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I. A aparência de “tempestade de neve” à ressonância mamária é um forte indicativo de ruptura extracapsular de um implante de silicone.
II. O sinal do linguine demonstra a ruptura intracapsular à ressonância mamária.
III. A necrose adiposa mamária pode ser palpável e apresentar aparência maligna à ultrassonografia, mas é caracteristicamente benigna à mamografia.
IV. Quando o broto mamário se mostra à ultrassonografia como uma imagem irregular deve ser indicada a biópsia para exame histopatológico.
V. Em mulheres grávidas ou mulheres com idade inferior a 30 anos deve-se fazer a ultrassonografia antes da mamografia.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. Solicitar, após orientações, uma mamografia de rastreamento a uma paciente de 52 anos que o procurou em função de história familiar positiva para câncer de mama e desejava realizar apenas uma ultrassonografia mamária.
II. Informar ao responsável legal da paciente o diagnóstico de câncer de mama, sendo a paciente portadora de esquizofrenia paranoide em momento de crise.
III. Vender abaixo do valor de mercado um implante mamário de silicone a sua paciente que realizará uma reconstrução imediata pós mastectomia indicada por ele próprio.
IV. Trazer seu aluno, estudante de Medicina, para acompanhar em seu consultório particular a consulta de uma paciente portadora de doença mamária rara sem o consentimento prévio da paciente ou de seu representante legal.
V. Correlacionar a presença de um fibroadenoma ao risco de desenvolver um câncer de mama com o intuito de convencer sua paciente a se submeter à exérese cirúrgica.
Segundo o Código de Ética Médica estão corretas apenas as condutas
Considerando a descrição do caso clínico acima, marque a opção que apresenta o subtipo imunohistoquímico e a sequência mais adequada para o tratamento da paciente.
( ) Estima-se que cerca de 5% a 10% dos casos de câncer de mama resultem de causas genéticas.
( ) Para mulheres com câncer de mama e variante patogênica no gene TP53, a irradiação da mama intacta é indicada e deve ser feita concomitante à irradiação da mama tratada cirurgicamente.
( ) Nos casos de câncer de mama em pacientes com variantes patogênicas em genes de penetrância moderada, a presença dessas variantes não deve determinar isoladamente as decisões de cirurgia conservadora ipsilateral ou mastectomia redutora de risco contralateral.
( ) As recomendações de rastreamento em pacientes de alto risco com variantes patogênicas incluem ressonância anual e mamografia em idade precoce, que varia de acordo com o gene mutado.
I. A proporção estimada de câncer de mama causada por mutações em genes de alta penetrância, como BRCA1 e BRCA2, é superior a 10%.
II. No tabagismo passivo, a fumaça inalada da corrente secundária contém mais atividade carcinogênica por miligrama que a fumaça da corrente primária inalada pelo tabagista ativo.
III. As mulheres com densidade mamográfica mais alta têm um risco maior de câncer de mama que aquelas com densidade mais baixa.
IV. A hiperglicemia, comum na diabetes de início na fase adulta, pode promover o câncer de mama porque a glicose pode ser um fator de crescimento para células malignas mamárias.
V. Há forte evidências epidemiológicas de que os implantes mamários de silicone não levam a um risco aumentado de câncer de mama.
Estão corretas apenas as afirmativas
Qual a categoria da classificação BI-RADS da mamografia e a conduta padrão-ouro?
( ) Em mulheres com câncer de mama com receptor de estrógeno positivo, as taxas de resposta para a terapia endócrina neoadjuvante são maiores.
( ) Para a maioria das pacientes idosas que desenvolvem metástases em uso de anastrozol ou de letrozol, a troca pelo tamoxifeno permanece como tratamento de escolha.
( ) Nas pacientes idosas com tumores com receptor hormonal positivo e HER2 negativo, os inibidores da aromatase não estão associados ao câncer de endométrio ou ao tromboembolismo e ainda diminuem o risco de fraturas.
( ) A terapia endócrina primária não é uma abordagem de tratamento ideal para mulheres idosas com câncer de mama com receptor hormonal positivo que têm condições clínicas adequadas para a cirurgia.
Considerando a descrição do caso acima, marque a opção que apresenta o estadiamento clínico TNM e o subtipo imunohistoquímico mais prováveis.
Em que situação poderia ser recomendada uma punção aspirativa de um cisto complicado?
I. A mastite viral pelo vírus herpes simples é um diagnóstico frequente e a disseminação ocorre por via linfática superficial da própria paciente, não necessitando do contato com um outro indivíduo infectado.
II. A core biopsy é o método de escolha para demonstrar a arquitetura tecidual no diagnóstico da mastite tuberculosa.
III. Na mastite sifilítica a lesão costuma se apresentar ao redor do mamilo com forma semilunar, podendo manifestarse como o cancro duro típico ou lesões erosivas no mamilo.
IV. A mastite associada à sarcoidose e a mastite viral pelo vírus herpes simples podem apresentar alterações cutâneas nas mamas tipo peau d’orange.
V. O Streptococcus epidermides é o agente etiológico mais frequente nos casos de mastite lactacional.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. O rastreamento mamográfico reduz a mortalidade por câncer de mama em cerca de 25%, apesar das divergências em relação à faixa etária, periodicidade e sobre diagnóstico.
II. Nas mulheres consideradas de alto risco para câncer de mama, como as portadoras de mutações nos genes BRCA1 e BRCA2, a ressonância magnética mostra-se altamente sensível, com evidências bem estabelecidas que a recomendam como uma ferramenta complementar ao rastreamento mamográfico.
III. O exame clínico das mamas é recomendado pela Sociedade Brasileira de Mastologia de forma anual para mulheres com idade de 40 a 59 anos.
IV. O número de mamógrafos existentes no Brasil é superior ao número necessário para rastrear toda a populaçãoalvo, no entanto, observa-se que a distribuição dos mamógrafos é concentrada nos grandes centros urbanos.
V. No Brasil, o autoexame tem sido responsável pela detecção inicial da menor parte dos casos de câncer de mama no Sistema Único de Saúde (SUS), sendo a mamografia a responsável pela maior parte das detecções.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. Os linfonodos axilares do nível I situam-se medialmente à borda lateral do músculo peitoral menor.
II. Os linfonodos interpeitorais (Rotter) situados entre o músculo peitoral maior e o peitoral menor podem ser acessados na dissecção axilar em caso de suspeita de comprometimento metastático.
III. Os linfonodos axilares dos níveis I e II geralmente são retirados no esvaziamento axilar de rotina, sendo que os linfonodos localizados no nível III da axila devem ser retirados somente se suspeitos clinicamente de acometimento metastático.
IV. Os linfonodos da cadeia mamária interna recebem cerca de 30% da drenagem linfática da mama.
V. A presença de metástases linfonodais pode obstruir as vias fisiológicas da drenagem linfática da mama e pode possibilitar a disseminação direta de células tumorais através de vias alternativas para outros órgãos à distância, como, por exemplo, para o fígado e linfonodos retroperitoniais (via de Gerotta).
Estão corretas apenas as afirmativas
Sobre a irrigação arterial das mamas, podemos afirmar que o suprimento sanguíneo das mamas deriva principalmente da ___________ e da ___________, esta última ramo direto da __________, sendo que os ramos perfurantes anteriores da ___________ irrigam a maior parte da mama, principalmente a porção medial e central.
A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é: