Qual é o principal foco da classificação de risco no momento da admissão de pacientes cirúrgicos no pré-operatório?

A posição cirúrgica é a forma como o paciente é posicionado após a aplicação da anestesia para que a cirurgia possa ser realizada. Para realização de procedimento cirúrgico de histerectomia por via vaginal, a enfermeira posicionou a paciente L.M.J., 56 anos, conforme a imagem:

De acordo com a imagem, L.M.J está posicionada:

Dentro do Centro Cirúrgico, a Paramentação Cirúrgica envolve a troca de roupas tradicionais pelas roupas específicas do setor, que é tido como área crítica. Essa mudança de vestimenta é necessária tanto para o andamento do setor, quanto para benefícios ao paciente. Dentre os objetivos da Paramentação Cirúrgica, identifique o que não faz parte: 

Pacientes que iram passar por procedimentos cirúrgicos são extremamente vulneráveis a possíveis complicações. E para minimizar estas ocorrências a Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica. Ela representa uma ferramenta destinada a elevar os níveis de segurança durante procedimentos cirúrgicos e a minimizar mortes cirúrgicas evitáveis. Cada membro da equipe cirúrgica desempenha um papel específico na implementação desta lista. No que diz respeito às responsabilidades da equipe de enfermagem, qual das afirmações abaixo é precisa.

A finalidade do Protocolo de Cirurgia Segura é determinar as medidas a serem implantadas para reduzir a ocorrência de incidentes e eventos adversos e a mortalidade cirúrgica, possibilitando o aumento da segurança na realização de procedimentos cirúrgicos, no local correto e no paciente correto, por meio do uso da Lista de Verificação de Cirurgia Segura desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde. Sobre a Lista de Verificação que formalmente é utilizada para identificar, comparar e verificar, indique o item que NÃO faz parte da lista:

As Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC) são as complicações mais comuns decorrentes do ato cirúrgico, que ocorrem no pós-operatório em cerca de 3 a 20% dos procedimentos realizados, tendo um impacto significativo na morbidade e mortalidade do paciente. As ISC são consideradas eventos adversos frequentes, decorrentes da assistência à saúde dos pacientes que podem resultar em dano físico, social e/ou psicológico do indivíduo, sendo uma ameaça à segurança do paciente. Sobre as medidas de controle pré-operatório preconizadas pela ANVISA, é correto afirmar:

A Escala de Aldrete e Kroulik é um instrumento crucial no contexto da enfermagem perioperatória, utilizado para avaliar sistematicamente a recuperação de pacientes após anestesia geral. Considerando a complexidade da recuperação anestésica e as diretrizes atuais para a avaliação do paciente no período pós-operatório imediato, é correto afirmar que tal escala:

A cirurgia do sistema gastrointestinal (SGI) pode ser indicada para estabelecer um diagnóstico, curar doença, aliviar sintomas, restaurar funções ou proporcionar medidas nutricionais paliativas e melhorar a qualidade de vida do paciente. A enfermagem pode preparar um ambiente cirúrgico adequado, o que envolve a obtenção de suprimentos, equipamentos, materiais e aparelhos, além de uma efetiva comunicação com a equipe cirúrgica. Dentro da sala de operações (SO), o profissional de enfermagem deve realizar o posicionamento do paciente, prestando atenção ao alinhamento do corpo; acesso e exposição ao local da incisão pretendida, posicionamento da luz cirúrgica e acessórios dos instrumentos e equipamentos que podem ser fixados à mesa da SO e acolchoamento e proteção de eventuais locais de pressão. Além disso, para o efetivo sucesso de uma cirurgia dessa natureza, a instrumentação cirúrgica é essencial, responsável por garantir que todos os instrumentos necessários para a cirurgia estejam disponíveis e em perfeito estado de uso. Alguns dos instrumentos utilizados em praticamente todas as cirurgias são: bisturi para realizar incisões na pele e tecidos; tesoura cirúrgica para cortar tecidos, suturas e outros materiais; pinça para segurar, movimentar e manipular tecidos; porta-agulhas para segurar a agulha de sutura e retrator que auxilia na exposição do campo cirúrgico, afastando tecidos e órgãos.

Em cirurgias do SGI em que vai atuar na instrumentação, o Técnico em Enfermagem deve providenciar, também, os seguintes instrumentos:

I. Cabos de bisturis variados.

II. Tesoura de Dissecção curva.

III. Tesoura de utilidade curva e reta.

IV. Pinças hemostáticas.

V. Pinças de compressas.

Diante do exposto, é correto o que se afirma em:

A neurocirurgia é uma especialidade complexa, altamente técnica e desafiadora; acontece quando há situações de hematomas, aneurismas, traumatismos variados no crânio, hidrocefalias, epilepsias, alterações de nervos periféricos, entre outras situações. Procedimentos neurocirúrgicos exigem uma quantidade extensa de equipamentos e o Técnico em Enfermagem precisa conhecê-los durante a sua permanência dentro da sala de operações (SO) para auxiliar na cirurgia.

