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Q3232990 Medicina
Endocardite infecciosa é uma infecção microbiana da superfície endotelial do coração, normalmente acometendo as valvas cardíacas. Apesar dos avanços da medicina, a incidência e a mortalidade da endocardite infecciosa continuam elevadas, sendo uma doença potencialmente fatal e associada a graves complicações. São considerados critérios maiores de Duke para o diagnóstico de endocardite infecciosa 
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Q3232989 Medicina
A necessidade de terapêutica farmacológica é muito frequente durante a gravidez e a lactação nas gestantes cardiopatas. Entretanto, a prevalência de eventos adversos ao feto, particularmente a restrição de crescimento intrauterino, é significativamente maior quando comparado às gestantes que não utilizaram medicação. Em cardiopatas gestantes,
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Q3232988 Medicina

Paciente de 38 anos, natural de Itabuna, sul da Bahia, comparece ao cardiologista para investigação de quadro de insuficiência cardíaca com arritmias ventriculares frequentes, com morfologia tipo BRE. Realizou a ressonância cardíaca reproduzida abaixo.


Imagem associada para resolução da questão


Para esse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é

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Q3232987 Medicina
Homem de 26 anos apresenta, há um dia, quadro de dor torácica contínua, que piora com a respiração, irradiando para região interescapular. Refere que, há uma semana, apresentou quadro de diarreia, vômitos e exantema. Além do eletrocardiograma reproduzido abaixo, realizou exames laboratoriais sem alterações significativas, incluindo as dosagens de troponinas seriadas.
Imagem associada para resolução da questão
Conforme a Diretriz Brasileira de Miocardites e Pericardites, o tratamento recomendado é prescrever
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Q3232986 Medicina

Homem de 57 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica, em uso de Clortalidona 25 mg, enalapril 20 mg 12/12 h e anlodipino 10 mg 1x dia, procurou o pronto-socorro com queixa de dor torácica, “em rasgando”, de grande intensidade irradiando para dorso. O eletrocardiograma não apresentou alterações significativas. Realizou o exame reproduzido abaixo.


Imagem associada para resolução da questão


Sobre o caso, o diagnóstico e a conduta são, respectivamente,

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Q3232985 Medicina
Mulher de 27 anos compareceu ao pronto-socorro com queixa de dispneia aos esforços habituais há 6 meses. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame físico, apresentou PA 100x60 mmHg; FC 96 bpm; ritmo cardíaco regular com desdobramento fixo de B2; murmúrio vesicular presente, simétrico, sem ruídos adventícios; abdome sem alterações; extremidades sem edema. O eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal com sobrecarga de câmaras direitas. O ecocardiograma apresentou o seguinte: comunicação interatrial (CIA) tipo ostium secundum, de 22 mm e shunt bidirecional, dilatação importante de átrio e ventrículo direitos com PSAP de 74 mmHg. O tratamento recomendado para essa paciente é indicar
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Q3232984 Medicina

Para responder à questão, considere o caso clínico abaixo.


Mulher de 68 anos é diabética, dislipidêmica e ex-tabagista, com quadro de dor torácica atípica e dispneia aos esforços habituais, com início há 4 meses, apresentando piora no último mês. Está em uso de metformina 1000 mg, gliclazida 60 mg e atorvastatina 80 mg/dia. Ao exame físico, apresenta PA 128x58 mmHg, FC 64 bpm, auscultas cardíaca e pulmonar normais. O eletrocardiograma, o ecocardiograma, a espirometria bem como os exames laboratoriais não apresentam alterações significativas. Dessa forma, o cardiologista decidiu solicitar cintilografia de perfusão miocárdica com estresse físico.


O teste ergométrico no terceiro minuto do protocolo de Bruce, com PA sistólica 106x52 mmHg, está reproduzido abaixo.


A imagem reproduzida abaixo é de uma cintilografia na fase de repouso e após o estresse físico.


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Após análise dessa cintilografia, o cardiologista conclui que o exame apresenta

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Q3232983 Medicina

Para responder à questão, considere o caso clínico abaixo.


Mulher de 68 anos é diabética, dislipidêmica e ex-tabagista, com quadro de dor torácica atípica e dispneia aos esforços habituais, com início há 4 meses, apresentando piora no último mês. Está em uso de metformina 1000 mg, gliclazida 60 mg e atorvastatina 80 mg/dia. Ao exame físico, apresenta PA 128x58 mmHg, FC 64 bpm, auscultas cardíaca e pulmonar normais. O eletrocardiograma, o ecocardiograma, a espirometria bem como os exames laboratoriais não apresentam alterações significativas. Dessa forma, o cardiologista decidiu solicitar cintilografia de perfusão miocárdica com estresse físico.


O teste ergométrico no terceiro minuto do protocolo de Bruce, com PA sistólica 106x52 mmHg, está reproduzido abaixo.


Em relação à fase de estresse da cintilografia, o exame apresenta
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Q3232982 Medicina
Homem de 39 anos, assintomático, foi encaminhado para o cardiologista devido à identificação de sopro cardíaco. Ao exame físico, apresentou PA = 136x42 mmHg, FC = 76 bpm, pulso em “martelo d’água”, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com sopro sistólico 2+/6 e sopro diastólico 3+/6+ em foco aórtico, murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios, abdome sem alterações, extremidades sem edema, ausência de estase jugular. Realizou ecocardiograma que demonstrou FE = 53%, diâmetro do VE de 69x48 mm, DSVE indexado de 21 mm/m², insuficiência aórtica importante, com fusão comissural e dupla lesão mitral de grau discreto, PSAP de 39 mmHg. De acordo com a Atualização da Diretriz Brasileira de Valvopatias de 2021, 
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Q3232981 Medicina
Mulher de 75 anos, professora aposentada, ativa e sem comorbidades conhecidas, foi levada à UPA por familiares devido a quadro de síncope desliga-liga. Foi avaliada pelo clínico geral, que solicitou exames laboratoriais com troponinas seriadas. Os demais exames não apresentaram alterações significativas. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo e pediu parecer do cardiologista.
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Ao avaliar a paciente, o cardiologista solicitou a repetição do eletrocardiograma, apresentado abaixo.

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Sobre o caso, o cardiologista conclui que há necessidade de
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Q3232980 Medicina
Mulher de 60 anos, nulípara, hipertensa há mais de 20 anos, sedentária e com sobrepeso, foi diagnosticada com carcinoma ductal invasivo em mama direita, HER 2 positivo. Iniciou tratamento com trastuzumabe, evoluindo com queda da FE de 60% para 44%, de forma assintomática. De acordo com a Diretriz Brasileira de Cardio-oncologia - 2020, a paciente deverá iniciar tratamento para insuficiência cardíaca (IC), manter acompanhamento com o cardio-oncologista, realizar ecocardiogramas e biomarcadores seriados bem como
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Q3232979 Medicina
Mulher de 32 anos queixa-se de palpitações taquicárdicas recorrentes nos últimos 3 meses. Como a realização de holter 24 horas e o ecocardiograma não mostraram alterações, o médico que a acompanhava atribuiu as queixas a quadro de ansiedade e crises de pânico. Foi iniciado escitalopram 10 mg com melhora parcial dos sintomas. No momento, apresenta episódio de mal-estar e taquicardia, com necessidade de procura do pronto-socorro. Ao exame físico, o médico constata PA 100x66 mmHg. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo.
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O tratamento recomendado, nesse momento, é
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Q3232978 Medicina

Mulher de 62 anos é diabética e hipertensa, com quadro de angina rapidamente progressiva, atualmente aos mínimos esforços. Foi solicitada uma cinecoronariografia, que está reproduzida abaixo.


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Ao interpretar o exame, o cardiologista conclui tratar-se de

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Q3232977 Medicina
Os testes genéticos são importantes para o diagnóstico precoce de doenças cardiovasculares hereditárias. Além do diagnóstico e do rastreamento dos familiares, os testes podem contribuir com informações sobre o prognóstico da doença e auxiliar no planejamento da conduta terapêutica. Sobre a genética das cardiopatias, 
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Q3232976 Medicina
Mulher de 69 anos, com antecedentes de diabetes e dislipidemia, apresentou infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST em parede inferior. Foi atendida na UPA, sendo solicitada transferência para hospital com hemodinâmica, que só foi realizada após 48 horas. Não foi submetida à terapia de reperfusão. Estava evoluindo clinicamente estável, mas apresentou piora súbita com congestão pulmonar importante e aparecimento de sopro sistólico com irradiação para região anterior de tórax e focos da base. Nesse caso, o provável diagnóstico é 
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Q3232975 Medicina
Homem de 76 anos, com antecedente de IAM sem supra há 3 anos, realizou angioplastias das artérias descendente anterior e coronária direita com 2 stents farmacológicos. Relata usar regularmente os medicamentos, mas a pressão arterial, que estava dentro das metas, ficou descontrolada nos últimos 4 meses. Procurou o pronto-socorro com dispneia súbita e rapidamente progressiva há 20 minutos. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: taquidispneico, PA= 210x126 mmHg, FC 124 bpm, estertores crepitantes difusos até ápices pulmonares, Cr 1,8 mg/dL, K 3,3 mEq/L. Feito o diagnóstico de Edema Agudo dos Pulmões, foram administrados furosemida 60 mg IV e morfina 3 mg IV, sendo iniciado nitroprussiato de sódio e ventilação não invasiva com pressão positiva, apresentando melhora clínica. Nesse caso, o diagnóstico e o quadro clínico mais prováveis são, respectivamente,
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Q3232974 Medicina
Mulher de 54 anos evoluiu, nos últimos 5 meses, com quadro de dispneia progressiva, chegando aos pequenos esforços, associado a edema de membros inferiores. Na investigação, foi evidenciada insuficiência cardíaca com FE reduzida de etiologia não isquêmica. Foi otimizado o tratamento medicamentoso, estando há mais de 3 meses em uso de carvedilol 25 mg 12/12 h mg, sacubitril/valsartana 200 mg 12/12 h, dapagliflozina 10 mg, espironolactona 25 mg, digoxina 0,25 mg e furosemida 40 mg 1x ao dia, mantendo-se em CF II com NT-proBNP elevado (1800 pg/mL). Ao exame físico, apresentou peso 73 Kg, PA 114x64, FC 64 bpm, sem sinais de congestão sistêmica ou pulmonar. Realizaram-se novos exames cujos resultados foram os seguintes: função renal e tireoidiana normais, Hb glicada (A1C) de 6,3%, ferritina de 191 ng/mL e saturação de transferrina de 24%, ECG com ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo, com duração do QRS de 140 ms, ecocardiograma com VE dilatado com hipocinesia difusa, FE 33%, insuficiência mitral moderada secundária à dilatação do VE e hipertensão pulmonar importante com PSAP de 80 mmHg. O tratamento mais adequado, nesse momento, é 
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Q3232973 Medicina
Paciente de 58 anos compareceu a um hospital regional do interior do Rio Grande do Norte. Durante o atendimento, relatou ter sentido dor precordial em aperto, associada à sudorese e mal-estar, com início há 5 horas, mas com piora há 20 minutos, após quadro de taquicardia. Foi medicado com AAS 300 mg e clopidogrel 300 mg, 5 mg de dinitrato de isossorbida sublingual, sem melhora da dor. Ao exame físico, apresentou: PA 110x60 mmHg, FC 156 bpm, auscultas cardíaca e pulmonar normais, boa perfusão periférica. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo.
Imagem associada para resolução da questão
Nesse momento, o tratamento é
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Q3232972 Medicina
Homem de 78 anos, branco, apresenta quadro de dispneia progressiva aos esforços, atualmente em CF III, associado a edema de MMII. Ele refere que é hipertenso, atualmente com bom controle pressórico, em uso de anlodipino 2,5 mg 1x ao dia, e que se submeteu, há 5 anos, a uma cirurgia para síndrome do túnel do carpo bilateral. Seu pai faleceu em decorrência de cardiopatia aos 81 anos. Ao exame físico, apresentou: PA 122x62 mmHg, FC 68 bpm, sem hipotensão ortostática, estase jugular presente a 45 graus, RCR com B4, sem sopro, edema de membros inferiores +/4+, sinal de Popeye (ruptura espontânea do bíceps braquial). Realizou o ecocardiograma, com mensuração do strain global longitudinal, reproduzido abaixo.

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Considerando a hipótese mais provável, o próximo passo para a investigação diagnóstica, conforme o posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2021, será
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Q3232971 Medicina

Homem de 38 anos, procedente de Uberlândia-MG, comparece ao consultório do cardiologista com queixa de palpitações recorrentes há 4 meses. Nega comorbidades e apresenta exame físico normal. Realizou o eletrocardiograma reproduzido abaixo.


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Sobre o caso, o especialista conclui que

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Respostas
16061: A
16062: A
16063: A
16064: A
16065: A
16066: A
16067: A
16068: A
16069: A
16070: A
16071: A
16072: A
16073: A
16074: A
16075: A
16076: A
16077: A
16078: A
16079: A
16080: A