Mulher de 18 anos sofre acidente de moto sem capacete com fratura em região frontal esquerda do crânio com contusão cortical. A escala de coma de Glasgow é 10. Ela é internada na unidade de terapia intensiva e não teve convulsões.

Nessa paciente, constitui uma afirmação verdadeira em relação à sua convulsão:

Mulher de 73 anos com histórico de doença vascular periférica, hipertensão e diabete tipo 2 é admitida na UTI com hipotensão após um infarto agudo do miocárdio na sala de recuperação anestésica, em seguida a uma colecistectomia. O ecocardiograma de beira de leito (POC) mostra insuficiência cardíaca direita. A pressão capilar pulmonar em cunha pelo cateter de Swan-Ganz é de 8 mmHg.

A próxima intervenção para condição hemodinâmica dessa paciente é

Homem de 75 anos com DPOC (VEF1 de 45% do previsto) é intubado na sala de emergência por insuficiência respiratória hipercápnica devido a uma exacerbação aguda da doença. Após a intubação, os sinais vitais estão estáveis. Gasometria arterial à chegada: pH 7,24; PCO₂ : 78 mmHg; PaO2 : 44 mmHg; bicarbonato: 32 mEq/L. Ele está em ventilação assistido-volume-controlada, com volume corrente de 400 mL (6 mL/kg), frequência respiratória de 28/min, FiO₂ de 60% e PEEP de 8 cm H₂ O. Após a transferência para a UTI, a nova gasometria é: pH: 7,18; PCO₂ : 85 mmHg; PaO₂ : 115 mmHg. Nesse momento, os sinais vitais são: temperatura: 36,4 ºC; frequência cardíaca: 125 bpm; pressão arterial 85 x 45 mmHg; frequência respiratória: 26/min.

Nesse momento, o próximo passo imediato recomendado é 

Homem de 55 anos apresenta infarto agudo do miocárdio com elevação de ST em derivações II, III e aVF. Os sinais vitais mostram: frequência cardíaca: 56 bpm; pressão arterial: 75 x 55 mmHg; saturação de oxigênio em ar ambiente: 96%. O ecocardiograma revela dilatação e disfunção ventricular direita. O paciente é entubado e colocado em ventilação mecânica. Apesar do aumento das doses de dobutamina e noradrenalina, o paciente apresenta choque cardiogênico contínuo, com aumento dos níveis de lactato e diminuição do débito urinário.

O próximo passo mais adequado no manejo desse paciente é

Homem de 48 anos apresenta hematêmese de grande volume. Ele tem uma extensa história de abuso de álcool. Ao exame físico: frequência cardíaca: 135 bpm; pressão arterial: 90 x 47 mmHg; abdome com ascite.

Em relação à hemorragia digestiva nesse paciente, é correto afirmar:

Homem de 27 anos é levado ao hospital após ferimento de bala no tórax. No pós-operatório, ele está intubado e sedado, com suporte ventilatório com as seguintes configurações: modo assistido-controlado; frequência respiratória de 12/minuto; volume corrente: 600 mL; pressão expiratória final positiva de 5 cmH₂ O; FiO₂ : 60%. A pressão arterial é 100 x 80 mmHg; frequência cardíaca: 90 bpm; saturação de O₂ : 98%; temperatura: 36,9 ºC. A evolução é boa, e ele tem se alimentado por sonda desde então. Os exames séricos de hoje mostram: sódio: 150 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L; cloreto: 100 mEq/L; bicarbonato: 30 mEq/L; ureia: 120 mg/dL; creatinina: 1,0 mg/ dL. Nota-se que o débito urinário é de 3 litros a cada 8 horas, com osmolalidade urinária acima de 300 mOsm/kg de H₂ O.

A causa mais provável de poliúria e hipernatremia nesse paciente é

Mulher de 62 anos com doença renal crônica e diabetes tipo 2 é internada na UTI por choque séptico secundário a infecção do trato urinário. Ela é tratada com vasopressores e cefepima empírica. Sua hemodinâmica melhora nas próximas 48 horas, no entanto, ela desenvolve vários episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas que resolvem espontaneamente ou com diazepam intravenoso. Ela não tem histórico de convulsões e não faz uso de medicamentos antiepilépticos.

O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é

Homem de 58 anos com histórico de obesidade grau III é internado com gangrena de Fournier, necessitando de múltiplas idas à sala de cirurgia para desbridamento. Seu curso pós-operatório é complicado com pneumonia e dificuldades no desmame do ventilador. A calorimetria indireta é feita para avaliar seu estado nutricional e o quociente respiratório é de 1,4.

O que isso significa nesse paciente? 

Em relação ao uso de bomba de balão intra-aórtico, constitui o mais relevante impacto fisiológico durante a sístole ventricular, nessa situação: 

Mulher de 77 anos é internada por acidente vascular cerebral isquêmico em artéria cerebral média direita, para o qual é trombolisada com tPA. No 3o dia, ela desenvolve sonolência atribuída a edema cerebral e necessita de intubação e suporte ventilatório. No 5o dia de internação, evolui com febre, aumento da secreção respiratória e a radiografia mostra novo infiltrado no lobo inferior direito. Nesse momento, vancomicina e piperacilina-tazobactam são prescritos. Quarenta e oito horas após, ela permanece estável, com alguns picos febris. Os resultados da cultura ainda estão pendentes.

O próximo passo no manejo dessa paciente é

A presença de equimose periorbital em um paciente com traumatismo cranioencefálico deve ser considerada um sinal de

Homem de 65 anos está internado com pancreatite aguda há 2 dias. A tomografia na admissão mostra edema e gordura ao redor do pâncreas. No terceiro dia, ele evolui com taquicardia, febre e leucocitose. Uma nova tomografia demonstra hipoatenuação do pâncreas associada a grande coleção de líquido retroperitoneal peripancreático com ar e gordura circundante.

Nesse sentido, a próxima conduta é

Homem de 83 anos com hipertensão arterial, hiperlipidemia e diabete tipo 2, é submetido à cirurgia de urgência para obstrução intestinal com ressecção do intestino necrótico. Ele permanece em ventilação mecânica. No sexto dia de pós-operatório, ele desenvolve febre de 38,3 ºC e leucocitose, e a radiografia mostra um novo infiltrado em pulmão esquerdo. A cultura do lavado broncoalveolar é positiva para Acinetobacter.

Nesse paciente, o tratamento mais adequado é

Mulher de 67 anos é internada na unidade de terapia intensiva devido a exacerbação grave de DPOC que requer intubação e ventilação mecânica. Embora tenha melhorado, ela ainda necessita de suporte ventilatório cerca de 48 horas após a admissão. Os parâmetros atuais do ventilador são: pressão de suporte: 18 cmH₂ O; PEEP: 10 cmH₂ O; FiO₂ : 50%. O regime de sedação inclui: dexmetomidina (0,9 μg/kg/h) e fentanila (75 μg/h). Seu RASS varia entre –1 e +1. Ela ocasionalmente bate ou sacode as grades da cama.

O próximo passo no manejo da sedação dessa paciente é 

Em relação ao início de ECMO (oxigenação por membrana extracorpórea), constitui o local ou órgão com maior taxa de complicação hemorrágica ocasionada pela seguinte estratégia:

Homem de 34 anos trabalhador da construção civil, saudável, apresenta quadro de 10 dias de dor lombar. Ele não se lembra de nenhum trauma específico. Nega dor ou fraqueza nos membros inferiores. O exame físico é normal. O próximo passo mais apropriado é:

Mulher de 18 anos queixa-se de sangramento persistente durante 5 dias, após uma extração dentária. Desde a infância, ela apresenta hematomas facilmente desencadeados, recebeu uma transfusão de sangue aos 17 anos por causa de um sangramento prolongado após um corte aparentemente pequeno. Não há equimoses ou sangramento nas articulações. O pai teve sintomas semelhantes, mas nunca procurou atendimento médico. O exame físico é normal, exceto por leve exsudação do local dentário; não há esplenomegalia ou adenomegalia. O hemograma é normal, com contagem de plaquetas de 230000/mm³. O tempo de protrombina é normal, mas o tempo parcial de tromboplastina ativada é levemente prolongado. O tempo de sangramento é de 12 minutos (normal: 3 a 9).
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

Paciente de 18 anos apresenta um episódio de susto repentino e depois lágrimas durante uma festa. Após o episódio, ele fica sem resposta e se sente cansado. Onde está a provável localização do foco da convulsão?

Paciente procura assistência médica por aumento progressivo do volume abdominal, sendo detectada ascite. Exames séricos: hemoglobina: 11,1 g/dL; leucócitos: 6600/mm³; plaquetas: 135000/mm³; bilirrubina: 0,9 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; fosfatase alcalina: 120 U/L; alanina aminotransferase: 25 U/L; albumina: 3 g/dL; tempo de protrombina com RNI de 1,7. Exames do líquido ascítico: leucócitos: 96/mm³ (85% linfócitos); albumina: 1,5 g/dL; proteína: 2 g/dL; coloração de Gram: sem organismos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar acerca dessa patologia:

Homem de 36 anos apresenta quadro agudo de forte dor no quadrante superior direito. Ele mora em zona rural com condição de higiene precária. A ultrassonografia mostra o ducto biliar comum contendo diversas estruturas tubulares hipoecoicas com paredes ecogênicas bem definidas, vistas fazendo movimentos de curvatura.
Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável.