A neurocirurgia é uma especialidade complexa, altamente técnica e desafiadora; acontece quando há situações de hematomas, aneurismas, traumatismos variados no crânio, hidrocefalias, epilepsias, alterações de nervos periféricos, entre outras situações. Procedimentos neurocirúrgicos exigem uma quantidade extensa de equipamentos e o Técnico em Enfermagem precisa conhecê-los durante a sua permanência dentro da sala de operações (SO) para auxiliar na cirurgia.

Há algumas técnicas minimamente invasivas que podem ser adotadas pelo neurocirurgião que são:

Microneurocirurgia – com o uso de microscópios cirúrgicos que proporcionam flexibilidade e precisão no acesso do neurocirurgião.

Neuroendoscopia- com a utilização de endoscópio que propicia iluminação e amplificação das estruturas e um ângulo de visualização estendido.

Procedimentos endovasculares – considerados importantes para os casos de aneurismas cervicais.

Radiocirurgia estereotáxica – que oblitera um alvo intracraniano com alta dose de radiação, poupando os tecidos adjacentes.

Nesses tipos de cirurgia minimamente invasiva, a função do Técnico em Enfermagem, dentro da SO, é:

I. Providenciar os instrumentos microcirúrgicos necessários para a realização desses procedimentos minimamente invasivos.

II. Seguir as instruções para o manuseio, a limpeza, a esterilização e o armazenamento dos instrumentos microcirúrgicos, que são delicados, para que não sejam danificados.

III. Durante os procedimentos cirúrgicos, atentar-se para que esses microinstrumentos sejam mantidos livres de sangue e de tecido, pois o microscópio também os amplia, e esse fato pode prejudicar a percepção do cirurgião.

IV. Posicionar corretamente a cabeça do paciente para que seja possível a realização do procedimento neurocirúrgico.

V. Providenciar auxílio para a introdução da placa óssea no crânio do paciente.

Diante do exposto, qual é a análise correta dessas afirmações? 

Os pacientes que se submetem a uma cirurgia ocular podem apresentar algumas reações. Uma das principais preocupações é quanto ao sucesso do procedimento cirúrgico. Os pacientes variam de crianças com patologias congênitas até pacientes idosos, com alterações decorrentes do processo de envelhecimento. A enfermagem no atendimento perioperatório precisa estar atenta aos variados detalhes, pois, em geral, os procedimentos operatórios são realizados com microscópio cirúrgico e todos os acessórios devem estar adequadamente preparados. Em relação ao posicionamento do paciente, o Técnico em Enfermagem deve utilizar dispositivos adicionais para a estabilização da cabeça, proteção das proeminências ósseas e posição adequada do corpo/cabeça para evitar que aconteçam lesões neurovasculares periféricas.

Nesse tipo de cirurgia, alguns dos procedimentos a serem realizados pelo profissional Técnico em Enfermagem, dentro do ambiente cirúrgico, devem incluir:

I. O preparo do material para a assistência anestésica monitorada, usada na maioria das cirurgias oculares.

II. O preparo de música e vapor ambiental suave e relaxante para acalmar o paciente e a equipe de cirurgia/anestesia.

III. A organização de bandeja com solução fisiológica estéril, recipiente para irrigação, cubas, compressas de gazes, cotonetes, desinfetante cutâneo antimicrobiano.

IV. O preparo de campos cirúrgicos repelentes à água, sem fiapos e partículas de fibras.

V. O preparo do conjunto básico de instrumentos para cirurgias oculares que inclui: lâmina descartável, cabos de bisturi, pinça de córnea, pinça de sutura, pinça de pontos, porta-agulhas, tesoura de córnea, tesoura de pontos, cautério, entre outros.

VI. A verificação do funcionamento adequado do microscópio cirúrgico antes de seu uso.

Diante do exposto, qual é a análise correta dessas afirmações? 

O posicionamento cirúrgico tem como principal finalidade promover o acesso ao sítio cirúrgico e deve ser realizado de forma correta e adequada. É essencial os procedimentos cirúrgicos serem seguros e bem sucedidos, prevenindo eventuais complicações. Um posicionamento cirúrgico realizado de forma inadequada pode favorecer a presença de alterações nos pacientes com lesões por pressão, síndrome compartimental e lesões de nervos periféricos, entre outras. O Técnico em Enfermagem deve se atentar para que não aconteçam problemas posteriores decorrentes de um posicionamento cirúrgico inadequado.

