Os métodos contraceptivos (MC) têm diversas formas de apresentações, indicação de uso, assim como vantagens e desvantagens. Suas características podem ser definidas pela eficácia, efeitos secundários, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso e reversibilidade. Com base no exposto, associe as duas colunas, relacionando o MC com sua respectiva vantagem de uso e assinale a alternativa que apresenta a sequencia correta dos números na segunda coluna.

O dispositivo intra uterino (DIU) de cobre é um método contraceptivo reversível de longa duração (LARC), ou seja, um método de longa duração e de alta eficácia, seguro, com poucas contraindicações. No Brasil, sua inserção pode ocorrer em uma consulta ambulatorial e nas maternidades, desde que os critérios de elegibilidade sejam atendidos e haja manifestação do desejo por parte da pessoa com útero. Os profissionais devem superar as várias barreiras de acesso a este método contraceptivo para reduzir a taxas de gravidez não planejada e os vários riscos de uma gravidez indesejada. A respeito desse método, assinale o correto. 

JAS, mulher gestante, 22 anos, foi recebida em um ambulatório para realização de consulta de pré-natal de alto risco e exames de imagem especializado. Tinha chegado acompanhada de policiais, pois cumpria pena de privação de liberdade. G4P2A1(partos vaginais), apresentava-se consciente, orientada, respirava espontaneamente e comunicava-se verbalmente quando questionada sobre seu tratamento. Os demais sinais vitais apresentavam-se fisiológicos. Com base nesse caso, julgue os itens a seguir e assinale a opção correta.

I. Tratando-se de uma pessoa em privação de liberdade, deve-se restringir a movimentação dos membros superiores da mesma por meio do uso de algemas em todos os momentos de sua estadia na instituição, exceto durante o trabalho de parto, parto e puerpério imediato.

II. As gestantes que precisarem de encaminhamento para atendimento de pré-natal de alto risco, como o do caso especificado, devem ser referenciadas, seguindo o mesmo fluxo que é seguido para gestantes sem restrições de liberdade, sempre mantendo o vínculo e o acompanhamento compartilhado com a atenção primária prisional.

III. A equipe responsável pelo cuidado deve ter conhecimento da rede assistencial do município e da região de saúde onde são realizados exames de pré-natal. Deve-se saber ainda os serviços de referência para atendimento de possíveis intercorrências na gestação e sobre as formas de deslocamento.

IV. As gestantes terão acesso ao parto na rede municipal com todos os seus direitos garantidos, sem uso de algemas durante procedimentos de saúde que antecedem o parto, durante o trabalho de parto e na fase de puerpério conforme Lei Federal n° 13.434/2017, assim como direito a acompanhante conforme Lei Federal n° 11.108/2005.  

V. Nas consultas de pré-natal, a gestante precisa ser orientada sobre seus direitos em saúde relacionados ao parto e ao puerpério. O acesso a todos os exames deve ser realizado exclusivamente dentro da unidade prisional ao qual ela está encarcerada.

 

A sífilis em gestantes representa um agravo prioritário na política de saúde do Brasil, sendo sua notificação compulsória instituída por meio da Portaria nº 33, de 14 de julho de 2005. A vigilância epidemiológica insere-se como estratégia para o planejamento, monitoramento e avaliação das ações de controle desse relevante problema de saúde pública. Com isso, considere a figura 1 e as afirmações abaixo:

Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), atualizado em 30/06/2023.

FIGURA 1. Distribuição percentual de gestantes segundo idade gestacional no momento do diagnóstico de sífilis, por região de residência e ano de diagnóstico. Brasil, 2018 a 2022.

Nesse cenário, no âmbito da vigilância epidemiológica, observam-se dados sobre os casos de sífilis em gestantes no Brasil, de 2012 a 2022, de acordo com as informações obtidas a partir dos sistemas de informação utilizados para a sua elaboração. No decorrer dos anos apresentados, de acordo com a distribuição dos números confirmados, aprecie as afirmações a seguir:

I. Em 2022, as regiões Sul (55,2%) e Sudeste (52,4%) apresentaram os maiores percentuais de gestantes com diagnóstico de sífilis no primeiro trimestre gestacional, enquanto a região Nordeste teve 40,0% das gestantes com diagnóstico no terceiro trimestre.

