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Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753588
Medicina
A abordagem terapêutica de embolia pulmonar maciça representa grande desafio para
a medicina pois 11%dos pacientes morrerem na primeira hora, 43%-80% nas primeiras
duas horas e até 85% falecem nas primeiras 6 h. A esse respeito podemos dizer:
I) A tromboembolectomia pulmonar de emergência está indicada nos pacientes
com grave comprometimento hemodinâmico e com diagnóstico correto de
embolia pulmonar.
II) Caso não tenha sido feito o diagnóstico correto previamente a cirurgia, o
paciente pode realizar o ecocardiograma transesofágico, onde a distensão de
câmaras direitas associadas a contratilidade débil do ventrículo direito e a
insuficiência tricúspide fazem o diagnóstico de embolia pulmonar maciça e
cor pulmonale agudo.
III) Esternotomia mediana, uso de CEC, uso de solução cardioplégica,
arteriotomia pulmonar e retirada dos coágulos é o procedimento cirúrgico
indicado. A colocação do filtro de veia cava é feita antes do término da
cirurgia.
IV) Quando a cirurgia não pode ser prontamente realizada, o uso de ECMO,
com canulação periférica é uma alternativa promissora.
Estão CORRETAS as afirmativas:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753587
Medicina
A abordagem cirúrgica de mais de uma valva cardíaca (afecções valvares múltiplas)
está geralmente associada a doença reumática, doença degenerativa valvar e endocardite
bacteriana. Outras causas estão sendo associadas a afecções valvares múltiplas na
atualidade, dentre estas podemos destacar:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753585
Medicina
Endocardite de prótese valvar é uma afecção grave com elevada mortalidade. A esse
respeito pode se afirmar:
I. Endocardite precoce é geralmente associada à infecção intraoperatória. A porta de
entrada da infecção está comumente associada a infecção cutânea ou a cateteres
intravasculares.
II. A infecção nosocomial está associada a endocardite tardia de próteses valvares,
especialmente em pacientes com comorbidades clínicas como pacientes dialíticos ou
transplantados.
III. A endocardite precoce inicia-se geralmente no anel de sutura ou na interface da
prótese valvar e o anel da válvula.
Estão CORRETAS as afirmativas:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753584
Medicina
Endocardite é uma das complicações mais devastadoras das doenças cardíacas orovalvares. Nessa doença pode se afirmar que:
I) Endocardite da válvula nativa refere se a endocardite infecciosa da valva nativa do próprio paciente. A lesão inicia se em trauma no endocárdio, alteração na superfície do endocárdio, deposição de fibrina e plaquetas e subsequente crescimento bacteriano nesse local.
II) Endocardite em prótese valvar é o processo infeccioso acometendo uma prótese valvar cardíaca já implantada.
III) Endocardite de prótese valvar identificada nos primeiros 6 meses de pós-operatório é denominada endocardite precoce e após 6 meses de operação é denominada de tardia.
IV) Endocardite em valva nativa acomete mais a valva mitral e endocardite de prótese valvar acomete mais a valva aórtica.
Estão CORRETAS as afirmativas:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753583
Medicina
Um dos determinantes do consumo de oxigênio dá se durante a contração do coração
e o principal determinante desse consumo é a tensão na parede do ventrículo (“wall
stress”). O entendimento adequado do papel da tensão do ventrículo é fundamental
durante a cirurgia cardíaca. A pressão arterial sistêmica acarretando pós carga excessiva
pode levar ao aumento da demanda de oxigênio em um músculo ainda atordoado pelo
clampeamento aórtico. A utilização do balão intra-aórtico nessa situação otimiza o
consumo de oxigênio porque:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753581
Medicina
A veia safena magna continua sendo um dos condutos mais utilizados na cirurgia de
revascularização do miocárdio. Todas as alternativas abaixo a respeito desse conduto
venoso estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753579
Medicina
Os principais enxertos utilizados na cirurgia de revascularização do miocárdio são:
artéria torácica interna, artéria radial, artéria gastroepiplóica, artéria epigástrica inferior
e veia safena magna. A patência a longo prazo destes condutos está intimamente
relacionada com características histológicas desses enxertos. Todas as alternativas
abaixo sobre as características de tais condutos estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753577
Medicina
O tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana tem beneficiado maior número de
coronariopatas, principalmente os de alto risco, ou de prognóstico reservado. Todas as
alternativas abaixo a respeito dessa nova população de coronariopatas elegíveis para o
tratamento cirúrgico estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753575
Medicina
A síndrome coronariana aguda engloba diversas variedades de oclusão coronariana.
Dentre as principais temos: infarto agudo do miocárdio (com ou sem elevação do ST),
angina instável, angina de Prinzmetal e angina pós infarto agudo do miocárdio. As
formas de tratamento da síndrome coronariana aguda são: tratamento medicamentoso,
tratamento percutâneo e tratamento cirúrgico. Todas as alternativas abaixo a respeito do
tratamento da síndrome coronariana aguda estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753573
Medicina
O tratamento da obstrução coronariana pode ser feito de três formas: tratamento
medicamentoso, tratamento percutâneo (angioplastia com ou sem o uso de stent) e
tratamento cirúrgico (cirurgia de revascularização do miocárdio). Vários estudos
comparando a estratégia inicial de angioplastia (com ou sem o uso de stent) com a
cirurgia de revascularização do miocárdio têm sido realizados, todos com resultados
semelhantes. Todas as afirmativas abaixo comparando as duas modalidades de
tratamento estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753571
Medicina
O perfil dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio tem
mudado continuamente. Pacientes mais idosos, com maior número de comorbidades,
disfunção ventricular esquerda importante, estão sendo acrescidos ao contingente dos
pacientes encaminhados para a cirurgia. A principal causa de mortalidade no pré-
operatório de cirurgia de revascularização miocárdica está associada à:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753567
Medicina
A agressão isquêmica antes da cirurgia, a proteção miocárdica inadequada, a
revascularização miocárdica incompleta e a oclusão dos enxertos estão associados a
disfunção miocárdica em pós operatório, bem como a insuficiência cardíaca e choque cardiogênico. A incidência da síndrome de baixo débito cardíaco está em torno de 5% a
9%, com consequências na mortalidade pós cirurgia de revascularização do miocárdio.