Isso posto, analise as afirmações na sequência:

I. O tipo de cirurgia a ser realizada pode apresentar impacto sobre o desenvolvimento de lesões por pressão; quanto mais demorado o procedimento, maior será o risco ao paciente. Cirurgias que envolvem perda sanguínea considerável, circulação extracorpórea e clampeamento de vasos importantes podem contribuir para a falta de fluxo sanguíneo no tecido sob pressão, favorecendo as lesões no local.

II. Antes do procedimento cirúrgico, é importante conversar com o paciente e saber dele qual é a melhor posição que ele gostaria de permanecer durante sua cirurgia, para evitar que aconteçam problemas posteriores.

III. Quando houver um posicionamento cirúrgico incorreto, pode ocorrer a síndrome compartimental, na qual a perfusão de um membro acaba sendo prejudicada. Faixas muito apertadas, pressão do peso de um braço ou perna contra a borda de algum suporte, pressão poplítea excessiva de um estribo de sustentação de joelho podem ser algumas das situações favorecedoras do surgimento dessa síndrome.

IV. Lesões relacionadas com estiramentos, compressões e lacerações podem acontecer durante procedimentos cirúrgicos induzidas pela posição.

Diante do exposto, qual a análise correta dessas afirmações?

O profissional de saúde precisa saber o que fazer, no momento em que se depara com uma Parada Cardiorrespiratória (PCR). Este é um dos problemas mais graves de saúde e caracteriza-se pela ausência de atividade mecânica cardíaca efetiva, confirmada por ausência de pulso, juntamente com falha na mecânica ventilatória. Na Parada Cardiorrespiratória Intra-Hospitalar (PCRIH), em relação ao suporte básico e avançado de vida para adultos, a American Heart Association (AHA), recomenda que deve ser seguida uma sequência de atitudes.

Diante do exposto, o que o profissional de saúde deve fazer na PCRIH? 

A utilização da ultrassonografia na área da saúde é algo relativamente recente na história. A curiosidade de poder desvendar o corpo humano de outras maneiras levou a grandes feitos, como a descoberta dos raios X. Nas Primeira e Segunda Guerras Mundiais, a utilização de ondas sonoras culminou na criação do sonar (do inglês, Sound Navigation and Ranging), utilizado para aprimorar a navegação de submarinos e navios. A partir disso, empresas metalúrgicas criaram equipamentos utilizando ondas sonoras para qualificar sua linha de produção, o que desencadeou o seu uso na saúde. Ao longo do século XX houve um incremento na tecnologia dos equipamentos de ultrassom, e a sua utilização na emergência ganhou espaço na área da saúde. Assim, a utilização do ultrassom à beira do leito migrou para a unidade de terapia intensiva (UTI). Nesse contexto, surge o conceito POCUS (do inglês, Point of Care Ultrasound), com base na aplicação sistemática do ultrassom à beira do leito como uma ferramenta complementar ao exame físico convencional, propiciando avaliação da anatomia e detecção de anormalidades, que contribuirão com a acurácia diagnóstica. Na enfermagem, a ultrassonografia surge acompanhada dos cateteres centrais de inserção periférica (CCIP), que, em meados dos anos 1990, primeiramente chegam ao Brasil nas UTI neonatais (UTIN) e somente depois migram para outras populações de pacientes. O ultrassom pode ser usado em diversas áreas da saúde para avaliar diferentes estruturas com diferentes características e densidades, sendo de extrema importância a escolha do tipo de transdutor conforme o tipo de exame que se pretende realizar. Os transdutores têm diferentes formas e emitem as ondas sonoras em diferentes frequências.

Assinale os tipos de transdutores de ultrassom mais adequados para o enfermeiro avaliar a bexiga. 

A elaboração de um protocolo de cuidados direcionados para pacientes sob controle intensivo da glicemia pode contribuir para a dinâmica da assistência, tendo em vista as informações acerca do controle glicêmico, valores de glicemia; orientações quanto aos intervalos de aferições da glicemia, periodicidade de troca das soluções; entre outras peculiaridades, segundo a rotina de cada instituição. Nesse ínterim, é extremamente importante o planejamento de enfermagem pelo enfermeiro intensivista, EXCETO

