Identificar o tipo de dor é fundamental para que se possa fazer a melhor opção terapêutica paliativa. Relacione adequadamente os tipos de dores às respectivas características.

1. Nociceptiva.

2. Somática.

3. Visceral.

4. Neuropática.

5. Complexa ou mista.

( ) Costuma acontecer em paroxismos; mal localizadas; e, segue, muitas vezes, trajetos de dermátomos.

( ) Receptor da pele e do sistema músculo-esquelético. Costuma ser muito bem localizada, descrita simplesmente como dor contínua e agravada pelo movimento.

( ) Tem características distintas, sendo descrita como em choque, queimação, facada ou espinhos.

( ) Comumente encontrada em pacientes com tumores, que, por seu crescimento, pode provocar inflamação, compressão e destruição de estruturas, originando uma dor de múltiplas características e que necessite de uma correta associação de drogas para o seu controle.

( ) Originada a partir de estimulação de nociceptores.

A sequência está correta em

Sobre a avaliação da dor em enfermidades terminais graves, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A experiência dolorosa é regulada por uma série de fatores biológicos, emocionais, sociais e até culturais.

( ) Para algumas culturas, sentir dor pode estar relacionado à expiação de culpa ou ser parte natural do processo de ficar doente.

( ) Atenção especial deve ser dada ao paciente idoso e aos portadores de demência em qualquer grau.

( ) A dor deve ser avaliada detalhadamente quanto à sua intensidade, duração, características físicas, ritmo, fatores desencadeantes e atenuantes. A avaliação é esporádica, definida de acordo com a disponibilidade do profissional de saúde.

A sequência está correta em

“Cuidado paliativo é a abordagem que promove qualidade de vida de pacientes e seus familiares diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida, através de prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento impecável da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual.” (OMS, 2002.)

Sobre os cuidados paliativos, é INCORRETO afirmar que

O processo de informação ao paciente com qualquer enfermidade severa ou incapacitante é extremamente complexo e se compõe de uma multiplicidade de fatores, destacando-se: a informação oferecida pelo médico, a informação retida pelo paciente, o conhecimento sobre a enfermidade, o desejo de ter a informação e a satisfação com a informação recebida. Em pacientes com enfermidade severa recém-diagnosticada, assinale a alternativa que apresenta a pessoa mais indicada para receber o diagnóstico dado pelo médico assistente.

Os sintomas de um paciente em tratamento paliativo devem ser avaliados periodicamente e registrados de forma acessível para todos os integrantes da equipe. Algumas escalas foram criadas com tal objetivo e a avaliação, através de uma pontuação de zero a dez, é possível de ser utilizada para avaliar vários sintomas, sendo acessível para toda a equipe. Pensando nisso, o serviço de Cuidados Paliativos de Edmonton, no Canadá, elaborou um quadro de avaliação dos seguintes sintomas, EXCETO:

A prática dos cuidados paliativos baseia-se no controle impecável dos sintomas de natureza física, psicológica, social e espiritual. Os princípios do controle destes sintomas se baseiam em, EXCETO:

Cuidados Paliativos são definidos pela Organização Mundial da Saúde como sendo “uma ______________ que promove a ______________ de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças ______________, através da prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da dor e de outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual”.
As lacunas devem ser corretamente preenchidas por:

Na inserção e remoção de uma sonda de alimentação, é essencial que o enfermeiro conheça toda a técnica, suas indicações e todos os cuidados necessários para as Boas Práticas em saúde.
Marque a alternativa CORRETA, em relação ao “Processo de Cuidar” (em Enfermagem) de indivíduos (criança, adulto, idoso) que necessitam da inserção ou da remoção de sonda de alimentação:

Os cuidados paliativos fazem parte de um contexto de práticas de humanização nos serviços de saúde, principalmente domiciliares e hospitalares. Um dos princípios básicos desse modelo é o alívio e controle da dor. É essencial que o técnico de enfermagem conheça as medicações e os princípios de alívio da dor no ser humano, para colaborar com o conforto do paciente, considerando a Lei do Exercício Profissional no que diz respeito à administração de medicamentos.

Dessa forma, qual dos medicamentos abaixo não serve para alívio direto da dor?

Cuidado paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares que enfrentam doenças que ameaçam a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento. Ao que se refere aos princípios dos cuidados paliativos, assinale a alternativa que apresenta a descrição correta do princípio.

O Programa Melhor em Casa, lançado pelo Ministério da Saúde, é indicado para pessoas com dificuldades passageiras ou definitivas de sair de suas residências para chegar ao atendimento de saúde ou para pessoas que estejam em situações em que a atenção domiciliar seja mais adequada para o seu tratamento. A atenção domiciliar vislumbra um cuidado mais próximo da rotina da família, com vistas a evitar hospitalizações desnecessárias e diminuir o risco de infecções. Sobre esse Programa é correto afirmar que

O paciente M.I.G., de 22 anos de idade, foi vítima de afogamento. Foi retirado do Lago Paranoá pelos bombeiros em parada cardiorrespiratória e reanimado por 30 minutos, com retorno dos batimentos cardíacos. Está internado em UTI adulto há 15 dias, e a tomografia evidencia hipodensidade cerebral difusa compatível com lesão por asfixia. Não fechou protocolo para morte encefálica, pois falhou no teste da apneia. A família se recusa a dar consentimento para realização de gastrostomia e traqueostomia, pois “ele não iria querer essa vida”. Foi feito um acordo para a realização de extubação paliativa e obtida ordem de não reanimação. A família solicitou que fosse esperado que um padre viesse dar ao paciente a unção dos enfermos. Nessa situação, qual é a melhor conduta?

A respeito do luto, assinale a alternativa correta.

Um lactente de nove meses de idade, portador de amiotrofia muscular espinhal tipo I, tem quadro bastante avançado e apresenta hipotonia generalizada. É o segundo filho dos pais que tem a doença. Evoluiu com insuficiência respiratória, febre e hipotensão. Ao chegar ao pronto-socorro de pediatria, os pais levavam plano terapêutico elaborado em conjunto com a pediatra paliativista e o mostraram para o médico de plantão. O pediatra de plantão, preocupado com estado de saúde da criança, optou por pedir que os pais se retirassem para proceder à intubação orotraqueal. Os pais precisaram ser contidos pelo segurança do hospital, pois queriam impedir a intubação. Após intubado o paciente e iniciado o antibiótico, o plantonista leu o plano terapêutico, que incluía ordem de não intubação, reanimação ou indicação da UTI. Ainda era relatado que os pais não desejavam que o filho passasse por traqueostomia ou gastrostomia. Já havia passado por algo semelhante com o filho mais velho e consideravam prolongar a vida às custas de aparelhos como um sofrimento muito grande. Os raios X pós-intubação mostraram tórax em sino, pneumonia em ápice D e atelectasia de todo o HTE. O pediatra decide entrar em contato com a médica paliativista, mas não consegue localizá-la, pois ela está de férias. Qual procedimento deve ser realizado?

Uma geriatra com área de atuação em cuidados paliativos, lotada em hospital geral, recebe um parecer do pronto-socorro de pediatria para atender uma lactente. O residente de pediatria explica que foi tentado contato com a pediatra com área de atuação em cuidados paliativos que acompanha o caso, mas que esta encontra-se de férias. Qual é a melhor conduta a ser tomada pela geriatra?

Após terminar a prescrição com o residente, a paliativista recebe a informação de que J.P.T. perdeu o acesso periférico. Em razão da quimioterapia, está muito difícil achar outro local apropriado para punção. Qual seria a conduta mais apropriada para esse caso?

Após tomar as medidas necessárias, a paliativista orienta o residente quanto ao modo de adequar a dose de opioide utilizada pelo paciente. No momento, J.P.T. está com EVN = 8 e consume o equivalente a 12 mg de morfina via oral a cada quatro horas. Assinale a alternativa que apresenta a dose adequada para infusão venosa desse opioide e a respectiva dose resgate, levando em consideração o Manual da Academia Nacional de Cuidados Paliativos.

Após o tratamento inicial do caso de J.P.T., o residente pergunta à paliativista quais as próximas medidas a serem tomadas. Assinale a alternativa que apresenta essas medidas.

Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a terapêutica associada.

Após três dias, a paciente F.H.S. retorna ao consultório e relata melhora da falta de ar e da tosse, mas apresenta queixa de constipação intestinal. Com base no exposto, assinale a alternativa que indica a possível causa da constipação intestinal e o respectivo tratamento.