Questões Militares Comentadas para Médico cardiologista

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259440 Medicina

Mulher, 20 anos, com miocardite e disfunção ventricular, realiza biópsia endomiocárdica que revela inflamação crônica difusa com células gigantes. A pesquisa viral é negativa. Assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento específico nesta situação.

A

Imunossupressão.

B

Aciclovir.

C

Imunoglobulina.

D

Interferon-beta.

E

Não há necessidade de tratamento específico, fazendo apenas o tratamento otimizado da insuficiência cardíaca.

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Q2259439

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259439 Medicina

Homem, 50 anos, hipertenso e tabagista, procura atendimento por dor torácica de forte intensidade com duração de 15 minutos e resolução espontânea. Apresentou 3 episódios nas últimas duas horas. O eletrocardiograma inicial não demonstrou supradesnivelamento do segmento ST. Assinale a alternativa correta sobre o atendimento desse paciente.

A

Se houver novo episódio de dor, deve-se preferir nitratos e, se possível, evitar o uso de morfina, pois a morfina pode inibir antiplaquetários, como clopidogrel, prasugrel e ticagrelor.

B

Se troponina normal, os escores HEART ou GRACE podem confirmar ou afastar o diagnóstico de síndrome coronariana aguda.

C

As derivações V7-V9 do eletrocardiograma (ECG) devem ser realizadas apenas naqueles com alteração do ECG em parede inferior ou em V1-V2.

D

Deve ser utilizado betabloqueador intravenoso se o paciente apresentar taquicardia e hipertensão e se o paciente relatar uso de cocaína inalatória.

E

Há contraindicação absoluta ao uso de enoxaparina se clearance de creatinina menor que 30 mL/min/1,73m² .

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Q2259438

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259438 Medicina

Embora o ecocardiograma transesofágico (ETE) possa trazer informações diagnósticas melhores em muitas situações clínicas, ele pode apresentar desvantagem na avaliação em algumas situações. Assinale a alternativa correta que contém uma possível desvantagem do ETE em relação ao ecocardiograma transtorácico.

A

Prótese mecânica em posição mitral pode causar reverberação em átrio esquerdo, dificultando a quantificação de insuficiência mitral.

B

Dificuldade para avaliar a porção subaórtica do septo ventricular.

C

Dificuldade para alinhar a insuficiência mitral e calcular com acurácia a área do orifício regurgitante.

D

A manobra de Valsalva pode não ser tão efetiva no ETE sob sedação, durante a pesquisa de forame oval patente.

E

Menor capacidade de avaliar o tronco pulmonar.

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Q2259437

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259437 Medicina

Homem, 40 anos, portador de cardiomiopatia dilatada idiopática, é candidato à transplante cardíaco. Opta-se pelo implante de dispositivo de assistência circulatória mecânica de longa duração. Assinale a alternativa que contém um fator que se associa à maior mortalidade em pacientes que recebem esse implante.

A

Insuficiência mitral importante.

B

Idade mais jovem.

C

Sexo masculino.

D

Necessidade de suporte concomitante dos ventrículos esquerdo e direito.

E

Sobrepeso.

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Q2259436

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259436 Medicina

Homem, 70 anos, procura atendimento por dispneia aos esforços. Durante o exame físico, o cardiologista pesquisa a presença de reflexo hepatojugular. Assinale a alternativa que contém a técnica correta a ser aplicada para realizar essa manobra e o achado que indica sua positividade.

A

Pressão suave em hipocôndrio direito por pelo menos 5 segundos; elevação do pulso venoso jugular por pelo menos 5 segundos.

B

Pressão firme e pulsátil em hipocôndrio direito por pelo menos 10 segundos; elevação do pulso venoso jugular por pelo menos 15 segundos.

C

Pressão firme e constante em hipocôndrio direito por pelo menos 10 segundos; elevação do pulso venoso jugular por pelo menos 15 segundos.

D

Pressão suave e constante em hipocôndrio direito por pelo menos 10 segundos; elevação do pulso venoso jugular por pelo menos 5 segundos.

E

Pressão suave e pulsátil em hipocôndrio direito por pelo menos 10 segundos; elevação do pulso venoso jugular por pelo menos 15 segundos.

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Q2259435

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cardiologia |

Q2259435 Medicina

Mulher, 65 anos, hipertensa, obesa, dislipidêmica, sem outros fatores de risco, mantém níveis elevados de pressão arterial apesar do uso regular de hidroclorotiazida, losartana e anlodipino. Assinale a alternativa que relata as opções farmacológicas a serem utilizadas em sua ordem: quarto, quinto e sexto fármacos a serem associados.

A

Hidralazina → clonidina → carvedilol

B

Amilorida → clonidina → hidralazina

C

Espironolactona → hidralazina → carvedilol

D

Espironolactona → hidralazina → amilorida

E

Hidralazina → espironolactona → clonidina

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Q2192091

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192091 Medicina

A estratificação de risco do paciente com síndrome coronariana aguda é baseada em escores, e ajudam na determinação do prognóstico e na conduta terapêutica. São vários, como o escore TIMI, o GRACE e outros.
Um dos escores utilizados na prática clínica é o Escore HEART, para avaliação de dor torácica.
Marque a opção que faz parte do escore HEART.

A

Radiografia de tórax.

B

Ecocardiograma.

C

Idade.

D

Troponina final.

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Q2192090

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192090 Medicina

Na Endocardite Infecciosa (EI), o diagnóstico se faz através dos critérios de Duke modificados. Sobre tais critérios, assinale a opção correta.

A

São critérios maiores: Hemocultura positiva com microrganismos típicos para EI em duas amostras colhidas separadamente, na ausência de outro foco primário; imagem sugestiva de vegetação sem explicação opção; fenômenos vasculares como embolia séptica, embolia arterial, aneurisma micótico.

B

São critérios menores: Fenômeno imunológico tal como nódulo do Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo; febre maior ou igual a 38ºC; nova regurgitação valvar.

C

São critérios maiores: Hemocultura positiva (a maioria de pelo menos 4 amostras colhidas em 1 hora); presença de abscesso ou detecção de deiscência nova em prótese; nova regurgitação valvar.

D

São critérios menores: Fenômenos vasculares como infarto pulmonar, hemorragia conjuntival e lesões de Janeway; hemocultura positiva para bactéria do grupo HACEK; condição cardíaca predisponente ou história de uso de drogas endovenosas.

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Q2192088

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192088 Medicina

Os casos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem a presença de Doença Arterial Coronariana (DAC) obstrutiva são classificados como MINOCA (do inglês, Myocardial Infarction Non-Obstructive Coronary Arteries). Sobre esse assunto, assinale a opção incorreta.

A

Os critérios diagnósticos para MINOCA são IAM, documentação angiográfica com ausência de DAC obstrutiva (ateromatose com estenose < 50% ou coronárias normais), e nenhuma causa clinicamente evidente não coronariana que justifique a apresentação aguda.

B

Os mecanismos fisiopatológicos do MINOCA são disfunções coronárias epicárdicas (exemplo ruptura de placa, ulceração, fissuração, erosão ou dissecção), desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio (exemplo espasmo e embolia coronariana) e disfunção endotelial coronária (exemplo doença microvascular).

C

O prognóstico do MINOCA é extremamente variável, e depende do mecanismo subjacente e de fatores de risco associados, tais como idade e sexo masculino.

D

O grupo de pacientes que se apresentam com elevação de troponina sem obstrução coronariana e com manifestações clínicas de infarto é classificado como TINOCA (Troponin-Positive Non-Obstructive Coronary Arteries), contemplando aqueles com lesão isquêmica (MINOCA) e as demais etiologias de lesão miocárdica não isquêmica (exemplo miocardite ou síndrome de Takotsubo).

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Q2192087

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192087 Medicina

A lesão causada pelos quimioterápicos ao sistema cardiovascular é denominada cardiotoxicidade, e clinicamente pode se manifestar por: insuficiência cardíaca, hipertensão arterial, doença coronariana, arritmia cardíaca, tromboembolismo venoso e arterial, hipertensão pulmonar, doenças do pericárdio e doença valvar.
Sobre essas terapias, é correto afirmar que

A

os principais causadores de insuficiência cardíaca são as antraciclinas, além dos agentes alquilantes, antimetabólitos, anti-HER2, inibidores de VEGF, inibidores de proteassoma, imunoterapia e radioterapia.

B

os principais causadores de hipertensão arterial são os agentes alquilantes, inibidores da tirosina-quinase, imunoterapia, agentes antimicrotúbulos e as drogas imunomodulatórias.

C

os principais causadores de arritmia cardíaca são as platinas, os inibidores da VEGF e os inibidores de proteassoma.

D

os principais causadores das doenças do pericárdio são os inibidores da BCR-ABL1, inibidores de ALK, inibidores de MEK.

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Q2192086

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192086 Medicina

O tratamento não farmacológico é de fundamental importância no combate à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
Sobre esse assunto, assinale a opção correta.

A

O peso corporal deve ser controlado para a manutenção de IMC < 30 Kg/m2.

B

O consumo de Sódio deve ser restrito à 5 g/dia, com substituição de cloreto de sódio por cloreto de potássio, se não existirem restrições.

C

A dieta tipo DASH e semelhantes – aumento no consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gorduras e cereais integrais, além do consumo moderado de oleaginosas e redução no consumo de gorduras, doces e bebidas com açúcar e carnes vermelhas – não mostrou benefícios e, portanto, não deve ser estimulada.

D

O paciente hipertenso deve realizar, pelo menos, 150 minutos por semana, de atividade física moderada. Deve ser estimulada, ainda, a redução do comportamento sedentário, levantando-se por 5 minutos a cada 30 minutos sentado.

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Q2192085

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192085 Medicina

Preencha as lacunas abaixo.
De acordo com a classificação hemodinâmica de Stevenson, os pacientes são avaliados quanto aos sinais e sintomas de congestão e os sinais de perfusão periférica inadequada.
Os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar alta e o índice cardíaco normal, enquanto os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar baixa e o índice cardíaco normal.
Os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar baixa e o índice cardíaco reduzido, enquanto os pacientes com perfil ________ possuem a pressão capilar pulmonar alta e o índice cardíaco reduzido.
A sequência que preenche corretamente as lacunas é:

A

A / B / C / D

B

B / A / L / C

C

L / C / A / B

D

D / A / B / C

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Q2192084

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192084 Medicina

Associe as colunas relacionando os exames físicos com as suas respectivas desordens.

Exame físico
(1) Fácies mitralis, estalido de abertura precoce, B1 e B2 hiperfonéticas, sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se o paciente estiver em ritmo sinusal, sinais de congestão pulmonar e Insuficiência Cardíaca (IC) direita
(2) Ictus Cordis desviado para esquerda e para baixo, B1 hipofonética, B2 hiperfonética, sopro sistólico regurgitativo, sinais de IC direita
(3) Pulso parvus e tardus, sopro sistólico ejetivo, com pico telessistólico, hipofonese de B2 e B1, fenômeno de Guillavardin, desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única
(4) Sopro diastólico aspirativo decrescente com B2 hipofonética, sopro mesossitólico de hiperfluxo, sopro de Austin-Flint (jato da IAo não permite a abertura da valva mitral, gerando um sopro distópico em ruflar), pulso de Corrigan (ascensão rápida e alta amplitude), divergência entre a pressão sistólica e diastólica, sinais clínicos do aumento da pressão de pulso (sinal de Musset, sinal de Becker, sinal de Muller, dança das artérias, sinal de Quincke, sinal de Rosenbach, sinal de Gerhard, sinal de Traube, sinal de Duroziez, sinal de Mayne, sinal de Hill
(5) Turgência jugular patológica, B2 hiperfonética, sopro sistólico regurgitativo em borda esternal esquerda com sinal de Rivero-Carvallo, hepatomegalia

Desordem valvar
( ) insuficiência tricúspide. ( ) estenose mitral. ( ) insuficiência aórtica. ( ) estenose aórtica. ( ) insuficiência mitral.