II. No período de 2018 a 2022, foram notificados no país 537.401 casos de sífilis em gestantes, as taxas de detecção de gestantes com sífilis têm mantido crescimento constante em todas as regiões do país, principalmente quando observado o seu diagnóstico no primeiro trimestre.

III. O percentual de gestantes com sífilis diagnosticadas no terceiro trimestre foi maior na região nordeste em comparação com as outras regiões durante os 5 anos consecutivos, representado na figura. No entanto, para eliminar a sífilis congênita, faz-se necessário envidar esforços para que o diagnóstico precoce seja implementado em tempo oportuno para iniciar o tratamento e evitar a transmissão vertical, além de alcançar uma cobertura de tratamento materno adequado igual ou superior a 95%, de acordo com recomendações da Organização Mundial da Saúde.

IV. Embora se observe um aumento dos casos de sífilis na gestação em quase todo o país, principalmente nos últimos anos, destaca-se que houve uma pequena redução em alguns estados dos diagnósticos no ano de 2020 e 2021. Vale ressaltar que parte dessa redução pode estar relacionada à subnotificação de casos, em virtude da mobilização local dos profissionais de saúde ocasionada pela pandemia de covid-19.

Em relação às informações expostas, marque a opção que apresenta somente itens corretos:

O diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como uma intolerância à carboidratos de gravidade variável, considerado um problema relevante porque compromete a saúde do binômio mãe-feto. Diante do caso de M.C.A., assinale a alternativa que apresenta  corretamente os critérios diagnósticos atuais de DMG, segundo o Ministério da Saúde brasileiro.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente somente critérios clínicos e sociais que podem tornar a gestação de M.C.A. de médio/alto risco, segundo estratificação e proposta de organização do local de assistência da gestante recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil.

Acerca da avaliação da pressão arterial (PA) na atenção ao pré-natal de M.C.A., marque a alternativa correta.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a suplementação adequado de ferro que a usuária deverá receber durante a gestação para tratar anemia nesse período.

Com base nesse caso, de acordo com a realidade do Sistema Único de Saúde, assinale a alternativa correta.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a meta global é reduzir a razão de mortalidade materna (RMM) até 2030, conforme os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS). Contudo, alcançar essa meta exige esforços intensificados, especialmente nos países onde a RMM é mais alta. Fatores como políticas públicas inadequadas, falta de investimentos em saúde e desigualdades regionais são barreiras significativas. Em relação à mortalidade materna, o conceito de razão de mortalidade materna (RMM) é amplamente utilizado em análises de saúde pública.

Sobre o cálculo e a interpretação da RMM, é correto afirmar que: 

Sobre a hemorragia pós-parto (HPP), considere as afirmativas abaixo:

I. A HPP apresenta, basicamente, quatro causas principais que são resumidas por meio do método mnemônico “4 Ts”: tônus, tecido, trauma e trombina. A causa principal e mais comum é a atonia.

II. A HPP pode ser primária, ocorrendo nas primeiras 24 horas após o parto, ou secundária, ocorrendo entre 24 horas e 12 semanas após o parto.

III. Dentre as ações para tratamento inicial da mulher com HPP deve ser realizado estabilização do quadro clínico e administração de uterotônicos. 

IV. Na puérpera com atonia uterina, a primeira manobra é a massagem uterina para estimular o tônus uterino, devendo evitar a compressão bimanual do útero.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre diabetes gestacional (DMG), considere as afirmativas abaixo:

I. É definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação, e origina-se da falta de reserva pancreática funcional para atender às demandas fisiológicas da gestação.