Há algumas técnicas minimamente invasivas que podem ser adotadas pelo neurocirurgião que são:

Microneurocirurgia – com o uso de microscópios cirúrgicos que proporcionam flexibilidade e precisão no acesso do neurocirurgião.

Neuroendoscopia- com a utilização de endoscópio que propicia iluminação e amplificação das estruturas e um ângulo de visualização estendido.

Procedimentos endovasculares – considerados importantes para os casos de aneurismas cervicais.

Radiocirurgia estereotáxica – que oblitera um alvo intracraniano com alta dose de radiação, poupando os tecidos adjacentes.

Nesses tipos de cirurgia minimamente invasiva, a função do Técnico em Enfermagem, dentro da SO, é:

I. Providenciar os instrumentos microcirúrgicos necessários para a realização desses procedimentos minimamente invasivos.

II. Seguir as instruções para o manuseio, a limpeza, a esterilização e o armazenamento dos instrumentos microcirúrgicos, que são delicados, para que não sejam danificados.

III. Durante os procedimentos cirúrgicos, atentar-se para que esses microinstrumentos sejam mantidos livres de sangue e de tecido, pois o microscópio também os amplia, e esse fato pode prejudicar a percepção do cirurgião.

IV. Posicionar corretamente a cabeça do paciente para que seja possível a realização do procedimento neurocirúrgico.

V. Providenciar auxílio para a introdução da placa óssea no crânio do paciente.

Diante do exposto, qual é a análise correta dessas afirmações? 

Os pacientes que se submetem a uma cirurgia ocular podem apresentar algumas reações. Uma das principais preocupações é quanto ao sucesso do procedimento cirúrgico. Os pacientes variam de crianças com patologias congênitas até pacientes idosos, com alterações decorrentes do processo de envelhecimento. A enfermagem no atendimento perioperatório precisa estar atenta aos variados detalhes, pois, em geral, os procedimentos operatórios são realizados com microscópio cirúrgico e todos os acessórios devem estar adequadamente preparados. Em relação ao posicionamento do paciente, o Técnico em Enfermagem deve utilizar dispositivos adicionais para a estabilização da cabeça, proteção das proeminências ósseas e posição adequada do corpo/cabeça para evitar que aconteçam lesões neurovasculares periféricas.

Nesse tipo de cirurgia, alguns dos procedimentos a serem realizados pelo profissional Técnico em Enfermagem, dentro do ambiente cirúrgico, devem incluir:

I. O preparo do material para a assistência anestésica monitorada, usada na maioria das cirurgias oculares.

II. O preparo de música e vapor ambiental suave e relaxante para acalmar o paciente e a equipe de cirurgia/anestesia.

III. A organização de bandeja com solução fisiológica estéril, recipiente para irrigação, cubas, compressas de gazes, cotonetes, desinfetante cutâneo antimicrobiano.

IV. O preparo de campos cirúrgicos repelentes à água, sem fiapos e partículas de fibras.

V. O preparo do conjunto básico de instrumentos para cirurgias oculares que inclui: lâmina descartável, cabos de bisturi, pinça de córnea, pinça de sutura, pinça de pontos, porta-agulhas, tesoura de córnea, tesoura de pontos, cautério, entre outros.

VI. A verificação do funcionamento adequado do microscópio cirúrgico antes de seu uso.

Diante do exposto, qual é a análise correta dessas afirmações? 

O posicionamento cirúrgico tem como principal finalidade promover o acesso ao sítio cirúrgico e deve ser realizado de forma correta e adequada. É essencial os procedimentos cirúrgicos serem seguros e bem sucedidos, prevenindo eventuais complicações. Um posicionamento cirúrgico realizado de forma inadequada pode favorecer a presença de alterações nos pacientes com lesões por pressão, síndrome compartimental e lesões de nervos periféricos, entre outras. O Técnico em Enfermagem deve se atentar para que não aconteçam problemas posteriores decorrentes de um posicionamento cirúrgico inadequado.

Isso posto, analise as afirmações na sequência:

I. O tipo de cirurgia a ser realizada pode apresentar impacto sobre o desenvolvimento de lesões por pressão; quanto mais demorado o procedimento, maior será o risco ao paciente. Cirurgias que envolvem perda sanguínea considerável, circulação extracorpórea e clampeamento de vasos importantes podem contribuir para a falta de fluxo sanguíneo no tecido sob pressão, favorecendo as lesões no local.

II. Antes do procedimento cirúrgico, é importante conversar com o paciente e saber dele qual é a melhor posição que ele gostaria de permanecer durante sua cirurgia, para evitar que aconteçam problemas posteriores.

III. Quando houver um posicionamento cirúrgico incorreto, pode ocorrer a síndrome compartimental, na qual a perfusão de um membro acaba sendo prejudicada. Faixas muito apertadas, pressão do peso de um braço ou perna contra a borda de algum suporte, pressão poplítea excessiva de um estribo de sustentação de joelho podem ser algumas das situações favorecedoras do surgimento dessa síndrome.

IV. Lesões relacionadas com estiramentos, compressões e lacerações podem acontecer durante procedimentos cirúrgicos induzidas pela posição.

Diante do exposto, qual a análise correta dessas afirmações?

Os resultados cirúrgicos melhoraram de forma significativa, e os procedimentos cirúrgicos altamente complexos se tornaram rotineiros. Por outro lado, o avanço tecnológico tornou o ambiente cirúrgico mais inseguro. Nesse âmbito, aproximadamente 234 milhões de operações são feitas anualmente no mundo, sendo que cerca de sete milhões de pacientes apresentam complicações sérias, e um milhão morrem durante ou logo após a operação. Mesmo os procedimentos mais simples envolvem dezenas de etapas críticas, com inúmeras oportunidades para falhas e grande potencial de erros que resultam em danos aos pacientes. Sendo assim, algumas medidas devem ser implementadas para reduzir o risco de eventos adversos relacionados ao procedimento cirúrgico, destacando-se a identificação correta do paciente e do local a ser operado; a esterilização eficiente do material usado; a administração segura da anestesia e a execução do ato cirúrgico com técnica rigorosa (SILVA et al., 2020). Consciente dessa realidade, o Ministério da Saúde direciona intervenções a serem realizadas nos estabelecimentos de saúde para garantia de cirurgias seguras. Sobre essas intervenções é INCORRETO afirmar o seguinte:  

Em relação aos sintomas ou sinais isolados que identificam ou representam o início de uma síndrome clínica pós-operatória, é incorreto afirmar:

Algumas características do paciente e da cirurgia podem estar associadas à infecção do sítio cirúrgico, exceto:

Uma idosa está na sala de cirurgia, com o dorso em repouso na superfície do colchão da mesa de operação. Os braços estão posicionados em posição de abdução (utilizando talas), com a angulação inferior a 90 graus e as palmas voltadas para cima.

A posição para a realização do procedimento anestésico-cirúrgico descrita acima é:

O processo de verificação pré, trans e pós-operatória faz parte da campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da Organização Mundial da Saúde (OMS) e consta de uma checagem realizada antes da anestesia, antes da incisão e antes do paciente deixar a sala. Assinale a alternativa CORRETA referente à campanha.

Os drenos cirúrgicos agem pelo mecanismo da capilaridade, gravidade ou pela flutuação da pressão intracavitária. Qual dos seguintes drenos é cirúrgico e utiliza como mecanismo um sistema passivo?

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são as complicações mais comuns decorrentes do ato cirúrgico, e ocorrem no pós-operatório em cerca de 3 a 20% dos procedimentos realizados, tendo um impacto significativo na morbidade e mortalidade do paciente. Nesse sentido, recomendações básicas devem ser padronizadas e seguidas pelos serviços de saúde.

Sobre essas recomendações, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A antibioticoprofilaxia deve ter uma indicação apropriada de acordo com o sítio a ser operado e deve ser administrada a dose efetiva em até 60 minutos antes da incisão cirúrgica.

(    ) A utilização de suturas impregnadas com antissépticos de rotina tem sido amplamente recomendada como medida de prevenção à ISC.

(    ) O banho com antisséptico está reservado a situações especiais, como antes da realização de cirurgias de grande porte, cirurgias com implantes ou em situações específicas como surtos.

(    ) Em relação à temperatura corpórea, a hipotermia (T < 35 ºC) intraoperatória tem sido associada a uma redução na incidência de sangramento pós-operatório, infecções e eventos cardíacos.

Assinale a sequência correta.

Considerando o Segundo Desafio Global para a Segurança do Paciente, que dirige a atenção para os fundamentos e práticas da segurança cirúrgica, assinale a alternativa correta.

A limpeza_____é realizada durante o procedimento cirúrgico, restrita a contaminação ao redor do campo operatório.

O tipo de limpeza que completa corretamente o trecho acima é: