Questões Militares para Segundo-Tenente

Q2023421

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023421 Medicina

Paciente de 19 anos, do sexo feminino, previamente hígida, é internada na unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de choque séptico de foco urinário.
Com 48h após a admissão, a paciente está intubada e sedada, com parâmetros ventilatórios elevados, em uso de 3mcg/kg/min de noradrenalina e 0,04U/min de vasopressina, apresentando FC 160 e PAM 55. , Na hemocultura e na urocultura, presença de E. coli multissensível, em uso de ceftriaxona. Realizado ultrassom de rins e vias urinárias, sem achados de pielonefrite obstrutiva. Já em uso de hidrocortisona em dose de estresse e otimizada do ponto de vista hemodinâmico. Está anúrica e a última gasometria arterial apresenta pH 7,02 com bicarbonato de 8mEq/L e lactato de 20 mmol/L, mesmo após reposição de 400mEq de bicarbonato nas últimas 6h.
Ademais, apresenta o seguinte exame físico de extremidades:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Com relação a esse caso, assinale a afirmativa correta.

A

Deve-se convocar os familiares imediatamente para aviso da gravidade do caso e otimizar medidas de conforto da paciente, uma vez que a letalidade nesse cenário supera 98%.

B

Deve-se escalonar a antibioticoterapia para meropenem, uma vez que há risco de germes multirresistentes não estarem cobertos nesse cenário.

C

Deve-se indicar terapia dialítica contínua pela acidose grave refratária, o que perpetua o choque dessa paciente.

D

Deve-se realizar tomografia de abdome e pelve imediatamente, pois pode haver focos fechados que necessitem de abordagem de emergência e que podem não ter sido vistos na ultrassonografia.

E

Deve-se associar epinefrina em bomba de infusão contínua pela hipotensão somada a evidentes sinais de baixo débito cardíaco.

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Q2023420

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023420 Medicina

Paciente de 20 anos do sexo feminino é admitida na unidade de terapia intensiva após acidente doméstico, em que apresentou 50% da superfície corpórea queimada.
Após 40 dias de estadia na UTI, já traqueostomizada, evolui com pneumonia nosocomial com choque séptico, evoluindo para quadro de disfunção de múltiplos órgãos, parada cardiorrespiratória e óbito.
Com relação à documentação oficial de óbito para esta paciente, assinale a opção que indica a conduta correta.

A

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “parada cardiorrespiratória”.

B

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “choque séptico de foco pulmonar”.

C

O óbito deve ser atestado pelo médico assistente e, na causa imediata de óbito, deve ser colocado o termo “pneumonia nosocomial”.

D

O cadáver deve ser encaminhado ao Serviço de Verificação de Óbitos (SVO) e a causa de óbito deve ser atestada por médico patologista.

E

O cadáver deve ser encaminhado ao Instituto Médico Legal (IML) e a causa de óbito deve ser atestada por médico legista.

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Q2023419

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023419 Medicina

Paciente de 55 anos do sexo masculino é admitido na unidade de terapia intensiva após laparotomia exploradora no contexto de ferimento por arma de fogo em região abdominal e sangramento maciço. Identificada perfuração esplênica e optado por esplenectomia.
Cerca de 6 horas após o procedimento, paciente apresenta sangramento vultoso pelo dreno abdominal e pela ferida operatória, sendo optado por realizar tromboelastometria para identificar potenciais distúrbios de coagulação.
Segue a imagem obtida no exame pelo método Rotem-Extem:
Imagem associada para resolução da questão

Assinale a opção que indica a conduta correta para a correção da coagulopatia desse paciente.

A

Protamina.

B

Plasma fresco congelado.

C

Crioprecipitado.

D

Concentrado de plaquetas.

E

Ácido tranexâmico.

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Q2023418

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023418 Medicina

Com relação aos aspectos éticos e legais do cuidado do paciente em morte encefálica e potencial doador de órgãos em unidades de terapia intensiva, assinale a afirmativa correta.

A

Não é necessário o consentimento da família para a doação de órgãos caso o paciente tenha deixado manifestação em cartório ou tenha o carimbo “doador de órgãos” em seu documento de identificação oficial.

B

A possibilidade de doação de órgãos deve ser informada aos familiares pela equipe médica assistente assim que houver a suspeita de morte encefálica, antes do início do protocolo, de forma a aumentar as probabilidades de doação.

C

Caso a família opte por não proceder à doação de órgãos, uma vez concluído o diagnóstico de morte encefálica e essa sendo confirmada, deve-se proceder à retirada de suporte, desligando drogas vasoativas e o ventilador mecânico.

D

No termo de doação de órgãos, a família não pode optar pela retirada parcial de órgãos, tendo que acatar pela doação de forma integral ou pela recusa total.

E

O protocolo diagnóstico de morte encefálica é composto por duas provas clínicas (incluindo duas provas de apneia) e uma prova complementar, que pode ser, por exemplo, um exame de Doppler transcraniano.

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Q2023417

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023417 Medicina

Sobre o suporte transfusional em pacientes de unidades de terapia intensiva, assinale a afirmativa correta.

A

Pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica se beneficiam de valores de hemoglobina superiores a 10g/dL, devendo receber concentrados de hemácias nas primeiras 24 horas visando a essa meta, independentemente de status clínico.

B

Pacientes portadores de anemia falciforme devem receber, obrigatoriamente, hemocomponentes filtrados e irradiados.

C

Pacientes hepatopatas com INR alargado, mesmo que não estejam sangrando, devem receber plasma fresco congelado profilático caso sejam submetidos a pequenos procedimentos invasivos em UTI, como passagem de acesso venoso central.

D

Pacientes com sangramento agudo e com choque hemorrágico devem aguardar o valor de hemoglobina para decidir a melhor estratégia transfusional.

E

Pacientes com hemorragia digestiva alta devem ter alvo transfusional restritivo de 7g/dL, uma vez estabilizados.

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Q2023416

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023416 Medicina

Sobre as infecções de corrente sanguínea por Staphylococcus aureus relacionadas a cateter central de curta permanência, assinale a afirmativa incorreta.

A

O tratamento antimicrobiano deve ser mantido por 14 dias após a primeira cultura negativa.

B

Ecocardiograma e fundoscopia são exames que devem ser solicitados nesse contexto, pois pode haver endocardite e infecção metastática.

C

É possível tentar salvar o cateter com lockterapia, uma vez o doente estável.

D

No caso de endocardite ou infecção metastática, o tratamento preconizado é por 4 a 6 semanas.

E

Pacientes com hemoculturas persistentemente positivas e ecocardiograma transtorácico negativo para endocardite devem realizar ecocardiograma transesofágico.

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Q2023415

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023415 Medicina

Paciente de 40 anos do sexo feminino, internada na UTI por quadro de choque séptico de foco urinário, evolui, no 6º dia de internação, com nova piora clínica no contexto de choque séptico de foco sanguíneo associada ao catéter central.
Na hemocultura, crescimento de cocos gram positivos, sendo iniciada vancomicina. Após 2 dias, pela microbiologia você recebe a informação de que se trata de Staphylococcus aureus oxacilina-sensível.
Com base nesse achado, assinale a afirmativa correta.

A

Vancomicina deve ser mantida por 14 dias, pela gravidade do doente.

B

Deve-se desescalonar para oxacilina, pois tal conduta está associada a maiores taxas de cura dessa infecção.

C

Se a doente fosse dialítica, a paciente, no contexto da alta, poderia receber oxacilina em regime de hospital dia.

D

Vancomicina deve ser mantida independentemente da gravidade, pois pode haver outros germes que não cresceram na cultura solicitada.

E

A dose de oxacilina intravenosa a ser utilizada neste caso é de 500mg a cada 6 horas.

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Q2023414

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023414 Medicina

Dentre os antimicrobianos listados a seguir, utilizados para o tratamento de infecções por bacilos gram-negativos multirresistentes, apenas um não tem cobertura para germes anaeróbios. Assinale-o.

A

Amicacina

B

Tigeciclina

C

Piperacilina-Tazobactam

D

Ertapenem

E

Meropenem

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Q2023413

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023413 Medicina

Sobre métodos dialíticos em Unidade de Terapia Intensiva, assinale a afirmativa correta.

A

A diálise intermitente pode ser prescrita para pacientes com valores muito altos de sódio sérico.

B

A diálise contínua, em comparação com a diálise intermitente, é o melhor método para paciente admitido com intoxicação por qualquer agente químico ou fármaco, pois consegue retirá-lo do organismo de forma mais eficiente e rápida.

C

A diálise intermitente, em comparação com a diálise contínua, é mais eficaz para retirar volume de pacientes gravemente hipervolêmicos em 24 horas, pois permite retirada de grande quantidade de ultrafiltrado rapidamente.

D

Quando a diálise intermitente é iniciada com banho com alto teor de sódio e com menor temperatura, com ajustes de forma progressiva, ela não gera, na média, mais instabilidade hemodinâmica que a diálise contínua.

E

A diálise intermitente é conhecida por gerar mais hipotermia, em comparação aos métodos contínuos.

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Q2023412

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023412 Medicina

Assinale a opção que indica uma condição que não configure indicação absoluta de hemodiálise em unidade de terapia intensiva para paciente em contexto de lesão renal aguda.

A

Hipercalemia refratária a medidas para redução do potássio sérico.

B

Acidose metabólica grave (pH < 7,2) em paciente com congestão pulmonar importante.

C

Hipervolemia grave refratária a teste de estresse com furosemida, com anúria.

D

Valor de ureia sérico acima de 200mg/dL.

E

Intoxicação grave por carbonato de lítio.

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Q2023411

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023411 Medicina

Paciente dá entrada na UTI com queixa de adinamia, fraqueza generalizada e palpitações. À admissão, foi realizado eletrocardiograma de 12 derivações, conforme imagem a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

De acordo com as informações acima, assinale a opção que indica a medicação que, provavelmente, melhorará os sintomas do paciente.

A

Gluconato de cálcio.

B

Sulfato de magnésio.

C

Cloreto de potássio.

D

Bicarbonato de sódio.

E

Ácido zoledrônico.

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Q2023410

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023410 Medicina

Com relação ao controle glicêmico do paciente crítico, assinale a afirmativa correta.

A

Pacientes com choque séptico, ou em pós-operatório imediato e com necessidade de drogas vasoativas devem ter a glicemia corrigida, preferencialmente, com a utilização de insulina subcutânea.

B

A realização de controle glicêmico rigoroso (glicemia capilar < 140mg/dL), especialmente em doentes clínicos, não está associada a melhores desfechos e aumenta incidência de hipoglicemia.

C

Pacientes diabéticos devem ser submetidos a controle glicêmico mais rigoroso que os pacientes não-diabéticos, tendo em vista a maior taxa de complicações nessa população.

D

Pacientes com cetoacidose diabética, caso façam glicemia < 250mg/dL, devem ter a infusão de insulina intravenosa suspensa por uma hora, mesmo que o pH sérico ainda esteja < 7,3.

E

Em caso de hipoglicemia (glicemia capilar < 70mg/dL), mesmo que assintomáticos, todos os pacientes devem ter esse distúrbio corrigido com 30mL de soro glicosado a 50% necessariamente por via intravenosa.

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Q2023409

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023409 Medicina

Com relação à prescrição de nutrição parenteral, assinale a afirmativa correta.

A

Deve ser indicada para pacientes tróficos, de baixo risco nutricional, após 48h de jejum, caso não seja possível utilizar o trato gastrointestinal.

B

Todas as suas formulações podem ser infundidas por via periférica, o que reduz o risco de infecção sistêmica.

C

O risco de infecções invasivas por fungos é menor nos pacientes que recebem nutrição parenteral em comparação àqueles que recebem dieta enteral, uma vez que são mais bem nutridos.

D

É rica em vitaminas e microelementos, não sendo necessária a complementação desses nutrientes por outros modos.

E

Em pacientes severamente desnutridos, sua taxa de infusão deve ser aumentada vagarosamente, sob pena de causar síndrome de realimentação.

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Q2023408

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023408 Medicina

Texto associado

Os cateteres de Swan-Ganz são menos utilizados atualmente do que na década de 1990, mas ainda servem ao propósito de investigar etiologia de choque em pacientes críticos, assim como para titulação de inotrópicos e aferir pressões de enchimento, dentre outras utilidades.

O catéter em questão foi introduzido com sucesso e foram realizadas as seguintes medidas:
Pressão Venosa Central (PVC) = 2mmHg. Pressão de Artéria Pulmonar Média (PAPM) = 14mmHg. Pressão de Artéria Pulmonar Ocluída (PAPO) = 6mmHg. Índice Cardíaco = 1,8L/min/m².
De acordo com as informações acima, é correto afirmar que, provavelmente, trata-se de um choque

A

séptico.

B

anafilático.

C

hipovolêmico.

D

cardiogênico.

E

obstrutivo.

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Q2023407

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023407 Medicina

Texto associado

Os cateteres de Swan-Ganz são menos utilizados atualmente do que na década de 1990, mas ainda servem ao propósito de investigar etiologia de choque em pacientes críticos, assim como para titulação de inotrópicos e aferir pressões de enchimento, dentre outras utilidades.

