Mulher de 20 anos, com histórico familiar significativo de câncer de mama, incluindo sua mãe diagnosticada aos 42 anos e uma tia materna diagnosticada aos 38 anos, ambas portadoras de uma mutação no gene BRCA1, procura orientação sobre estratégias de rastreamento para câncer de mama. Não deseja fazer painel genético.

Considerando o alto risco dessa paciente para desenvolver câncer de mama devido ao histórico familiar e à presença de mutações genéticas na família, qual é a recomendação mais adequada para o rastreamento anual?

Mulher de 55 anos procura consulta para discutir opções de quimioprevenção de câncer de mama, visto que apresenta uma mamotomia com Hiperplasia Ductal Atípica. Ela tem um histórico familiar forte de câncer de mama, incluindo sua mãe diagnosticada aos 45 anos e uma tia materna que desenvolveu a doença aos 48 anos. A paciente tem uma história pessoal de trombofilia e sofreu dois episódios de trombose venosa profunda (TVP), um aos 30 e outro aos 35 anos.

Dada a complexidade do histórico médico dessa paciente, qual seria a medicação ideal para quimioprevenção de câncer de mama nessa paciente?

Paciente de 45 anos que chega ao consultório com queixas de vermelhidão extensa, inchaço e uma área ulcerada na mama esquerda. Ela menciona que os sintomas surgiram rapidamente e inicialmente pensou ser uma infecção da pele. Durante o exame, o médico observa que a pele da mama esquerda está quente ao toque, com aparência de “casca de laranja” e uma lesão ulcerada central. Não há melhora significativa após uma semana de tratamento com antibióticos.

Com base nos sintomas descritos, qual é o diagnóstico mais provável e qual característica ajuda a distinguir entre carcinoma inflamatório e carcinoma ulcerado da mama?

Mulher de 40 anos, com histórico pessoal de câncer de mama diagnosticado aos 35 anos, e com um forte histórico familiar de câncer, busca orientação sobre a possibilidade de realizar um painel genético para avaliação de risco hereditário. No histórico familiar, inclui-se a mãe diagnosticada com câncer de mama aos 45 anos, e uma irmã diagnosticada com câncer de ovário aos 38 anos.

De acordo com as diretrizes da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) do Brasil para a solicitação de painel genético para câncer de mama, qual dos seguintes critérios justificaria a realização do exame?

Mulher de 65 anos chega ao pronto-socorro com sintomas de abdome agudo obstrutivo. Ela reporta dor abdominal intensa e vômitos persistentes ao longo das últimas 24 horas. A tomografia computadorizada (TC) do abdome revela uma massa de 5 cm no cólon ascendente, obstruindo o trânsito intestinal. Uma biópsia da lesão é realizada, e a análise imuno-histoquímica (IHC) indica características sugerindo uma origem primária no tecido mamário.

Considerando que a biópsia do tumor intestinal sugere uma metástase de um câncer primário na mama, qual é o tipo histológico de câncer de mama que mais frequentemente cursa com esse tipo de metástase? 

Homem de 64 anos apresentou-se com uma lesão na mama direita, de 2,5 cm retro areolar sem comprometimento de mamilo, axila negativa. Solicita biópsia por agulha grossa com diagnóstico de carcinoma mamário invasivo (SOE), RE+ RP+ HER-2 0 KI 67 10%. Submetido à cirurgia conservadora com o seguinte resultado: CMI (SOE) 2,3 cm, margem lateral livre com 2 mm, LS 1/2 comprometido com macrometástase.

Diante do diagnóstico de proximidade do tumor à margem cirúrgica e LS 1/2, qual é a conduta médica mais adequada?

Adolescente de 16 anos chega ao consultório médico acompanhado de seus pais, preocupados com o crescimento progressivo das mamas que ele vem experimentando há, aproximadamente, dois anos. Ao exame físico, nota-se uma quantidade moderada de tecido fibroglandular, disposto de maneira concêntrica ao redor da região retroareolar em ambas as mamas. Para investigar a causa potencial desta condição, foram solicitados exames laboratoriais, incluindo HCG, LH, testosterona (T) e estradiol (E2). Os resultados retornaram com níveis de HCG e E2 dentro da normalidade, mas com elevações nos níveis de T e LH.

Considerando os achados clínicos e os resultados dos exames laboratoriais, qual é o próximo passo mais adequado na investigação da ginecomastia nesse paciente?

Mãe preocupada traz sua filha de 6 anos para uma consulta ginecológica de rotina, relatando que nos últimos meses notou o início precoce do desenvolvimento de mamas e pelos pubianos. A menina não apresenta outros sinais de maturação sexual, como aceleração do crescimento ou mudanças no odor corporal, e a mãe não relata nenhum outro sintoma incomum na criança. O ginecologista observa que, apesar do desenvolvimento das mamas e da pubarca, a menina tem uma estatura proporcional à sua idade, sem sinais visíveis de crescimento acelerado. Para avaliar a maturidade esquelética e descartar avanço na idade óssea, que poderia indicar uma puberdade precoce verdadeira, o médico solicita um raio-X de mãos e punhos. O resultado do raio-X mostra que a idade óssea da criança está perfeitamente alinhada com sua idade cronológica de 6 anos.

Com base na telarca precoce e pubarca precoce, e na concordância da idade óssea com a idade cronológica, qual é a conduta médica mais adequada para essa paciente

Mulher de 52 anos é encaminhada ao consultório de um mastologista após a detecção de uma nódulo subareolar. Ela relata episódios esporádicos de descarga papilar serosa, que inicialmente não associou a um problema significativo. Não há história familiar de câncer de mama. A ultrassonografia subsequente identificou uma lesão sólida de 1,5 cm localizada atrás do mamilo direito. Uma biópsia com agulha grossa foi realizada, e o diagnóstico patológico revelou um adenoma tubular.

Dada a presença de um adenoma tubular em uma paciente com descarga papilar e uma lesão de 1,5 cm, qual é a conduta terapêutica mais apropriada?

Mulher de 40 anos apresenta-se ao consultório médico queixando-se de descarga papilar unilateral, aquosa e clara, originada especificamente do ponto às 12 horas do mamilo direito. Ela relata que a descarga ocorre sem manipulação e tem se repetido várias vezes nas últimas semanas. A paciente está preocupada, pois não há histórico familiar de câncer de mama, mas está ciente da necessidade de investigação adequada. Mamografia Bilateral: BIRADS 2 .Ultrassonografia das Mamas: BIRADS 1.

Dada a apresentação clínica e os resultados de imagem normais, a conduta médica mais adequada para essa paciente é

Mulher de 40 anos procura atendimento médico relatando dor recorrente e vermelhidão na região periareolar de sua mama esquerda. Ela menciona que nos últimos meses, notou episódios de supuração localizada, com pequenas quantidades de pus sendo expelidas ocasionalmente. Além disso, a paciente relata que a dor e a vermelhidão tendem a aumentar significativamente durante esses episódios de supuração. Ela não tem histórico de câncer de mama na família, mas é diabética, condição que reconhece poder afetar sua resposta imunológica.

Dada a apresentação clínica dessa paciente com episódios recorrentes de inflamação e supuração periareolar, qual é o agente etiológico mais comum associado a esses sintomas?

Mulher de 54 anos procura o consultório médico para sua mamografia de rotina. Ela não apresenta sintomas específicos, como dor ou secreção mamária, e não possui histórico familiar significativo de câncer de mama. Durante a consulta, ela relata que nunca notou nódulos ou outras alterações nas mamas ao longo dos anos, mas deseja manter as avaliações regulares como medida preventiva. A mamografia bilateral revela uma lesão bem delimitada no quadrante superior direito da mama direita, medindo, aproximadamente, 3 cm de diâmetro. A imagem apresenta uma composição heterogênea que inclui tecido adiposo e fibroglandular, dando uma aparência característica descrita como “breast in a breast”. O contorno bem definido da lesão e a sua composição mista sugerem uma natureza benigna.

O principal dignóstico é

Mulher de 48 anos procura o mastologista por alteração nos exames de rastreamento. Mamografia com uma área densidade assimétrica em evolução (BIRADS 4) no QSL da mama. Na região não existe condições de realizar biopsia por agulha grossa, dessa forma o mastologista indica um setor agulhado. Durante a cirurgia, uma biópsia de congelação é realizada, indicando um resultado preliminarmente maligno. Dessa forma, são realizadas ampliação de margens e biópsia do linfonodo sentinela. No entanto, a análise histológica definitiva da amostra em parafina, realizada posteriormente, revela que o tecido é benigno, levando a uma reavaliação do diagnóstico inicial.

Considerando o caso descrito, das seguintes entidades benignas, aquela que é mais frequentemente associada a falsos positivos em biópsias de congelação é

Mulher de 34 anos procura o consultório médico relatando dor moderada e sensibilidade nas mamas, que se intensifica na semana anterior à menstruação e alivia após o término do período. Ela descreve a dor como bilateral e difusa, sem nódulos palpáveis ou secreções. A paciente é saudável, sem histórico familiar de câncer de mama. Exames físicos e ultrassonografia mamária não revelam anormalidades específicas, exceto pela presença de tecido mamário fibroglandular denso.

Considerando o quadro clínico descrito de mastalgia cíclica, a conduta médica com melhor evidência para essa paciente é 

Mulher de 50 anos apresenta-se para uma avaliação de rotina de saúde mamária. Ela não relata sintomas específicos e não tem histórico familiar significativo de câncer de mama. Durante a mamografia e ultrassonografia subsequentes, é identificado um cisto no quadrante superior direito da mama direita. Esse cisto apresenta paredes espessas e septações internas, além de um pequeno componente sólido intracístico. Não há evidência de calcificações suspeitas ou distorção da arquitetura circundante.

Dado o achado de um cisto complexo classificado como BI-RADS 4C na paciente descrita, qual é a conduta médica mais adequada?

Durante a lactação, a seleção de medicamentos seguros para a mãe e o bebê requer cuidadosa consideração dos riscos potenciais associados à excreção no leite materno.

Dentre os seguintes medicamentos, qual é considerado seguro para uso durante a lactação?