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Q1820228

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820228 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

À operação inicial desse paciente, qual técnica você indicaria para a reconstrução do soalho de boca, entre as apresentadas a seguir?

Alternativas

Enxerto de pele fixo a curativo de Brown.

Manutenção de defeito cirúrgico até definição de adjuvância, caso necessária.

Retalho miocutâneo de peitoral maior.

Retalho microcirúrgico osteomiocutâneo de fíbula.

Retalho nasogeniano.

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Q1820227

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820227 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Em relação à técnica operatória empregada no paciente (pull trough), é correto afirmar:

Alternativas

O acesso deve ser realizado por meio de degloving, sem composição com labiotomia inferior.

Complementa-se a exposição cirúrgica com uma mandibulotomia mediana ou paramediana.

Lesões lateralizadas devem ser acompanhadas de uma mandibulectomia segmentar.

A mandibulectomia marginal, além de tática, pode complementar a margem cirúrgica.

É um acesso adequado para lesões de cavidade oral de topografia anterior e que não necessitem de margens cirúrgicas em espaços mastigatório e parafaríngeo.

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Q1820226

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820226 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Assinale a alternativa correta.

Alternativas

“Grau” refere-se ao grau de diferenciação tumoral. Quanto maior o grau, maior a diferenciação histopatológica do carcinoma epidermoide

À presença de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio IVA (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

À ausência de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio III (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

A qualidade da margem cirúrgica (positiva, negativa ou exígua em relação aos limites tumorais) é um fator adicional, mas não essencial ao prognóstico do paciente.

Na última edição do sistema TNM AJCC-UICC, a associação com a infecção pelo HPV (papilomavírus humano) passou a ser considerada no estadiamento patológico dos carcinomas de orofaringe, mas não dos de cavidade oral.

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Q1820225

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820225 Medicina

Mulher de 22 anos conta com aumento de volume cervical anterior, em linha média, adjacente ao hioide, arredondado, 5,5 cm, bem delimitado, indolor, sem sinais flogísticos, mas associado a incômodo local. A lesão foi observada há 1 mês e se mantém estável. Foi indicada a ressecção cirúrgica, mas negada pela operadora de saúde suplementar da paciente, pois, em vigência da pandemia pela Sars-Cov-2, o procedimento deveria ser postergado por tempo indeterminado. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

Remanescentes subclínicos do ducto tireoglosso podem ter seu volume agudamente aumentado após radioterapia externa cervical.

Para a segurança da paciente, seu tratamento cirúrgico deverá aguardar o término da pandemia citada, a não ser que evolua com um processo infeccioso agudo, com indicação de ressecção imediata.

As fáscias cervicais separam os compartimentos do pescoço em espaços isolados e herméticos, de tal forma que abscessos locais não evoluem com complicações locais ou sistêmicas.

Como lesão indolor e não associada a sinais inflamatórios, não há indicação do tratamento cirúrgico devendo-se aguardar a regressão espontânea.

O sinal de Sistrunk é frequente no exame físico de portadores do cisto de ducto tireoglosso infectado e refere-se ao ingurgitamento da lesão à protrusão da língua.

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Q1820224

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820224 Medicina

Criança de 11 anos de idade encontra-se em vigência de amigdalite purulenta, prostração e febre. Foi também realizada a hipótese diagnóstica de cisto branquial infectado, originário da segunda fenda e classificado como tipo 2. Não contava com antecedente prévio de aumento de volume cervical. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

Cristais de colesterol podem compor o conteúdo do cisto e seu diagnóstico, a partir da apresentação clínica de abscesso, é praticamente constante.

É provável que os dois processos infecciosos mencionados sejam independentes e sem relação entre eles.

A ressecção cirúrgica da lesão deve ser imediata e seguida de antibioticoterapia parenteral de largo espectro.

Espera-se uma lesão entre os níveis II e III cervical, profunda ao músculo esternocleidomastoideo e anterior ou posterior à artéria carótida.

Espera-se uma lesão medial à artéria carótida interna e próxima à fossa amigdaliana.

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Q1820223

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820223 Medicina

Quanto aos carcinomas epidermoides p16+ de orofaringe, é correto afirmar:

Alternativas

como lesões associadas ao Epstein Barr Virus, beneficiam-se de terapia neoadjuvante antirretroviral.

à opção pelo tratamento cirúrgico, deve-se optar pela técnica TORS (transoral robotic surgey), diferentemente dos casos p16 negativo.

Há tendência atual de desintensificação do tratamento oncológico (ou de-escalonamento) via estudos de validação em desenvolvimento.

os principais subsítios de acometimento, em frequência, são a valécula e a face lingual da epiglote.

como associados ao melhor prognóstico, evoluem com doença metastática regional tardiamente que, com frequência, manifestam-se por micrometástases linfonodais cervicais.

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Q1820222

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820222 Medicina

Em relação ao caso citado anteriormente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.

Alternativas

Radioidoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

O esvaziamento linfonodal de compartimento central cervical.

Imunoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

Quimioterapia citotóxica e repetição da pesquisa de corpo inteiro após três ciclos do tratamento.

Radioterapia em campos pulmonares seguido de reposição de levotiroxina em doses estimulantes de TSH.

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Treine mais com um simulado focado no seu concurso. Criar simulado

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Q1820221

Medicina Cirurgia Geral ,

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820221 Medicina

Mulher, 48 anos, submetida à tireoidectomia total. Laudo anátomo-patológico: carcinoma folicular invasivo da tireoide, 2,7 cm, invasão capsular tumoral presente, invasão vascular sanguínea presente, invasão linfática não identificada, margens cirúrgicas livres, presença de 3 linfonodos adjacentes à glândula nos quais não foram identificados focos neoplásicos. Após 40 dias da operação: TSH sérico 78 µLU/mL; tireoglobulina sérica 500 ng/mL; pesquisa de corpo inteiro com ¹³¹I e realizada sob estímulo endógeno de TSH identificou captações difusas em pulmões e captação de 3,5% em leito tireoideo. É correto afirmar:

Alternativas

estádio IV B AJCC-UICC TNM 8a edição; risco intermediário pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

estádio II AJCC-UICC TNM 8^a edição; alto risco pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

estadiamento American Joint Committee on Cancer – Union for International Cancer Control (AJCC-UICC) TNM 8^a edição: pT2N0aMx. A confirmação de doença metastática distante, embora provável, somente poderá ser realizada após a biópsia das lesões pulmonares.

a presença de apenas 3 linfonodos no produto de ressecção cirúrgica não é suficiente para a determinação da classificação pN0, especialmente frente à captação cervical pelo ¹³¹Iodo.

indica-se a realização de nova pesquisa de corpo inteiro, sob estímulo de TSH recombinante e ¹²³I, para aumento da especificidade dos achados e estadiamento pós-operatório apropriado.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Respostas

49: C

50: D

51: E

52: A

53: D

54: C

55: A

56: B

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