Considere a seguinte curva de pressão aferida por cateter de Swan-Ganz à sua introdução, cujo balão se encontra desinsuflado.
Imagem associada para resolução da questão

Com base nessa curva, é correto afirmar que a aferição (em mmHg) é proveniente de

A

veia cava inferior.

B

veia cava superior.

C

átrio direito.

D

ventrículo direito.

E

artéria pulmonar.

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Q2023406

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023406 Medicina

As opções a seguir apresentam cenários clínicos válidos para a realização de passagem de balão intra-aórtico (BIA), à exceção de uma. Assinale-a.

A

Paciente com choque cardiogênico secundário à insuficiência aórtica grave.

B

Paciente com choque cardiogênico secundário à insuficiência mitral grave.

C

Paciente com infarto agudo do miocárdio Killip IV, mantendo sinais de baixo débito mesmo com doses elevadas de inotrópicos.

D

Paciente com insuficiência cardíaca INTERMACS 2, que evolui com aumento importante de inotrópico e mantendo sinais de baixo débito, aguardando transplante cardíaco.

E

Paciente com infarto agudo do miocárdio importante, apresentando angina refratária e que não tolera nitroglicerina.

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Q2023405

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023405 Medicina

Assinale a opção que indica a droga vasoativa que não tem efeito cronotrópico positivo.

A

Epinefrina.

B

Milrinona.

C

Dobutamina.

D

Dopamina.

E

Vasopressina.

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Q2023404

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023404 Medicina

Paciente de 66 anos, do sexo masculino, está em UTI com o diagnóstico de pneumonia comunitária grave, em contexto de desmame ventilatório, já em modo de pressão de suporte.
A imagem a seguir apresenta as curvas de pressão, fluxo e volume do ventilador.
Imagem associada para resolução da questão

Seguem os parâmetros ajustados no ventilador: PEEP 10, PS 10, FiO2 40% e percentual de ponto de corte do pico de fluxo: 30%.
Assinale a opção que indica a conduta mais correta para correção da assincronia demonstrada nesse traçado.

A

Aumentar a pressão de suporte para 14.

B

Reduzir a pressão de suporte para 6.

C

Aumentar a frequência respiratória

D

Aumentar o percentual de ponto de corte do pico de fluxo para 40%.

E

Reduzir o percentual de ponto de corte do pico de fluxo para 20%.

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Q2023403

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023403 Medicina

Paciente de 77 anos, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca (IC) de etiologia hipertensiva de fração de ejeção reduzida (FEVE 25%) foi internada na UTI após choque cardiogênico às custas de uma IC descompensada por uma sepse de foco urinário. No 5º dia de internação, evolui já extubada, em Glasgow 15, com desmame de noradrenalina. Atualmente em uso de dobutamina 7,5mcg/kg/min apenas, sem vasopressor.
Ao final do plantão, você é chamado, pois a paciente exibe sinais de baixo débito e má perfusão periférica, mantendo a dose do inotrópico. Ao exame clínico, sonolenta, TEC lentificado, estertores basais à ausculta pulmonar, ausculta cardíaca normal. FR 20, SatO₂ 94% em ar ambiente, FC 115, PA 140x104 (PAM 116).
Assinale a opção que indica a melhor conduta para o caso descrito.

A

Associar milrinona na dose de 0,375mcg/kg/min.

B

Iniciar nitroprussiato na dose de 0,5mcg/kg/min.

C

Aumentar dobutamina para 15mcg/kg/min.

D

Reiniciar noradrenalina na dose de 0,05mcg/kg/min.

E

Associar epinefrina na dose de 0,05mcg/kg/min.

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Q2023402

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-SP Prova: FGV - 2022 - PM-SP - 2º Tenente Estagiário - Medicina Intensiva (UTI) |

Q2023402 Medicina

Sobre as condutas que reduzem a mortalidade nos paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto (SDRA), analise as afirmativas a seguir.
I. Ventilação mecânica protetora, com volumes correntes de até 6mL/kg e pressão de plateau até 30cmH₂O, para os pacientes com esse diagnóstico e que são intubados.
II. Óxido nítrico inalatório para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
III. Recrutamento alveolar para os pacientes com SDRA grave, com relação PaO₂/FiO₂ < 100.
Está correto o que se afirma em

A

I, apenas

B

III, apenas

C

I e II, apenas

D

I e III, apenas

E

I, II e III

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