A perda da função renal na IRA é mais facilmente detectada pela medição da creatinina (Cr) sérica, usada para estimar a taxa de TFG. Embora a Cr sérica seja amplamente utilizada no diagnóstico da presença de IRA, é um biomarcador pouco adequado, pois reflete a mudança na função renal. Consequentemente, tem baixa sensibilidade para o diagnóstico precoce da IRA e, como marcador de filtragem glomerular, não consegue diferenciar as diversas causas da IRA. Variações consideráveis na filtração não alteram (ou alteram muito pouco) a creatinina, e o transplante renal, no doador, não traz alteração da Cr, apesar de ter perdido 50% da massa renal. Um estudo recente em modelo experimental com sepse mostrou que, apesar de haver queda importante da filtração glomerular, houve diminuição dos níveis séricos de creatinina. A Cr sérica pode não ser confiável também quando o paciente já tem IRC e sofre algum insulto agudo, pois, nesses casos, ocorre pequena elevação da Cr, mesmo com a queda importante da filtração. Por isso, assim como no infarto do miocárdio, existem marcadores precoces para a identificação da lesão renal. No momento, existem inúmeras pesquisas tentando identificar marcadores precoces de IRA, sendo que a busca hoje é por um marcador que não sofra tanta interferência de massa muscular, da disfunção orgânica, da sepse, entre outras patologias. 
Em relação aos biomarcadores na insuficiência renal aguda (IRA), considere as seguintes afirmativas e assinale a opção CORRETA:

I. A creatinina sérica, embora amplamente utilizada, é um biomarcador pouco adequado para o diagnóstico precoce da IRA, devido à sua baixa sensibilidade e incapacidade de diferenciar diversas causas da doença.
II. Em casos de insulto agudo em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), a creatinina sérica pode apresentar pequena elevação, mesmo diante de uma queda significativa na filtração, assemelhando-se ao comportamento observado no infarto do miocárdio.
III. O biomarcador NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) é considerado um dos marcadores mais precoces na IRA isquêmica e nefrotóxica, sendo uma proteína normalmente expressa em baixos níveis nos rins, pulmões, estômago e cólon.
IV. IL-18, uma citoquina pró-inflamatória, é induzida e clivada no túbulo proximal durante a insuficiência renal aguda, sendo um marcador útil para identificar a lesão renal.
V. Enzimas tubulares urinárias, como a alanina aminopeptidase (AAP) e a fosfatase alcalina (ALP), são liberadas das células epiteliais tubulares proximais, antes do aumento detectável na creatinina sérica.

Assinale a alternativa CORRETA:  

A síndrome pós-cuidados intensivos (do inglês PICS) é um conjunto de deficiências funcionais significativas que englobam as disfunções físicas, cognitivas e psiquiátricas novas ou agravadas que promovem elevado déficit na prática das atividades de vida diária (AVD), com comprometimento decorrente da doença crítica e de sua persistência além da hospitalização. Essa "nova doença" é causada por complicações relacionadas à estadia do doente na UTI e tem o potencial de reduzir sua qualidade de vida e, muitas vezes, também a de seus familiares (PICS-F). A PICS pode acometer três quartos dos pacientes egressos das UTI e, por sua magnitude e grau de desajustes provocados, é reconhecidamente um problema de saúde pública. O que provoca a PICS ainda é incerto, mas, dos vários estudos de follow up realizados com pacientes egressos da UTI, inferiu-se que alguns dos fatores intervenientes fazem parte do cotidiano da assistência na terapia intensiva.

Qual dos seguintes fatores de riscos NÃO está associado à síndrome pós-cuidados intensivos (PICS)?  

Cerca de 24 a 80% dos pacientes internados na UTI apresentam níveis de ansiedade moderados a graves. A ansiedade do paciente crítico é de origem multifatorial, embora sua principal causa seja a dor. Além de tratar a dor para o controle da ansiedade, é importante cuidar da higiene ambiental (evitar luz intensa, respeitar períodos de vigília-sono, evitar os ruídos contínuos e elevados, falar pausadamente). Quando essas medidas não são suficientes para reduzir a ansiedade, torna-se necessário recorrer a medicamentos sedativos que garantam o conforto e a segurança do paciente.

Assinale a alternativa CORRETA em relação às consequências da administração de analgésicos e sedativos de forma contínua e às flutuações no nível de sedação. 

Nas UTIs há diferentes disposições de leitos: alguns têm visualização direta do posto de enfermagem; outros estão mais afastados e, em algumas unidades, encontram-se quartos fechados, com seus espaços físicos separados por paredes e delimitados por portas. O leito a ser ocupado pelo paciente é uma decisão da equipe ou, na maioria das vezes, do próprio enfermeiro. Para isso, os critérios levados em consideração relacionam-se a 

Embora todos os tipos de choque possam desembocar no mesmo estágio final de falha de múltiplos órgãos, como resultado do desequilíbrio entre a demanda e a oferta de oxigênio, reconhecer as diferenças em sua patogênese e fisiopatologia torna-se fundamental não somente para fins de ensino, mas, principalmente, para guiar medidas terapêuticas e cuidados de enfermagem.