Os preditores de síndrome de baixo débito cardíaco em ordem decrescente de
importância são:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753565
Medicina
Leia os enunciados abaixo a respeito da abordagem cirúrgica da válvula mitral:
I) Em pacientes com IMC (índice de massa corpórea) elevado, porém com dimensões
pequenas do átrio esquerdo, a abordagem superior é uma alternativa atrativa. A veia
cava é mobilizada e retraída lateralmente e a aorta é mobilizada a esquerda do paciente.
É realizada uma incisão transversa no teto do átrio esquerdo, respeitando certa distância
da via de saída do ventrículo esquerdo. O acesso à válvula mitral dá se diretamente, com
fácil identificação das estruturas que compõe a válvula mitral. O grande problema
encontra se durante o fechamento da incisão, pois qualquer sangramento pode
apresentar dificuldade técnica em resolvê-lo.
II) A abordagem do átrio esquerdo através do átrio direito e subsequente abertura do
septo interatrial é realizado principalmente em reoperações. A grande preocupação é
com a lesão do nó atrioventricular. A incisão transversal no átrio direito em direção à
veia pulmonar superior direita e incisão também transversal no septo interatrial é
chamada de Técnica de Guiraudon.
III) A abordagem transeptal com incisão longitudinal em átrio direito, longitudinal em
septo interatrial iniciando-se na borda inferior do forame oval, estendendo-se atpe o teto
do átrio esquerdo é chamado de Técnica de Du Bost.
IV) A abordagem cirúrgica da válvula mitral é feita de forma mais frequente em incisão
longitudinal no átrio esquerdo iniciando-se próximo a veia pulmonar superior direita,
direcionando a incisão caudalmente, ligeiramente mais posterior, para não abrir o átrio
direito.
Estão CORRETOS os enunciados:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753563
Medicina
A mediastinite, associada ou não a infecção e osteomielite de esterno ocorre em 4%
dos pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, acarretando óbito
em 25% dos casos.
Analise as alternativas abaixo:
I. A aplicação profilática intranasal de mopirocina e a administração de antibiótico
intravenoso antes da incisão da pele e banho com clorexidine degermante antes da
operação são práticas que evitam a infecção esternal e mediastinite.
II. Obesidade e diabetes mellitus são fortes preditores independentes de mediastinite. O
diabético insulino-dependente é muito suscetível a mediastinite. Trabalhos recentes
demonstram que o controle agressivo das taxas glicêmicas no pré-operatório e durante a
cirurgia reduz o risco de mediastinite.
III. Outras variáveis associadas a mediastinite incluem: reoperação, reoperação por
sangramento, necessidade de transfusão sanguínea.
IV. O uso de artérias torácicas internas direita e esquerda, principalmente em mulheres
obesas e diabéticas está associada ao aumento de incidência de mediastinite.
Estão CORRETAS as afirmações:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753559
Medicina
O conceito de alfa-stat é diferente de pH-stat. Todas as alternativas de alfa stat estão
corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753557
Medicina
Há duas formas de abordagem do pH e do PCO2 durante a circulação extracorpórea
sob hipotermia corporal sistêmica: pH stat e alfa-stat.
Todas as alternativas abaixo estão corretas a respeito do controle do pH e da PCO2
durante a CEC, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753553
Medicina
Outros dispositivos de assistência circulatória estão sendo utilizados em cirurgia
cardíaca. A membrana de circulação extracorpórea ECMO oferece suporte cardíaco e
pulmonar, sustentando níveis fisiológicos de fluxo sanguíneo em choque cardiogênico
e/ou respiratório.
A(s) principal(is) contraindicação(indicações) para utilização do ECMO é (são):
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753551
Medicina
Quase toda a energia química utilizada pelo coração é gerada pela fosforilação
oxidativa. Os maiores combustíveis para o miocárdio são carboidratos (glicose e lactato)
e ácidos graxos livres. A utilização do ATP pelo coração é basicamente:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753549
Medicina
A circulação venosa coronariana pode ser dividida em 3 sistemas:
I. Seio coronário e suas tributárias
II. Veia ventricular anterior direita
III. Veias de Thebesius
Dentre as alternativas abaixo, todas estão corretas, EXCETO:
Ano: 2015
Banca:
Exército
Órgão:
EsSEx
Prova:
Exército - 2015 - EsSEx - Primeiro Tenente - Cirurgia Cardiovascular |
Q753547
Medicina
O sistema venoso coronariano é um sistema interconectado complexo que drena a
circulação coronariana. Um dos princípios fundamentais da utilização de proteção
miocárdica utilizando cardioplegia retrógrada é:
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