Em um sistema de drenagem torácica, a presença de borbulhamento contínuo no selo d'água, sem relação com a respiração do paciente, sugere:

Um enfermeiro atua em uma unidade de terapia intensiva e utiliza a Taxonomia NANDA-I para elaborar diagnósticos. Ao avaliar um paciente idoso em ventilação mecânica invasiva, observa-se secreção traqueal abundante e espessa, além de sons adventícios à ausculta pulmonar. O profissional decide priorizar o julgamento clínico sobre as respostas humanas às condições de saúde atuais. Assinale a alternativa CORRETA que corresponde ao diagnóstico de enfermagem focado no problema que apresenta a adequada acurácia para fundamentar o plano de cuidados. 

Um paciente em unidade de terapia intensiva apresenta escore de 12 na Escala de Braden, indicando alto risco para o desenvolvimento de lesões cutâneas. Durante o planejamento da assistência de enfermagem, a equipe deve selecionar intervenções baseadas nas diretrizes internacionais vigentes. Considerando as técnicas de prevenção, julgue as afirmativas abaixo:
I.Realizar massagem vigorosa em proeminências ósseas hiperemiadas para estimular o fluxo sanguíneo.
II.Aplicar coberturas de espuma de multicamadas com silicone em regiões de alta fricção.
III.Implementar o rodízio de decúbito com frequência individualizada, respeitando a tolerância dos tecidos.
IV.Utilizar dispositivos do tipo "roda" ou "anel" para neutralizar a pressão sacral local.
Está CORRETO o que se afirma em:

A monitorização venosa em terapia intensiva permite:

Um paciente em UTI recebe ceftriaxona IV/EV prescrita a cada 12 horas. No mesmo período, também está prescrita solução que contém gluconato de cálcio para infusão contínua. Considerando as boas práticas de segurança no preparo e na administração de medicamentos, qual conduta do enfermeiro é mais adequada? 

 Durante a assistência a um paciente internado com pneumonia grave, evoluindo com insuficiência respiratória, o técnico de enfermagem observa taquipneia progressiva, uso evidente de musculatura acessória e início de confusão mental. Tais manifestações clínicas podem indicar comprometimento significativo das trocas gasosas e agravamento da oxigenação tecidual, exigindo vigilância contínua da equipe de enfermagem. Com base nesse contexto clínico, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A taquipneia associada ao uso de musculatura acessória sugere aumento do trabalho respiratório, representando um mecanismo compensatório do organismo diante da redução da oxigenação sanguínea.
( ) A presença de confusão mental pode estar relacionada à hipoxemia, constituindo um possível indicador de deterioração do estado clínico do paciente.
( ) Em pacientes com pneumonia grave, o aumento da frequência respiratória pode ser interpretado, em determinadas situações, como um sinal de adaptação ventilatória eficaz ao processo infeccioso pulmonar.
( ) A confusão mental nesses pacientes decorre predominantemente da febre associada ao processo infeccioso, não apresentando uma relação direta com as alterações na oxigenação cerebral.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Um paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca apresenta piora clínica progressiva, com hipotensão arterial, turgência jugular importante e redução da ausculta das bulhas cardíacas. O quadro evolui com sinais de baixo débito e instabilidade hemodinâmica, exigindo reconhecimento imediato da equipe de Enfermagem. Com base nos achados clínicos descritos, qual é o diagnóstico mais provável?

 Um paciente é admitido na emergência apresentando rebaixamento do nível de consciência, confusão mental progressiva e episódio de convulsão. Exames laboratoriais evidenciam sódio sérico de 112 mEq/L, compatível com hiponatremia grave. Diante do quadro, o paciente é encaminhado para monitorização intensiva e correção eletrolítica controlada. Considerando a abordagem da Enfermagem frente à hiponatremia grave, assinale a alternativa correta.

Um paciente internado em unidade coronariana apresenta episódio de taquicardia ventricular sustentada e recebe prescrição de amiodarona intravenosa em infusão contínua após dose de ataque inicial. Durante a administração do antiarrítmico, o enfermeiro realiza monitorização hemodinâmica e eletrocardiográfica contínua devido ao risco de efeitos cardiovasculares importantes relacionados ao medicamento. Nesse contexto, o profissional de Enfermagem deve estar particularmente atento à ocorrência de: 

Durante a realização de uma gasometria arterial em um paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o enfermeiro opta pela punção da artéria radial para coleta da amostra sanguínea. Antes do procedimento, é realizado o teste de Allen modificado, conforme protocolo assistencial de segurança. Assinale a alternativa que descreve a principal finalidade da realização desse teste.

Em um leito de UTI, o técnico em enfermagem avalia um paciente acamado há 5 dias, com PA 110/70 mmHg, FC 92 bpm, FR 22 irpm e temperatura de 37 ºC, observando a presença de eritema na região sacral. Considerando os princípios de semiologia, prevenção de lesões por pressão e técnicas de posicionamento, qual conduta prioritária deve ser adotada pelo técnico sob supervisão do enfermeiro?

Um paciente internado em uma unidade de terapia intensiva está em uso de diversos medicamentos endovenosos, recebe nutrição enteral e apresenta débito urinário variável. A equipe de Enfermagem realiza diariamente o controle rigoroso do balanço hídrico. Qual é a principal finalidade da realização do balanço hídrico nesse contexto?

Considerando as medidas que compõem o protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica, preconizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e pelas diretrizes brasileiras de terapia intensiva, assinale a alternativa correta. 

A monitorização da Pressão Venosa Central (PVC) tem como principal finalidade: 

A assistência a pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) requer do profissional de enfermagem conhecimento aprofundado sobre monitorização hemodinâmica, reconhecimento de sinais de instabilidade clínica e implementação de intervenções que garantam a segurança e sobrevida do paciente. O monitoramento contínuo de parâmetros como pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio, pressão venosa central e débito urinário permite detecção precoce de deterioração clínica e orientação de condutas terapêuticas apropriadas. O profissional de enfermagem, atuando em UTI, deve dominar técnicas de manutenção de acesso vascular, interpretação de parâmetros hemodinâmicos, reconhecimento de arritmias cardíacas e implementação de medidas de suporte vital conforme protocolos de cuidado crítico estabelecidos. Considerando esse contexto de responsabilidade profissional e segurança do paciente crítico, analise as afirmações a seguir e registre (V), para as verdadeiras, e (F), para as falsas:

(__) A pressão venosa central (PVC) normal varia entre 2 a 8 mmHg e reflete adequadamente o retorno venoso e a função ventricular direita, sendo parâmetro essencial para avaliação de volemia e função cardíaca em pacientes críticos internados em UTI.

(__) Cateter venoso central pode ser mantido indefinidamente sem necessidade de troca periódica, desde que não apresente sinais clínicos de infecção ou obstrução visível durante inspeção diária do sítio de inserção.

(__) A saturação de oxigênio menor que 94% em paciente crítico requer avaliação imediata de ventilação, oxigenação e ajustes de suporte respiratório conforme protocolo de suporte vital e responsabilidade profissional do profissional de enfermagem.

(__) Débito urinário menor que 0,5 mL/kg/hora em paciente crítico pode indicar hipoperfusão renal e requer investigação imediata de causa (hipovolemia, choque, obstrução) conforme protocolo de insuficiência renal aguda.

(__) Arritmias cardíacas em pacientes críticos devem ser sempre tratadas imediatamente com medicamentos antiarrítmicos, independentemente de apresentarem repercussão hemodinâmica ou estabilidade clínica do paciente.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima: 

Em uma UTI cirúrgica, vários pacientes submetidos a grandes cirurgias permanecem ventilados por períodos prolongados. A equipe de controle de infecção identificou que a higienização oral é realizada de forma irregular, variando conforme disponibilidade de tempo dos profissionais. Em alguns turnos, utiliza-se apenas gaze com soro fisiológico, enquanto em outros é empregado antisséptico bucal aquoso. Observou-se ainda que muitos profissionais não realizam aspiração de secreções supraglóticas, mesmo em tubos com essa funcionalidade. Durante visitas multidisciplinares, fisioterapeutas relataram que a equipe de enfermagem frequentemente manipula o circuito e realiza desconexões desnecessárias para posicionamento dos pacientes. Outro achado foi a ausência de protocolo estruturado para desmame ventilatório, resultando em longos períodos de ventilação mecânica.

Com base no Manual da ANVISA 2023 – Prevenção de PAVM, qual comprovado na redução da pneumonia associada à ventilação? 

Uma UTI adulto de um hospital terciário apresentou aumento significativo dos casos de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) nos últimos dois meses. Durante a análise das rotinas da unidade, observou-se que os pacientes permanecem sedados profundamente para facilitar a adaptação ao ventilador, sendo raramente realizados testes de despertar diário. A elevação da cabeceira se mantém variável, ficando frequentemente abaixo de 20°, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis. A equipe relata ainda dificuldades na implementação de protocolos de aspiração subglótica, pois o serviço não dispõe de cateteres apropriados. Além disso, durante a troca dos circuitos respiratórios, alguns profissionais justificam manipulação frequente “para manter a limpeza e prevenir obstruções”.

Considerando as recomendações do Manual da ANVISA 2023 para prevenção da PAVM, qual medida representa a intervenção prioritária e baseada em evidências capaz de reduzir a incidência da infecção? 

Paciente de 68 anos, em ventilação mecânica invasiva (VMI), sedado (RASS - Richmond Agitation-Sedation Scale = -3), hemodinamicamente estável e PaO₂/FiO₂ de 260, em uso de cateter venoso central e sonda vesical. Diante disso, marque a conduta prioritária.

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma complicação frequente em pacientes submetidos à ventilação mecânica, podendo ocorrer em até 27% dos casos. Sua incidência aumenta conforme o tempo de ventilação, e a mortalidade varia de acordo com a gravidade da doença de base. Considerando o cuidado de Enfermagem e a prevenção da PAVM, assinale a alternativa que apresenta intervenções baseadas em evidências que compõem os bundles assistenciais: 

O suporte ventilatório ou ventilação mecânica (VM) é uma intervenção crítica utilizada para promover ventilação e oxigenação adequadas. Diferentemente da ventilação espontânea (VE), a VM gera uma pressão intratorácica positiva durante a entrada dos gases. Considerando as indicações e os parâmetros que sugerem o uso de VM, é CORRETO afirmar que: