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Q3444252 Medicina
Paciente, sexo masculino, 45 anos, apresenta dor abdominal infraumbilical há 2 meses, acompanhada de alteração do hábito intestinal com alternância entre diarreia e constipação, além de cansaço. Nega febre, sangramentos ou perda de peso. No exame físico, não há alterações significativas. Hemograma demonstra leucócitos totais de 5.750 e eosinófilos em 800 (10%). O caso sugere verminose, possivelmente ____________. Prescreveu-se ____________, além de orientações sobre cuidados de higiene pessoal, alimentar e saneamento básico. Além disso, ____________ é a substância indicada para o tratamento de um quadro de obstrução intestinal pelo agente etiológico dessa parasitose.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:
Alternativas
Q3444251 Patologia
Sabe-se que os carcinomas ductais invasivos constituem o maior grupo de cânceres mamários. Já os carcinomas ditos especiais representam a menor parte dos diagnósticos e apresentam características específicas, que os diferenciam, contribuindo para um diagnóstico mais preciso e um tratamento mais adequado. Para responder a pergunta abaixo, considere a seguinte descrição das características de um tipo tumoral.

Tumores que representam menos de 5% de todos os cânceres de mama e, em sua forma pura, são mais raros ainda; apresentam um prognóstico relativamente favorável; a média de idade nas manifestações iniciais encontra-se na 7ª ou início da 8ª década de vida; apresentam-se como massas tumorais mal definidas ou lobuladas, que raramente se associam a calcificações; sua característica típica na histopatologia é a produção extracelular de mucina; geralmente são positivos para receptores estrogênicos e geralmente não apresentam hiperexpressão de HER2.

As características acima descritas são mais comuns em que tipo histológico de câncer de mama?
Alternativas
Q3444250 Medicina
Com o aumento da idade materna média no primeiro parto, a ocorrência de casos de câncer de mama na gravidez tem aumentado nos últimos anos. Sobre o câncer de mama e gravidez, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante podem ser administradas em gestantes com diagnóstico de câncer de mama a partir da 14ª semana de gestação e deve ser interrompida em torno de 3 a 4 semanas antes do parto.
( ) Observa-se um melhor prognóstico quando o diagnóstico ocorre no período pós-parto quando comparado ao diagnóstico durante a gestação, pela maior liberdade de escolha dos quimioterápicos.
( ) As complicações da biópsia por agulha grossa (core biopsy) na gestação incluem o aumento do risco de sangramento e formação de fístula láctea.
( ) Os inibidores da aromatase são a endocrinoterapia de escolha para o câncer de mama na gravidez, já que o tamoxifeno durante este período é contraindicado em função do risco de malformações fetais. 
Alternativas
Q3444249 Medicina
Os efeitos cardíacos da terapia medicamentosa do câncer de mama representam um importante impacto na qualidade de vida e longevidade das pacientes. Em relação à cardiotoxidade associada aos agentes quimioterápicos utilizados no tratamento do câncer de mama, assinale a opção incorreta. 
Alternativas
Q3444248 Medicina
No Brasil, a reconstrução mamária é um direito das pacientes desde 2013 de acordo com a Lei Nº 12.802. Sobre a reconstrução mamária, é incorreto afirmar que: 
Alternativas
Q3444247 Medicina
Sobre o câncer de mama masculino, preencha as lacunas abaixo.

A idade média de diagnóstico nos casos de cânceres de mama em pacientes do sexo masculino é __________ quando comparada à idade média de diagnóstico em pacientes do sexo feminino. A __________ é um fator de risco potente e a __________ também foi relacionada ao aumento do risco câncer de mama em homens. As principais diretrizes do tratamento do câncer de mama em homens __________ grandes diferenças em relação ao tratamento do câncer de mama em mulheres.

A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: 
Alternativas
Q3444246 Medicina
Sobre as cirurgias conservadoras das mamas no tratamento do câncer de mama, analise as afirmativas abaixo.

I. Para pacientes com componente intraductal extenso, pacientes em quimioterapia neoadjuvante ou com carcinoma ductal in situ puro, as margens cirúrgicas devem ser amplas.
II. A solicitação rotineira de ressonância mamária no pré-operatório em pacientes com câncer de mama e proposta de cirurgias conservadoras aumenta as chances em até 3 vezes de uma mastectomia inicial.
III. A remoção de grandes quantidades de tecido mamário normal em cirurgias que utilizam técnicas de cirurgia oncoplástica após cirurgias conservadoras da mama diminui consideravelmente o risco de recorrência local.
IV. Pacientes com tumores triplo negativos apresentam risco mais elevado de recorrências locais em relação aos outros subtipos imunohistoquímicos tanto após cirurgias conservadoras da mama, quanto após mastectomia.
V. Pacientes com doenças ativas do tecido conjuntivo envolvendo a pele geralmente não devem ser submetidas à mastectomia e são candidatas a cirurgias conservadoras da mama.

Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q3444245 Medicina
Uma quantidade crescente de pacientes com diagnóstico de carcinoma invasivo ou in situ da mama têm se submetido à mastectomia contralateral profilática (MCP) para reduzir o risco de câncer na mama contralateral. Sobre a MCP e suas indicações e contraindicações, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Pacientes com tumores mamários expressores de HER-2 estão mais associadas à presença de mutações patogênicas nos genes BRCA1 e BRCA2 que os demais subtipos imuno-histoquímicas e são candidatas frequentes à MCP.
( ) A MCP reduz o risco de câncer de mama contralateral, mas não interfere nas taxas de sobrevida de pacientes com câncer de mama.
( ) Complicações graves da MCP podem retardar a terapia adjuvante indicada para pacientes em tratamento do câncer de mama.
( ) A terapia endócrina para redução do risco de câncer de mama contralateral não deve ser estimulada para substituir a MCP em uma paciente tabagista. 
Alternativas
Q3444244 Medicina
Pacientes candidatas a tratamentos sistêmicos adjuvantes podem ser submetidas a testes que analisam as assinaturas genéticas de cada tumor para uma orientação terapêutica mais acertada, denominados plataformas genéticas. Considerando o exposto, associe as colunas relacionando os testes de avaliação das assinaturas genéticas às suas respectivas descrições

Plataforma

(1) Mammaprint
(2) Oncotype DX
(3) Endopredict
(4) Breast Cancer Index (BCI)

Descrição

( ) Avalia a expressão de RNA de 8 genes relacionados ao câncer e mais 3 genes de referência em tumores com receptores de estrógeno positivo e HER2 negativo e prediz a probabilidade de recorrência à distância.
( ) Utiliza PCR para analisar expressão de 21 genes, foi avaliado pelo estudo randomizado de Taylor X e usa uma pontuação de 0 a 100 para classificação de risco.
( ) Avalia a expressão de 11 genes e proporciona avaliação do prognóstico e preditiva do benefício da quimioterapia e da extensão da hormonoterapia adjuvante além dos 5 anos de uso.
( ) Avalia a expressão de 70 genes, foi validado pelo FDA para avaliação de risco de recorrência e é considerado uma ferramenta importante de deescalonamento de tratamento do câncer de mama. 

A sequência correta dessa associação é:
Alternativas
Q3444243 Medicina
A hipertrofia mamária masculina ou ginecomastia caracteriza-se pelo aumento do tecido glandular na mama masculina, mais comumente é bilateral e apresenta uma gama variada de causas, entre as quais as drogas ocupam um lugar importante.

Entre as drogas abaixo, qual delas não causa hipertrofia mamária masculina?
Alternativas
Q3444242 Medicina
As alterações funcionais benignas da mama (AFBM) são responsáveis por grande parte das consultas em mastologia. Sobre as AFBM, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) As AFBM incidem com maior frequência em mulheres entre 20 a 50 anos de idade.
( ) O macrocisto é a nodulação benigna mais comum da mama em mulheres durante o climatério.
( ) Os microcistos apócrinos das mamas tem distribuição uniforme dos 25 até os 90 anos de idade.
( ) Os cistos complicados possuem vascularização interna presente à ultrassonografia com Doppler. 
Alternativas
Q3444241 Medicina
A dor mamária (mastalgia ou mastodinia) continua sendo uma das queixas mais frequentes e de mais desafiadora abordagem nos consultórios de Mastologia. Sobre a mastalgia e seu tratamento, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O Danazol deve ser reservado para casos mais graves de mastalgia, tem baixo custo e seus efeitos colaterais são leves, pouco comuns e bem tolerados.
( ) As metilxantinas podem ser utilizadas no tratamento da mastalgia cíclica com taxas de resposta proporcionais à dose utilizada.
( ) Na mastalgia não-cíclica a conduta deve ser dirigida sempre para o fator causal quando este puder ser identificado, sendo a síndrome de Tietze um exemplo clássico desse tipo de mastalgia.
( ) A orientação verbal continua sendo a principal conduta no tratamento da mastalgia cíclica, sendo essencial explicar a ausência de elevação de risco para câncer de mama e a natureza funcional do quadro da dor mamária. 
Alternativas
Q3444240 Medicina
Sobre a quimioterapia neoadjuvante para o tratamento do câncer de mama, analise as afirmativas abaixo.

I. A taxa de resposta patológica completa é menor em tumores mais agressivos como os tumores expressores de HER2 e triplo negativos.
II. A quimioterapia neoadjuvante continua sendo uma estratégia para aumentar a taxa de cirurgias conservadoras em todos os subtipos tumorais.
III. Quanto maior a resposta patológica em uma paciente com um tumor triplo negativo submetida à quimioterapia neoadjuvante, melhor é o prognóstico da paciente.
IV. A menor taxa de resposta patológica completa em pacientes com tumores luminais piora substancialmente o prognóstico dessas pacientes, quando comparamos com os demais tipos tumorais.
V. O principal benefício demonstrado pelos estudos NSABP B-18 e NSABP B-27 foi que a quimioterapia neoadjuvante permitia um número maior de cirurgias conservadoras sem alterar o prognóstico.

Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q3444239 Medicina
Analise as afirmativas abaixo quanto às alterações nos exames de imagem das mamas.

I. A aparência de “tempestade de neve” à ressonância mamária é um forte indicativo de ruptura extracapsular de um implante de silicone.
II. O sinal do linguine demonstra a ruptura intracapsular à ressonância mamária.
III. A necrose adiposa mamária pode ser palpável e apresentar aparência maligna à ultrassonografia, mas é caracteristicamente benigna à mamografia.
IV. Quando o broto mamário se mostra à ultrassonografia como uma imagem irregular deve ser indicada a biópsia para exame histopatológico.
V. Em mulheres grávidas ou mulheres com idade inferior a 30 anos deve-se fazer a ultrassonografia antes da mamografia.

Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q3444238 Medicina
Entre as opções abaixo, assinale aquela que não é uma indicação da ressonância mamária (RM).
Alternativas
Q3444237 Medicina
Analise as condutas abaixo de um determinado mastologista.

I. Solicitar, após orientações, uma mamografia de rastreamento a uma paciente de 52 anos que o procurou em função de história familiar positiva para câncer de mama e desejava realizar apenas uma ultrassonografia mamária.
II. Informar ao responsável legal da paciente o diagnóstico de câncer de mama, sendo a paciente portadora de esquizofrenia paranoide em momento de crise.
III. Vender abaixo do valor de mercado um implante mamário de silicone a sua paciente que realizará uma reconstrução imediata pós mastectomia indicada por ele próprio.
IV. Trazer seu aluno, estudante de Medicina, para acompanhar em seu consultório particular a consulta de uma paciente portadora de doença mamária rara sem o consentimento prévio da paciente ou de seu representante legal.
V. Correlacionar a presença de um fibroadenoma ao risco de desenvolver um câncer de mama com o intuito de convencer sua paciente a se submeter à exérese cirúrgica.

Segundo o Código de Ética Médica estão corretas apenas as condutas 
Alternativas
Q3444236 Medicina
Paciente do sexo feminino, 52 anos, na pré-menopausa, sem outras comorbidades, com diagnóstico recente por core biopsy de carcinoma invasor da mama do tipo ductal, imunohistoquímica com receptores hormonais negativos, HER2 indeterminado e Ki67 positivo em 80% das células. O FISH não demonstrou amplificação do gene HER2. Ao exame físico possui mamas médias, ptose de I grau, tumor palpável de 1,5 x 1,5 cm no QSM da mama esquerda, sem comprometimento de pele ou de planos profundos, axilas livres à palpação. Os exames de imagem mostram tumor único no QSM da mama esquerda e a ultrassonografia axilar mostra apenas um linfonodo atípico no nível I da axila esquerda, que apresentou células metastáticas à punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia. A pesquisa de metástases a distância foi negativa.

Considerando a descrição do caso clínico acima, marque a opção que apresenta o subtipo imunohistoquímico e a sequência mais adequada para o tratamento da paciente.
Alternativas
Q3444235 Medicina
A suscetibilidade aumentada para se desenvolver o câncer devido a certos tipos de mutações em genes específicos passadas de geração para geração representa a predisposição hereditária ao câncer. Essas pacientes são consideradas de alto risco para o desenvolvimento do câncer de mama e outros cânceres. Sobre o tema em questão, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Estima-se que cerca de 5% a 10% dos casos de câncer de mama resultem de causas genéticas.
( ) Para mulheres com câncer de mama e variante patogênica no gene TP53, a irradiação da mama intacta é indicada e deve ser feita concomitante à irradiação da mama tratada cirurgicamente.
( ) Nos casos de câncer de mama em pacientes com variantes patogênicas em genes de penetrância moderada, a presença dessas variantes não deve determinar isoladamente as decisões de cirurgia conservadora ipsilateral ou mastectomia redutora de risco contralateral.
( ) As recomendações de rastreamento em pacientes de alto risco com variantes patogênicas incluem ressonância anual e mamografia em idade precoce, que varia de acordo com o gene mutado.
Alternativas
Q3444234 Medicina
Analise as afirmativas abaixo sobre os fatores de risco para o câncer de mama.

I. A proporção estimada de câncer de mama causada por mutações em genes de alta penetrância, como BRCA1 e BRCA2, é superior a 10%.
II. No tabagismo passivo, a fumaça inalada da corrente secundária contém mais atividade carcinogênica por miligrama que a fumaça da corrente primária inalada pelo tabagista ativo.
III. As mulheres com densidade mamográfica mais alta têm um risco maior de câncer de mama que aquelas com densidade mais baixa.
IV. A hiperglicemia, comum na diabetes de início na fase adulta, pode promover o câncer de mama porque a glicose pode ser um fator de crescimento para células malignas mamárias.
V. Há forte evidências epidemiológicas de que os implantes mamários de silicone não levam a um risco aumentado de câncer de mama.

Estão corretas apenas as afirmativas
Alternativas
Q3444233 Medicina
Paciente de 48 anos com mamografia de rastreamento apresentando microcalcificações heterogêneas, de distribuição linear, que parecem estar dispostas num ducto, ocupando uma área de cerca de 2,0 x 0,5 cm no QSM da mama esquerda, não visibilizadas nas mamografias dos anos anteriores. A paciente não apresentou alterações ao exame físico ou na ultrassonografia mamária e axilar.

Qual a categoria da classificação BI-RADS da mamografia e a conduta padrão-ouro?
Alternativas
Respostas
7101: D
7102: D
7103: C
7104: B
7105: B
7106: A
7107: B
7108: B
7109: B
7110: D
7111: C
7112: A
7113: C
7114: C
7115: D
7116: A
7117: D
7118: A
7119: C
7120: B