O ambulatório da cardiologia do Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas é constituído por uma equipe multiprofissional de saúde. Um dos usuários do ambulatório é o Sr. Paulo de 72 anos, diagnosticado com hipertensão arterial e asma, sendo esse último problema ocultado pelo paciente, ou seja, a equipe desconhecia o diagnóstico da asma. Por ser um paciente com dificuldade de adesão ao tratamento farmacológico, o médico encaminha-o para consulta com farmacêutico. Após três meses de acompanhamento com o farmacêutico, a pressão arterial (PA) do paciente continua aumentando progressivamente e, esta manhã, foi registrada uma PA de 180/105 mmHg.

Após verificar os dados do acompanhamento farmacêutico, o médico decidiu prescrever, além de um diurético tiazídico, um antagonista dos β-receptores. Enquanto o médico tenta escolher entre o atenolol e o propranolol para o Sr. Paulo, o farmacêutico começa a considerar alguns fatos relacionados a esses antagonistas dos β-receptores e lembra-se que, em algumas consultas, Sr. Paulo queixou-se de falta de ar.

Como farmacêutico com relação ao antagonista dos β-receptores, o que seria sugerido ao médico?

Paciente, sexo feminino, 58 kg, se encontra na sala de cirurgia para remoção de um tumor. Por se encontrar muito agitada, a equipe médica decidiu administrar o Maleato de Midazolam. Após início da sedação, foi administrado a Lidocaína por via subcutânea, para a inserção de um cateter intravenoso. Depois da inserção do cateter, administrou-se a Morfina.

Trinta minutos após administração da Morfina, o médico induz a anestesia com uma administração intravenosa de Tiopental. Para manter o estado de anestesia durante a cirurgia, foi utilizado o Isoflurano.

Sobre os medicamentos utilizados na cirurgia, é correto afirmar:

Paciente, sexo feminino, 23 anos, vai ao médico e relata perda de peso, insônia, ansiedade e tristeza. Após avaliação médica, a paciente é diagnosticada com depressão, grau leve.

Como tratamento farmacológico, é prescrito:

– Diazepam 10 mg, 1 comprimido ao dia, à noite;

– Cloridrato de Amitriptilina 25 mg, 1 comprimido de 12/12 horas.

Após 15 dias de adesão ao tratamento farmacológico, ela retorna ao consultório sem nenhuma melhora clínica. Médico decide então substituir o Cloridrato de Amitriptilina pelo Cloridrato de Fluoxetina (10 mg, 1 comprimido de 12/12 horas).

Sobre os medicamentos utilizados pela paciente, é correto afirmar:

Os corticosteroides apresentam excelentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores, sendo frequentemente usados em preparações tópicas para o tratamento de dermatites. As emulsões (cremes) são formas farmacêuticas muito utilizadas para veicular estes ingredientes farmacêuticos ativos. Considere as seguintes mudanças na estabilidade de emulsões e a sua causa.

I) Mudanças na temperatura faz variar a solubilidade do surfactante, podendo desestabilizar a emulsão e afetar diretamente a taxa de coalescência.

II) A presença de sais dissolvidos na fase aquosa (contínua) pode causar redução do diâmetro médio das gotas da fase oleosa (dispersa).

III) Solventes orgânicos que são miscíveis com a água e óleos, dependendo da quantidade introduzida, podem promover a separação entre as fases.

IV) Alterações do pH podem alterar a capacidade de ionização das moléculas em solução ou dispersas, alterando o seu comportamento físico-químico.

Estão corretas,

Há dois dias, um homem de 18 anos de idade, enquanto jogava handebol na aula de educação física sentiu dor em sua nádega esquerda, a qual foi seguida de um inchaço. Quando da consulta no Hospital, o quadril esquerdo estava duro e inchado e o médico suspeitava de sangramento intramuscular. O paciente foi tratado com desmopressina injetável, o que melhorou os sintomas de sangramento. Os resultados dos exames de sangue feitos no hospital foram os seguintes:

Hemácias: 3.750.000/µL ------------- AST: 62 U/L

Hemoglobina: 11,2 g/dL -------------- ALT: 21 IU/L

Hematócrito: 35% -------------------LDH: 350 IU/L

Leucócitos: 6.800/µL ----------------Creatinina sérica: 0,6 mg/d/L

Plaquetas: 380.000/µL -------------- ADAMTS 13: anticorpos negativos

Tempo de protombina: 11,0 seg (valor de referência 10-14)

Tempo de tromboplastina parcial ativada: 72,0 seg (valor de referência 32,2)

Tempo normal de sangramento: 3 min 30 seg (Valor de referência 1,0 ~4,0 min)

Fibrinogênio e produtos de degradação de fibrina: 3 µg/mL (Valor de referência <5)

Qual dos seguintes fatores de coagulação é deficiente neste paciente?

Uma mulher de 53 anos, diagnosticada com hipertensão e diabetes há 10 anos, trouxe hoje uma receita para a farmácia contendo o seguinte:

– Adalat® CR 30 mg (comprimidos de cloridato de nifedipino de liberação prolongada), 1 comprimido por dia após o café da manhã por 30 dias.

– Glifage® 500 mg (comprimidos revestidos de cloridrato de metformina), 3 comprimidos ao dia, no café da manhã, almoço e jantar por 30 dias.

A paciente pergunta ao farmacêutico se é possível mudar para um medicamento genérico a fim de reduzir ao máximo o ônus dos custos do tratamento. Sobre as explicações que o farmacêutico dará sobre o medicamento genérico ter a mesma eficácia, segurança e qualidade do medicamento de referência, considere (V) para verdadeiro e (F) para falso.

( ) Foram realizados estudos farmacodinâmicos em animais.

( ) Foram conduzidos estudos de dissolução e uniformidade de conteúdo.

( ) Foram conduzidos estudos de fase I-III em humanos.

( ) Foi realizada a vigilância póscomercialização.

( ) Foi determinada a biodisponibilidade relativa em sujeitos humanos.

A sequência correta, de preenchimento das lacunas, é:

Uma mulher de 36 anos foi a consulta médica com dores nas costas, sendo prescrito Paracetamol 500 mg, de 6 em 6 horas, por sete dias. Ao sair do consultório foi a farmácia com seu bebê de 1 ano e 2 meses de idade, pesando 9 kg. Ela expressou um forte desejo de continuar amamentando, mas estava preocupada com os efeitos de transferência do medicamento para o leite materno porque ela não queria prejudicar o seu filho.

O farmacêutico avaliou a bula do paracetamol e encontrou que a concentração plasmática máxima no estado de equilíbrio após a administração de doses de 500 mg a cada seis horas foi de 11,25 µg/mL, a qual foi quase completamente eliminada do plasma após 12 horas da administração. Sabe-se que o paracetamol é excretado no leite materno em baixas concentrações (1,0% da dose materna ingerida) e de que a dose oral habitual para bebês e crianças é de 10 a 15 mg/kg/por dose.

Qual é a explicação mais apropriada para o farmacêutico dar a paciente?