Assinale a alternativa que apresenta o choque caracterizado pela perfusão inadequada de órgãos, geralmente causada pela perda aguda de volume do líquido extracelular, ou seja, intravascular, com diminuição das pressões e volumes de enchimento diastólico: 

A Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS, do inglês Richmond Agitation-Sedation Scale) é uma das ferramentas de avaliação de sedação mais válida e confiável utilizadas em pacientes adultos de UTI. A escala de RASS foi desenvolvida e validada para avaliar ansiedade e agitação de pacientes em cuidados intensivos. Nesse sentido, os protocolos de analgesia e sedação são escolhidos em consenso pela equipe multidisciplinar das unidades e normatizam o uso de analgésicos e sedativos, de tal forma que o enfermeiro, em sua avaliação clínica da dor e da agitação/ansiedade do paciente, faz uso dessa escala.

Conforme o texto, assinale o nível da escala de RASS que mantém os pacientes em seu nível ótimo, sem dor e com sedação consciente: 

Assinale a alternativa que contém alguns fatores clínicos que podem evidenciar uma HIA:  

Assinale a alternativa CORRETA:

A trombose venosa profunda (TVP) é decorrente da formação de um trombo na rede venosa que gera uma reação inflamatória e causa obstrução venosa parcial ou total, tendo como uma das principais complicações a embolia pulmonar. Analise as alternativas a seguir e marque a INCORRETA:

A disfunção renal é uma síndrome clínica caracterizada por declínio da função renal, com acúmulo de metabólitos e alteração de eletrólitos, podendo ser subdividida em injúria renal aguda (IRA) e insuficiência renal crônica (IRC), de acordo com o tempo de desenvolvimento da patologia. Com base nesse axioma, considerando a importância de reconhecimento dos biomarcadores pelos enfermeiros intensivistas, assinale a afirmativa INCORRETA.  

A ventilação mecânica constitui um dos pilares terapêuticos mais importantes para a maioria dos pacientes graves, com insuficiência respiratória como causa primária da internação ou ainda decorrente de complicações no pós-operatório; insuficiência cardíaca; embolia pulmonar e sepse, dentre outros. Assim sendo, a decisão de iniciar a VM parte de uma avaliação com base em parâmetros clínicos que podem ser identificados pelo profissional enfermeiro. Além da avaliação da dinâmica respiratória, são considerados indicações para ventilação mecânica invasiva, com EXCEÇÃO de 

A hipertensão intracraniana é uma síndrome associada a diversas patologias neurológicas e neurocirúrgicas, sendo considerada uma emergência neurológica que necessita de tratamento clínico e/ou cirúrgico imediato. Avalie se verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas seguintes:

( ) O dióxido de carbono modifica o diâmetro do vaso sanguíneo e o fluxo sanguíneo encefálico. Quando a Paco2 aumenta, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) diminui, pelo mecanismo da vasodilatação. Quando a Paco2 diminui, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) aumenta, pelo mecanismo da vasoconstricção.
( ) Qualquer atividade que propicie o aumento da pressão arterial, como tosse, aspiração e agitação em pacientes que estejam com a autorregulação comprometida, pode causar um aumento no FSC e, consequentemente, aumento da pressão intracraniana (PIC).
( ) A PPC é definida como a pressão de perfusão cerebral, que é a diferença entre a PAM (pressão arterial média) e a PIC (pressão intracraniana), com valores normais em adultos de 60 a 70 mmHg.
( ) A causa mais comum do aumento da PIC é o edema encefálico. O edema citotóxico se caracteriza pelo acúmulo de água e proteínas plasmáticas no espaço extracelular da substância branca, decorrendo da perda da integridade da barreira hematoencefálica.
( ) O edema vasogênico caracteriza-se pelo acúmulo de água no compartimento intracelular por falha na bomba de sódio e potássio da membrana celular, sendo mais importante na substância cinzenta.

Marque a alternativa CORRETA. 

Em virtude da complexidade dos aspectos fisiopatológicos e da variedade das disfunções orgânicas relacionadas à sepse e ao choque séptico, o paciente pode ainda necessitar de suportes como, EXCETO  

De acordo com a classificação dos estados de choque quanto ao padrão hemodinâmico e as intervenções de enfermagem, é essencial o reconhecimento das diferenças em sua patogênese e fisiologia, para estabelecimento de medidas terapêuticas e a assistência criteriosa na ambiência da Unidade de Terapia Intensiva. Sobre essa abordagem, marque a alternativa INCORRETA.