II. A detecção e o controle precoce do DMG reduzem significativamente complicações maternas e fetais.

III. Segundo as diretrizes 2024 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o diagnóstico de DMG deve ser considerado nas gestantes com glicemia plasmática em jejum de ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação.

IV. Segundo as diretrizes 2024 da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), é recomendado aconselhar mulheres com Hemoglobina glicada (HbA1c) acima de 9% para evitarem a gravidez até que alcancem melhor controle glicêmico.

Qual das afirmativas está correta? 

Sobre as diferenças entre placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP), considere as afirmativas abaixo:

I. Na placenta prévia, o sangramento é vermelho-vivo, indolor e geralmente ocorre no terceiro trimestre. 

II. No descolamento prematuro de placenta, o quadro clássico é caracterizado pelo sangramento vaginal, dor abdominal, frequentemente acompanhada de contrações.

III. A ultrassonografia endovaginal é o método padrãoouro para o diagnóstico de placenta prévia.

IV. No DPP, as gestantes devem ser monitoradas, com avaliação do estado hemodinâmico materno e a vitalidade fetal. A avaliação laboratorial materna deve incluir: tipagem sanguínea, hemograma completo e coagulograma.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre a pré-eclâmpsia, considere as afirmativas:

I. A presença de hipertensão associada à trombocitopenia ou insuficiência renal pode caracterizar pré-eclâmpsia na ausência de proteinúria.

II. O edema generalizado é um critério obrigatório para diagnóstico de pré-eclâmpsia.

III. A contagem de plaquetas menor que 100.000/mm³ e edema de pulmão são sinais de gravidade na préeclâmpsia.

IV. Em suas formas graves, instala-se a convulsão e passa a ser denominada eclâmpsia.

Qual das afirmativas está correta?

Sobre a síndrome HELLP, avalie as afirmativas:

I. É caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia.

II. Normalmente se desenvolve de modo repentino, na gestação (27 a 37 semanas) ou no puerpério imediato.

III. É sempre acompanhada por hipertensão severa e proteinúria marcante.

IV. A dor epigástrica é um sintoma relevante para sugerir a presença da síndrome, e está frequentemente associada a náuseas e vômitos.

Qual das alternativas está correta?

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna, inclusive abordando aspectos psicossociais e as atividades educativas e preventivas (Ministério da Saúde, 2012). O pré-natal é um momento oportuno para a manutenção da saúde materna e da saúde da mulher, e para isso podem ser solicitados exames de rastreamento importantes. São exames a serem solicitados na primeira consulta (preconizada até a 12ª semana gestacional), exceto:

A mortalidade materna e uma grave violação dos direitos humanos das mulheres, por ser evitável em 92% dos casos e ocorre principalmente nos países em desenvolvimento. A OMS estimou que no ano de 2005 536.000 mulheres morreram em todo mundo por complicações no ciclo gravídico-puerperal, sendo que somente 1% destas viviam em países desenvolvidos. São consideradas causas de morte materna, exceto:

A histerectomia pode ser necessária imediatamente após o parto em alguns casos de complicações que podem ocorrer no pós-parto. Assinale a alternativa que não apresenta justificativa para a histerectomia:

São orientações estabelecidas pelo Ministério da Saúde para os enfermeiros que atuam na atenção ao pré-natal e ao puerpério:

1) no mínimo cinco consultas no pré-natal sendo preferencialmente uma no primeiro trimestre, duas no segundo e duas no terceiro, próximo a data provável do parto.

2) exames de glicemia de jejum, um na primeira consulta e outro próximo a 30º semana de gestação.

3) VDRL, um exame na primeira consulta e outro próximo a 30º semana de gestação.

4) exame sorológico para toxoplasmose (IgM) na primeira consulta.

5) uma avaliação do estado nutricional da gestante e monitoramento por meio do SISVAN.

Estão corretas: 

A hemorragia pós parto precoce tem a atonia uterina como principal causa e ocorre secundária a várias causas, exceto: