Durante a gestação, existem situações que precisam ser consideradas em suas particularidades. A toxoplasmose é uma infecção muito comum, no entanto as manifestações clínicas da doença são raras. É uma zoonose distribuída em todo o mundo. Sendo assim, o recém-nascido com suspeita para a toxoplasmose congênita deve ser submetido à investigação completa para o diagnóstico final. Entre os agravos anatômicos e funcionais decorrentes da toxoplasmose congênita, podem ser descritas restrição de crescimento intrauterino, morte fetal, prematuridade e/ou manifestações clínicas e sequelas como microftalmia, lesões oculares, microcefalia, hidrocefalia, calcificações cerebrais, pneumonite, hepatoesplenomegalia, erupção cutânea e retardo mental. Frente a esse contexto, em relação a toxoplasmose gestacional, é correto afirmar:

L.P.S., 29 anos, G3P2A0, compareceu à unidade básica de saúde para realizar a primeira consulta prénatal. Durante a triagem, foi realizado teste rápido de sífilis, com evidência positiva, teste rápido de hepatite B e C, com ambos resultados negativos. No prontuário, apresenta o registro histórico de sífilis em gestação anterior, datada há 3 anos, porém não há evidência de controle de cura, com VDRL mensal. Gestante refere que na época foi tratada com “injeções” por 3 semanas, bem como o companheiro. Afirma relação apenas com o companheiro, o mesmo da gestação anterior, e não utilização de preservativo. Nega qualquer sinal indicativo de sífilis primária, ou presença de lesões no corpo. O teste rápido do parceiro encontra-se não reagente, e o VDRL da gestante apresentou-se 1:8. A ultrassonografia apresentada não evidencia qualquer alteração. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, analise as afirmativas seguintes.
I As gestantes com história comprovada de alergia à penicilina (evento raro no caso da penicilina benzatina) devem ser tratadas com eritromicina na forma de estearato, 500mg. V.O. de 6/6 horas, por 15 dias para a sífilis recente e por 30 dias para a sífilis tardia.
II A gestante apresenta critérios que indicam a necessidade de encaminhamento e acompanhamento no pré-natal de alto risco.
III O parceiro apresentou teste rápido não reagente; mesmo assim, deve ser tratado presumivelmente com uma dose única de penicilina benzatina (1.200.000 UI).
IV A gestante necessita ser tratada com penicilina benzatina em três séries (7.200.000 UI divididas em 3 aplicações semanais de 2.400.000UI).
V Não existe a necessidade de tratamento, pois a sorologia positiva dos testes caracteriza cicatriz sorológica.
Está(ão) correta(s)

Durante a gestação, ocorrem alterações fisiológicas no metabolismo materno importantes para suprir as necessidades do feto. No entanto, mulheres que engravidam apresentando alguma resistência à insulina, como obesidade/sobrepeso, síndrome do ovário policístico, associada à ação hormonal placentária anti-insulínica, favorecem a ocorrência da hiperglicemia, de diferentes intensidades, caracterizando a diabetes mellitus gestacional (DMG) e levando a efeitos adversos maternos e fetais. Considerando a diabetes mellitus gestacional, é correto afirmar: 

M. A. A., 12 anos, G2P1A0, compareceu à primeira consulta pré-natal, no dia 10/01/2021, trazendo os exames realizados. A ultrassonografia obstétrica realizada no dia 20 de dezembro de 2020 descreve 10 semanas de gestação. Os exames que trouxe apresentaram as seguintes informações: TS: O Negativo, Sorologia para toxoplasmose (IgG não reagente e IgM não reagente), Sorologia para Citomegalovírus (IgG reagente e IgM não reagente), anti-HIV 1 e 2 não reagentes, glicemia de jejum 112mg/dl, VDRL não reagente, Hb 10g/dL, Ht 30%, HBsAg não reagente e Coombs indireto positivo. IMC adequado para a IG, PA: 100 x 60 mmHg, FR: 16mrpm, FC: 90 bpm. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, assinale V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Diante dos exames apresentados, a paciente deverá ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.
( ) A sorologia para toxoplasmose não deverá ser repetida.
( ) Nova glicemia de jejum deve ser solicitada, a fim de diagnosticar diabetes mellitus gestacional.
( ) O valor da primeira glicemia já sinaliza diabetes gestacional, devendo a paciente ser encaminhada ao pré-natal de alto risco.
( ) Recomenda-se que o paciente continue realizando o pré-natal de baixo risco, até se repetir os exames de Coombs e Glicemia.
A sequência correta é

P.M.S., 13 anos, G2P1A0, compareceu à primeira consulta pré-natal, realizada no dia 04/11/2020. Refere gestação anterior há um ano, em que apresentou pré-eclâmpsia sem intercorrências, porém não houve complicações para ela ou para o bebê. O IMC pré-gestacional calculado foi 26. Relata DUM dia 22 de junho de 2020, com ciclo regular. Trouxe exames laboratoriais e cartão de vacinas de gestação anterior, evidenciando apenas vacinação para Influenza e reforço de dTpa. Segundo as recomendações do Ministério da Saúde, analise as afirmativas abaixo.
I. A gestante não pode ser acompanhada no pré-natal de baixo risco da atenção primária, uma vez que apresenta idade inferior a 15 anos e história anterior de pré-eclâmpsia.
II. A partir da classificação inicial do IMC da gestante, a recomendação de ganho de peso semanal médio no 2º e 3º trimestres é 400g.
III.A gestante precisa ser novamente vacinada para dTpa, apesar de já ter sido vacinada na gestação anterior.
IV.Com a Idade Gestacional que se encontra, já pode ser aprazada a vacina para Hepatite B.
Está(ão) correta(s)

O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM), elaborado pelo Ministério da Saúde em 1984, determinou novos paradigmas e prioridades para a política de saúde das mulheres (BRASIL, 1984). Com base nessas considerações, é correto afirmar que o PAISM 

No Protocolo de Atenção Básica: Saúde das Mulheres, dentre os fatores de risco que indicam o encaminhamento da parturiente ao pré-natal de alto risco (BRASIL, 2016), são considerados fatores relacionados às condições prévias: 

O Protocolo de Atenção Básica: Saúde das Mulheres apresenta diretrizes para o cuidado pré-natal de baixo risco (BRASIL, 2016). Assim, em relação ao exame físico geral e específico, constam as seguintes orientações sobre quando, o que avaliar e o que fazer:  

O cuidado à mulher grávida e concepto durante o pré-natal é um dos indicadores de avaliação da qualidade da Atenção Básica. Nesse aspecto, os profissionais de saúde são os responsáveis pela escuta qualificada que considere as individualidades da mulher e famílias e pelas estratégias de educação e cuidado em saúde que envolva a família, desde que seja o desejo da mulher (BRASIL, 2016). Quanto aos assuntos sobre os quais as mulheres e as famílias necessitam ser informadas, de acordo com o caso, é correto afirmar: 

Conforme descrito no Manual de Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco (BRASIL, 2012), a classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, os agravos à saúde ou o grau de sofrimento. Com base nessa referência e nos fatores de risco gestacional, relacione as colunas abaixo.

I. Fator de risco que permite a realização do pré-natal pela equipe de atenção básica.

II. Fator de risco que pode indicar encaminhamento ao pré-natal de alto risco.

III. Fator de risco que indica encaminhamento à urgência/emergência obstétrica.

(   ) Oligoidrâmnio.

(   ) Síndrome hemorrágica em gestação anterior.

(   ) Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar.

(   ) Restrição do crescimento intrauterino na gravidez atual.

(   ) Anemia grave (hemoglobina < 8).

(   ) História reprodutiva anterior de macrossomia fetal.

A sequência correta é:

Conforme o Manual de Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco (BRASIL, 2012), sobre o método de registro diário de movimentos fetais (RDMF) ou mobilograma, analise as afirmativas abaixo.

I. A contagem dos movimentos é realizada por período máximo de uma hora. Caso a gestante consiga registrar seis movimentos em menos tempo, não é necessário manter a observação durante uma hora completa.

II. Se após uma hora ela não foi capaz de contar seis movimentos, deverá repetir o procedimento. Se na próxima hora não sentir seis movimentos, deverá procurar imediatamente a unidade de saúde. Assim, considera-se como “inatividade fetal” o registro com menos de seis movimentos por hora, em duas horas consecutivas.

III. A rotina de avaliação da movimentação fetal deve ser incentivada e recomendada para todas as mulheres com gestação a termo, pois a quantificação da normalidade dos movimentos fetais está bem descrita na literatura, devendo ser valorizada, especialmente nas gestações de risco habitual/baixo risco, pois em gestações de alto risco o parâmetro de normalidade muda conforme a situação clínica de cada paciente.

IV. Em gestação de baixo risco, o registro diário dos movimentos fetais pode ser iniciado a partir da 37ª semana gestacional.

Estão corretas:

As “Diretrizes de Atenção à Gestante: a Operação Cesariana” estão diretamente relacionadas ao modo de nascimento e fornecem informações a mulheres, gestantes ou não, seus parceiros e população em geral sobre as circunstâncias desse procedimento. Para os profissionais da saúde que assistem o nascimento (obstetras, enfermeiros (as) obstétricos (as), obstetrizes, pediatras e anestesistas, entre outros), estas Diretrizes pretendem constituir-se em referencial para as condutas relacionadas ao procedimento e aos cuidados com a mulher e o recém-nascido. Com base neste Relatório, é correto afirmar: 

Quanto às Síndromes Hipertensivas da Gravidez, de acordo com o Ministério da Saúde e com o que está descrito no Manual Técnico de Gestação de Alto Risco (2012), é correto afirmar: 

Fatores de risco gestacional podem ser prontamente identificados no decorrer da assistência pré-natal desde que os profissionais de saúde estejam atentos a todas as etapas da anamnese, exame físico geral e exame gineco-obstétrico. Conforme descrito no Manual Técnico de Gestação de Alto Risco (BRASIL, 2012), analise as afirmativas abaixo, assinalando V em caso de verdadeira e F se for falsa.

(  ) Após encaminhada para acompanhamento em um serviço especializado em pré-natal de alto risco, a gestante deve ser atendida integralmente pelos profissionais do nível secundário de saúde, visando ao cumprimento do fluxo de atendimento e evitando sobrecarga de trabalho aos profissionais da Atenção Básica de Saúde.

(  ) A gestante classificada como de alto risco obstétrico, uma vez encaminhada ao pré-natal de alto risco, se manterá sob responsabilidade deste nível de atenção de saúde, independentemente de resolução e/ou eliminação do risco, visto que este poderia estar presente em gestações anteriores.

(  ) O uso rotineiro dos recursos e de rotinas dedicados ao alto risco para as gestantes de baixo risco não melhora a qualidade assistencial nem seus resultados, e retarda o acesso das gestantes que deles precisam. Daí a importância da adequada classificação do risco para o devido encaminhamento.

(  ) É importante que profissionais que atendem a mulher durante a gestação no pré-natal de alto risco determinem qual deverá ser a via de parto, pois depende da história preexistente e complicações presentes durante toda a gravidez, visto que eles possuem todas as informações necessárias e completas para esta decisão.

A sequência correta é:

O Manual de Recomendações para a Assistência à Gestante e Puérpera frente à pandemia de Covid-19, publicado pelo Ministério da Saúde, aponta que a pandemia de Covid-19, causada pelo SARS-CoV-2, que emergiu no final de 2019 na China, chamou atenção em relação à existência de grupos de risco, especialmente vulneráveis à infecção, dentre eles as gestantes e puérperas (BRASIL, 2020).

Com base nessa assertiva, analise as afirmativas abaixo.

I. O Ministério da Saúde orienta que gestantes e puérperas até o 40º dia de pós-parto devem ser consideradas grupos de risco para Covid-19.

II. A transmissão vertical pode ocorrer por via transplacentária, durante o parto e durante a amamentação. A capacidade de transmissão do SARS-CoV-2 pelo sangue ainda é incerta.

III. A identificação precoce da gravidade da doença em gestantes ou puérperas possibilita o início oportuno de medidas adequadas, como tratamento de suporte, encaminhamento e admissão rápidos em leito de enfermaria hospitalar ou unidade de terapia intensiva, de acordo com os protocolos institucionais ou nacionais.

IV. Os dados sobre a infecção por SARS-CoV-2 no primeiro trimestre gestacional são confirmados pelo número elevado de casos registrados de anomalias congênitas, causadas pela hipertermia e alteração na organogênese.

Estão corretas:

Nos países em desenvolvimento, a hipertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna, sendo responsável por um grande número de internações em centros de tratamento intensivo (BRASIL, 2014). Sobre hipertensão em gestantes, é correto afirmar:

O técnico de enfermagem deve ter conhecimento sobre a técnica para a medida da altura uterina para que possa auxiliar o enfermeiro ou médico durante esse procedimento. Assinale a alternativa INCORRETA sobre esse procedimento. 

A maior parte das ocorrências de morte materna está relacionada às complicações das morbidades preexistentes ou às que são identificadas durante a gestação. Dessa forma, a equipe de enfermagem deve estar atenta e preparada para identificar precocemente os sinais e sintomas dessas complicações, a fim de estabelecer condutas adequadas, o que inclui valorizar as queixas apresentadas pelas gestantes, mesmo que pareçam não ter repercussão clínica. Em relação às urgências e emergências obstétricas, assinale a INCORRETA.

A diabetes mellitus gestacional associa-se a vários resultados adversos, tanto para a mãe quanto para o feto. NÃO é um desses possíveis resultados: 

Síndrome de HELLP é uma forma grave da pré-eclâmpsia, o que consiste em grande preocupação da equipe de saúde, além de ser considerada uma urgência obstétrica. Sobre essa condição da gestante, analise as assertivas abaixo:
I. A conduta básica nas pacientes com Síndrome HELLP visa evitar a morte materna e consiste na interrupção da gestação, depois de avaliada e corrigida a plaquetopenia e o déficit em fatores de coagulação, ambos responsáveis pelo obituário materno.
II. Na presença de hematoma hepático, deve-se optar pela cesariana, pois há risco de ruptura da cápsula hepática durante o período expulsivo.
III. Uma complicação grave das pacientes com Síndrome HELLP é a ruptura de um hematoma hepático, com choque hipovolêmico e óbito, sendo um dos sinais e sintomas a presença de dor no hipocôndrio direito ou epigastralgia intensa.
Quais estão corretas?