particularmente durante a expiração.

A fisiopatologia da doença e a condição clínica do paciente são cruciais para a aplicação adequada da ventilação mecânica e um modo ventilatório pode ser descrito de acordo com as seguintes variáveis: de controle, de fase e condicional. Sendo assim, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o modo ventilatório descrito: “É um modo de suporte ventilatório parcial, que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo drive do paciente por meio de um nível constante de pressão positiva nas vias aéreas, tornando possível ao paciente o controle do disparo e do tempo inspiratório e expiratório. Esse é um modo ventilatório ciclado a fluxo, com o término da fase inspiratória determinado por diferentes critérios entre os ventiladores. A maioria dos aparelhos interrompe o fluxo inspiratório quando este atinge 25% do pico de fluxo, mas pode ser interrompido também por um fluxo mínimo e predeterminado para o final da inspiração (4 ℓ/min, 5 ℓ/min, 6 ℓ/min, 10 ℓ/min), de acordo com o modelo e o fabricante do ventilador. O fluxo inspiratório e o volume corrente dependem do nível de pressão aplicada, da intensidade do esforço do paciente e da impedância do sistema respiratório (complacência e resistência). Consequentemente, a ventilação não é garantida, dependendo de um drive respiratório estável. Os ajustes pré-fixados, necessários para iniciar esse modo, são o modo bilevel (ou binível – dois níveis de pressão), que possibilita ciclos espontâneos, a sensibilidade do ventilador e o nível de pressão de suporte. As demais variáveis do ciclo serão determinadas pelo paciente. A graduação da intensidade do trabalho respiratório do paciente é determinada pelo nível de pressão ajustada, prevenindo a fadiga muscular decorrente do trabalho excessivo e a atrofia muscular, resultante da assistência ventilatória e da sedação prolongadas.” 

Paciente 75 anos, masculino, em uso de sedação, em ventilação mecânica invasiva, modo assisto-controlada à volume, com os seguintes parâmetros: volume corrente (VC) de 350 mL, Volume minuto (Vmin) de 2,9 mL, frequência respiratória (FR) 13 incursões por minutos, relação inspiração-expiração (I:E) de 1:3, Pressão expiratória final positiva (PEEP) 7 cmH20, tempo inspiratório de 1,2 segundos, FiO2 50%. Na gasometria, pH= 7,15, PaO2= 90 mmHg, PaCO2= 65 mmHg, HCO3= 24 mEq/l, Saturação de O2= 95%. Com base nos parâmetros da ventilação mecânica e no exame de gasometria, quais ajustes são necessários?

Valores de referência
pH 7,35 - 7,45 PaCO2 35 mmHg - 45 mmHg PaO2 80 mmHg - 100 mmHg HCO3 21 – 26 mEq/l BE -2 +2 Saturação O2 95%

O pulmão de um paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo caracteriza-se por áreas de colapso alveolar, áreas de sobredistensão alveolar e áreas normais. Essas regiões podem ser identificadas pela Tomografia Computadorizada (TC) medindo a densidade pulmonar por meio da atenuação em Unidades Hounsfield (UH). Sobre este assunto é coreto afirmar que:

A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) consiste na liberação de ventilação pulmonar mecânica sem a necessidade de via aérea artificial. Assim, não configura um objetivo da VMNI:

Na inspeção dinâmica é possível avaliar o tipo de padrão respiratório do paciente. Sobre este assunto é correto afirmar que:

Correlacione as duas colunas abaixo no que se refere as técnicas de reexpansão pulmonar: 

1. Soluços inspiratórios.
2. Inspiração em tempos.
3. Expiração abreviada.
4. Exercício com ventilação a partir do volume residual.
5. Exercício com ventilação a partir da capacidade residual funcional.

( ) paciente realiza uma expiração tranquila até o nível de repouso expiratório e posteriormente realiza inspiração lenta e profunda.
( ) Exercício baseado na adição de uma pausa inspiratória entre os volumes inspiratórios sucessivos.
( ) Exercício baseado em pequenos e sucessivos volumes inspiratórios até alcançar a capacidade inspiratória máxima.
( ) Exercício que utiliza inspirações fracionadas, intercaladas por expirações curtas até atingir a capacidade pulmonar total.
( ) Paciente realiza uma expiração prolongada e posteriormente uma inspiração profunda.

A sequência correta de cima para baixo é: