Num paciente com nefrolitíase de repetição, a etiologia de cálculo composto por ácido úrico aumenta quando a

Uma paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo e doença renal crônica, em tratamento com talidomida e dexametasona, apresenta aumento dos níveis urinários de proteína M.

Qual a próxima etapa no manejo da paciente?

Mulher de 31 anos de idade, mãe de 2 filhos, um de dois e outro de cinco anos, foi diagnosticada com doença renal crônica por nefropatia IgA. Ela está preocupada com o risco de seus filhos apresentarem a sua doença. Que conselho deve ser dado à paciente sobre o risco de seus filhos desenvolverem nefrite por nefropatia IgA?

Uma paciente de 60 anos com quadro de diabetes tipo 1 por cerca de 28 anos e doença renal crônica há 17 anos se apresenta com sinais e sintomas de hipervolemia, o que determinou a realização urgente de hemodiálise. A avaliação funcional renal realizada quando da consulta evidenciou taxa de filtração glomerular de 12mL/min/1,73m² .

O tratamento a longo prazo mais apropriado para esta paciente é

Paciente de 60 anos faz tratamento hemodialítico três vezes por semana, com sessões de quatro horas. Contudo, não compareceu para tratamento na última semana; no momento queixa-se de dispneia. O nefrologista realizou a ultrassonografia pulmonar e decidiu ultrafiltrar o paciente.

Qual achado ultrassonográfico o nefrologista se baseou para a sua tomada de decisão? 

Um paciente com síndrome cardiorenal tipo 1 em uso de bumetanida e lisinopril relata apresentar fraqueza muscular e hiporeflexia nos últimos cinco dias. Os sinais vitais estão nos limites da normalidade e o exame de sangue quando da consulta evidenciou potássio de 2,9mEq/L.

Qual é a melhor conduta no manejo deste paciente?

Qual é a melhor abordagem para a manutenção da patência de fístula arteriovenosa recém-criada quando do primeiro uso no tratamento hemodialítico em paciente com tromobocitopenia e história prévia de hemorragia digestiva?

Uma paciente de 39 anos procura a Unidade Primária de Saúde de seu bairro com queixas de dor lombar, hematúria intermitente e queimação ao urinar. Relata que após o casamento, aos 25 anos, tem apresentado vários episódios de infecção urinária. O exame físico evidenciou pressão arterial normal, temperatura axilar de 36,7C° e dor à percussão do flanco direito e à palpação da região suprapúbica. Foram então solicitadas a urinálise e a cultura. O teste da urease resultou positivo.

Entre os fatores de risco apresentados, qual o mais importante para a condição clínica da paciente? 

Um jovem de 29 anos procura assistência médica devido a quadro de tonteira ao se levantar da cama quando acorda, presente nas últimas três semanas. Relata também ter notado aumento do volume urinário e noctúria nos últimos dois meses. Nega outras queixas. A pressão arterial em posição sentada é de 122/82mmHg e em pé de 88/54mmHg. O paciente nega uso de medicamentos. Na história familiar chama a atenção o fato de um de seus irmãos, já falecido, ter necessitado de tratamento hemodialítico. A ultrassonografia do trato urinário e a urinálise não evidenciaram alterações. Os seguintes exames sanguíneos foram obtidos quando da consulta: Taxa de filtração glomerular estimada (80mL/min/1,73m² ), sódio (133mEq/L); potássio (5,4mEq/L); e cloreto (103mEq/L).

Diante do exposto, o melhor tratamento inicial para este paciente é prescrever o uso de

Com relação ao comprometimento cardíaco em pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico, é correto afirmar que a

Uma mulher de 65 anos de idade, hipertensa, diabética, hiperlipidêmica, com fibrilação atrial e doença renal crônica categoria 3B, dá entrada no serviço de emergência com queixa de dor no peito de início recente. Os sinais vitais evidenciam temperatura 37,8°C, frequência cardíaca 98bpm, pressão arterial 190/130 mmHg, frequência respiratória 20/min e saturação de oxigênio 91% (ar ambiente). Leucometria = 12.0mm³ e hematócrito 30%.

