Marque a alternativa que não apresenta critérios diagnósticos para a síndrome de secreção inapropriada de ADH (hormônio antidiurético), (SIADH).

Paciente, sexo masculino, 68 anos, admitido em UTI com choque séptico, foco pulmonar e mantido em ventilação mecânica. Observa-se oligúria há 3 dias. Exames: ureia: 140 mg/dl; creatinina: 2,25 mg/dl; ( dia anterior era 1,1 mg/dl); k: 5,7; ph: 7,25 ; bic: 12,0 ; PA: 100 X 60 mmHg, FC: 118 bpm, desidratado +2/+4. Qual a alternativa correta, quanto ao diagnóstico, valor esperado de Na urinário e tratamento inicial? 

O diabetes insipidus não está relacionado à diabetes mellitus, mas os sintomas iniciais podem ser semelhantes. Sobre o assunto, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A deficiência de hormônio antidiurético (ADH) causa diabetes insipidus central com poliúria e polidipsia.

( ) A hipercalemia acontece quando a ingestão de líquidos é inadequada.

( ) O diagnóstico pode ser feito através de urina diluída, dosagem de ADH e teste de privação de água.

( ) A desmopressina é contraindicada como tratamento de diabetes insipidus. 

Os inibidores da SGLT2 (Co-transporte Na-glicose 2) reduzem a hiperfiltração e a hipertensão intraglomerular no Diabetes Mellitus. Qual é o mecanismo fisiológico desse medicamento no glomérulo?

A insuficiência renal é uma complicação muito comum no Mieloma Múltiplo (MM), presente em cerca de 20% a 50% dos pacientes no diagnóstico. Em relação ao MM, é incorreto afirmar:

Em relação às alterações do potássio, analise as assertivas a seguir e informe (V) verdadeiro ou (F) falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A administração venosa de cálcio pode reduzir imediatamente o risco de arritmia cardíaca ocasionada pela hipercalemia.

( ) A infusão de insulina e glicose diminui drasticamente o potássio corporal total.

( ) No ECG, ondas T apiculadas de base estreita representam hipercalemia.

( ) Ondas T mais altas que as ondas R indicam hipercalemia grave. 

Paciente, sexo masculino, 25 anos, admitido na enfermaria em anasarca. Relata ganho de peso de 15kg nos últimos meses. Usuário de droga intravenosa há 5 anos. Histórico de HAS não controlada. Exames: Hb 10,3/plaquetas 238.000/creatinina 5,1 mg/dl, albumina 1,80 g/dl; urina: pt +4/+4, microhematúria e ausência de cilindros. A causa diagnóstica mais provável para este caso é

Menino, 09 anos, com nefropatia do refluxo e déficit de crescimento. Apresenta os seguintes exames laboratoriais: creatinina 2,5 mg/dl (valor referência 0,59 -0,80 mg/dl); cálcio 8,8 mg/dl (valor referência 8,0 – 10,8 mg/dl); fósforo (P): 6,2 mg/dl (valor referência 2,5 -4,5 mg/dl); PTH 140 pg/ml (valor referência 10- 55 pg/dl). A conduta inicial para o controle do P (fósforo) é: 

Sobre a hiponatremia hipotônica com paciente euvolêmico, assinale a alternativa que não indica uma de suas causas. 

Paciente, sexo feminino, 66 anos, diabética tipo 2 há 15 anos, retinopatia diabética, hipertensa há 20 anos, mal controlada. DRC estágio 3B ( CKD-EPI 35 ml/min). Relação albumina/creatinina: 150 mg/g creatinina. Em uso de losartan e dapagliflozina, com bom controle clínico. Potássio ( K): 5,7 Meq/ L, sem alterações no eletrocardiograma. Diante desse caso, analise as assertivas a seguir.

I. Devido a hipercalemia, seria uma boa indicação a suspensão do bloqueador do receptor de angiotensina.

II. É importante checar com a paciente sobre o uso de outras drogas que possam aumentar o K.

III. Poderia se pensar em associar finerenona visando reduzir a proteinúria.

IV. Poderia manter BRA, iSGLT2 e iniciar ciclossilicato de zircônio sódico.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Dentre as situações clínicas de lesão renal aguda abaixo, qual o caso mais compatível com etiologia pré-renal?  

Bartter e Guitelman são doenças tubulares renais hereditárias caracterizadas por distúrbios eletrolíticos. Em relação à abordagem diagnóstica dessas síndromes, analise as assertivas.

I. A presença de hipocalemia e alcalose metabólica, acompanhada de hipertensão, sugere fortemente Síndrome de Guitelman, não sendo sugestivo da Síndrome de Bartter.

II. A excreção urinária de cloreto persistentemente elevada é característica das síndromes de Bartter e Guitelman.

III. O teste genético é útil, mas não obrigatório no início. A suspeita diagnóstica é clínica e laboratorial, sendo o teste reservado para confirmação.

IV. A síndrome de Bartter é caracterizada por hipocalemia, alcalose metabólica, pressão arterial normal ou baixa.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo feminino, previamente hígida, foi ao PS no dia 21/11/25 queixando disúria, dor flanco D, febre 38ºC. Exame urina: 54 piócitos/campo, 13 hm/c, presença de gram negativo. Optou-se por tratamento ambulatorial com ciprofloxacino. Evoluiu com melhora do quadro geral, afebril após 48h de antibiótico. No dia 26/11/25 retornou ao PS com prurido generalizado, recidiva febre e edema MMII. Ao exame físico, normotensa, eupneica, FC 88 bpm sat O2 98%, sem outras alterações. Exames do dia 21/11: hb 12,8/ LG 15800/ eos 360/mm3/ creat 1,1mg/dl; urocultura E.coli >100.000 ufc/ml sensível a ciprofloxacino, nitrofurantoína, cefalexina, sulfametoxazol+trimetoprim, clavulanato. Exame do dia 26/11: hb 13,10/ LG 10.800/ creat 2,6 mg/dl/ k 5,2. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta imediata mais adequada seria: 

Paciente, sexo masculino, 60 anos, com síndrome nefrótica de início recente é diagnosticado através de biópsia renal, com glomerulopatia membranosa. Em relação a esta doença, analise as afirmativas abaixo.

I. É a principal causa primária de síndrome nefrótica em idosos.

II. Achados da biópsia renal evidenciam espessamento difuso da membrana basal glomerular, com depósitos de imunocomplexos no espaço subendotelial.

III. Em jovens está associado a causas secundárias, como por exemplo, LES, hepatite B, uso captopril.

IV. O Ac anti-PLA2R aparece em 80% dos casos e seu valor está relacionado ao prognóstico, sendo pior quando sua dosagem for maior.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que 

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma das principais doenças crônicas que levam a complicações renais. De acordo com as novas Diretrizes de Hipertensão Arterial de 2025, analise as afirmativas abaixo.

I. A pressão arterial (PA) é considerada normal se for menor do que 120 por 80 mmHg.

II. A classificação da pré-hipertensão se dá entre 120 x 80 mmHg a 139 x 89 mmHg.

III. Diagnóstico de HAS se dá quando PA maior que 140 por 90 mmHg em pelo menos 3 ocasiões diferentes.

IV. Para todos os pacientes hipertensos, a meta é PA menor do que 130 por 80 mmHg.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente, sexo masculino, 68 anos, portador de DM2 e HAS longa data é encaminhado ao nefrologista para avaliação e acompanhamento. Exames evidenciam: creatinina 2,0 mg/dl, 600 mg de albuminúria em urina 24h. Peso 80Kg. PA 140 X 90 mmHg. De acordo com classificação da DRC, ele se encontra no estágio _____________ e _____________.

A sequência de termos que preenche corretamente as lacunas é:

Paciente, sexo masculino, em tratamento hemodialítico há 15 anos, queixa de prurido crônico durante sessão de hemodiálise; relata já ter tentado várias medidas sem melhora. Faz uso de cinacalcete e sevelamer. Exames: PTH 1842 pg/ml; P: 8,6 mg/dL; Ca: 7,6 mg/dL. Apresenta má aderência ao tratamento dialítico, falta às sessões com regularidade. Com relação ao prurido urêmico, pode-se dizer:

I. Pode estar associado à subdiálise e ao aumento de citocinas inflamatórias.

II. O hiperparatireoidismo é uma das etiologias.

III. Está associado à xerose e a aplicação de emolientes na pele pode melhorar o sintoma.

IV. O uso de gabapentina e pregabalina podem ser indicados com boa resposta.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

O percentual de pacientes em diálise peritoneal no Brasil é relativamente baixo, representando cerca de 5,6% do total de tratamentos de diálise em 2024. Sobre essa modalidade dialítica, analise as afirmativas abaixo.

I. A hiperglicemia pode ocorrer com maior frequência devido à grande quantidade de dextrose usada nas soluções de diálise, devendo ser monitoradas nos pacientes diabéticos.

II. A diálise peritoneal não é tão eficiente quanto a hemodiálise em situações de hipercalemia e intoxicações.

III. A diálise peritoneal está relacionada à perda protéica.

IV. Em situações clínicas onde ocorre hipertensão arterial associada à hipovolemia (devido UF exagerada), deve-se administrar líquido por via endovenosa.

Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que 

A biópsia renal é uma ferramenta diagnóstica importantíssima em muitos casos de glomerulopatia. Sobre o assunto, associe a etiologia ao respectivo achado na biópsia renal.

Etiologia

(1) Doença de lesão mínima

(2) Glomerulopatia Membranosa

(3) Glomerulonefrite pós-estreptocócica

(4) Glomerulonefrite Membranoproliferativa 

Achados na biópsia renal  

( ) “Gibas” eletrodensas subepiteliais.

( ) Apagamento de processos podocitários.

( ) Reduplicação da membrana basal glomerular.

( ) Áreas de membrana basal espessada e adelgaçadas.

A sequência correta dessa associação é:  

Sabe-se que o K (potássio) é o principal íon intracelular e o Na (sódio) é o principal íon extracelular. Assinale a alternativa incorreta em relação à hipocalemia.