Qual das opções abaixo é contraindicação para cateterismo cardíaco?

O que diferencia a síndrome cerebral perdedora de sal da síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético é o/a 

Uma mulher, 23 anos, sexualmente ativa, procura o posto de saúde de seu bairro com queixas de urgência, frequência e queimação à micção presentes há três dias. Ela nega febre, calafrios, náusea ou dor no flanco. Segundo a paciente, este é o sexto episódio semelhante de disúria nos últimos 12 meses, sendo que os dois mais recentes foram tratados com fosfomicina. Atualmente, a paciente está afebril e hemodinamicamente estável. O exame físico revela apenas sensibilidade suprapúbica leve a moderada. A análise da urina revela 80 a 100 leucócitos por campo de grande aumento e positividade para os testes do nitrito e da esterase leucocitária.

Qual é a próxima melhor conduta no manejo dessa paciente? 

Mulher, 23 anos, fumante há cerca de 10 anos, é encaminhada ao nefrologista com queixas de dor no flanco direito e sangue na urina nas últimas 24 horas. O exame físico revelou sopro abdominal, pressão arterial de 180/110mmHg e frequência cardíaca de 98 batimentos/minuto. A ultrassonografia com Doppler pulsado evidenciou fluxo sanguíneo turbulento, velocidade de pico sistólico elevada e índice resistividade aumentado na artéria renal média e distal. Foi então prescrito um inibidor da enzima de conversão da angiotensina junto com bloqueador dos canais de cálcio.

Qual é a melhor estratégia para esta paciente, junto com o tratamento contínuo em prescrito?

Paciente de 66 anos procura o serviço de emergência com sintomas de resfriado há (4) quatro dias, diminuição do débito urinário há cerca de (2) dois dias e hipertensão arterial. A dosagem de creatinina realizada quando da consulta evidenciou nível de 5,7mg/dL. Por não apresentar passado de doença renal, o médico atendente levantou a suspeita diagnóstica de glomerulonefrite rapidamente progressiva associada à ANCA com indicação de tratamento dialítico.

Se biopsiado, qual a alteração glomerular mais provável à microscopia a ser encontrada? 

Uma jovem de 19 anos em uso de sufonamida (Zonisamide) procura assistência médica com queixas de dor no flanco, tipo cólica, com irradiação para a virilha, acompanhada de náusea e vômito.

No exame de urina realizado pela paciente, o cristal mais provavelmente a ser encontrado é em forma  

Um jovem de 21 anos se apresenta para consulta com quadro de dispneia e edema em ambos os membros inferiores que piorou nas últimas duas semanas. Diz ser usuário de cocaína intravenosa e não fazer acompanhamento médico. Exames realizados quando da consulta revelam creatinina sérica de 3,0g/dL, taxa de filtração glomerular estimada < 15mL/min/1,73m² e proteinúria de 4+ à fita de imersão urinária.

Qual a Glomerulonefrite mais provável neste paciente?

Na doença diabética avançada, além do achado de atrofia tubular, qual é a alteração glomerular encontrada?

Paciente em tratamento dialítico se apresenta com quadro de dispneia; e, após o exame físico, suspeita-se de derrame pleural bilateral.

Qual o achado à ultrassonografia pulmonar confirma o diagnóstico?

Paciente com doença renal crônica em tratamento hemodialítico comparece para sessão de hemodiálise com queixa de dor ao nível da Fístula Arteriovenosa (FAV). Ao exame do braço, foi constatado FAV trombosada e decidiu-se por acesso venoso através da Veia Jugular Interna (VJI) para a realização da sessão de hemodiálise. Contudo, a punção da VJI foi difícil tecnicamente e decidiu-se avaliar a ocorrrência ou não de pneumotórax.

Qual, entre os achados ultrassonográficos listados, exclui o diagnóstico de pneumotórax?