A sequência correta dessa classificação é:

A

(1); (3); (2); (5); (4).

B

(5); (1); (4); (3); (2).

C

(2); (4); (1); (3); (5).

D

(3); (2); (5); (1); (4).

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Q2192083

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192083 Medicina

O dióxido de carbono exalado (ETCO2), visto na capnografia durante a Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), depende do fluxo sanguíneo pulmonar, o que reflete o débito cardíaco. Desse modo, além do seu uso para confirmar o sucesso da intubação orotraqueal, pode-se utilizar esse parâmetro para monitorar a qualidade da RCP e otimizá-la, se necessário. Sobre essa monitorização, assinale a opção correta.

A

Valores mantidos abaixo de 15 mmHg refletem baixa chance de sucesso de Retorno da Circulação Espontânea (RCE), portanto deve-se tentar melhorar a qualidade das compressões torácicas.

B

Quando o valor é mantido abaixo de 10 mmHg por mais de 20 minutos, a chance de RCE é muito baixa, e pode-se considerar a cessação dos esforços de RCP.

C

Quando o valor da capnografia muda de forma abrupta para valores normais (entre 25-30 mmHg), tem-se um indicativo de RCE.

D

Quando se tem indicativos de RCE na capnografia, deve-se, imediatamente, suspender a RCP, e avaliar o pulso do paciente.

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Q2192082

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192082 Medicina

Uma das estratégias mais importantes no cenário ambulatorial após a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) sem supra ST é o uso dos hipolipemiantes. Sobre esse tema, é correto afirmar que

A

ezetimiba nunca deve ser usado no cenário pós-SCA.

B

sempre que possível e tolerado, deve-se dar preferência para o uso de estatina de moderada a alta intensidade.

C

em indivíduos com o diagnóstico prévio de SCA, o LDL deve ser reduzido para < 50 mg/dL e o não-HDL para < 80 mg/dL.

D

inibidores da PCSK9 devem ser usados em pacientes com LDL acima da meta, quando em uso de estatina em dose máxima tolerada.

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Q2192081

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192081 Medicina

Na abordagem da Taquicardia de QRS largo (> 0,12s), utilizam-se alguns algoritmos para ajudar no diagnóstico diferencial com o objetivo de confirmar ou descartar a Taquicardia Ventricular (TV). Sobre esses algoritmos, assinale a opção correta.

A

No algoritmo de Brugada, dentre outros critérios, avalia-se o intervalo RS e, quando este está acima de 100 ms em alguma derivação precordial, fala contra ser TV.

B

No algoritmo de Vereckei, a presença de onda R inicial em AVL já define o diagnóstico de TV.

C

No algoritmo de Brugada, se houver dissociação ventricular, está descartada a possibilidade de TV.

D

No algoritmo de Vereckei, avalia-se somente a derivação AVR.

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Q2192080

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192080 Medicina

Nos últimos anos, diversos trabalhos foram publicados demonstrando o uso dos anticoagulantes orais associados às drogas antiplaquetárias no cenário da arritmia cardíaca e intervenção coronariana percutânea. Esses estudos clínicos compararam a terapia dupla (anticoagulante oral direto + um antiplaquetário) x a terapia convencional tripla (AAS + Clopidogrel + Varfarina).
Sobre esses estudos, analise as assertivas abaixo.
I. O Estudo Pionner AF-PCI utilizou Rivaroxabana 15 mg (ou 10 mg se ClCr entre 30-50 ml/min) + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo que o componente de eficácia (morte cardiovascular, infarto e AVC) foi semelhante (desfecho secundário).
II. O Estudo REDUAL-PCI utilizou Dabigatrana 110mg ou 150mg 2 vezes/dia + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo o “p” significativo para não inferioridade em ambos os grupos com Dabigatrana e significativo para superioridade somente no grupo Dabigatrana 110mg; a terapia dupla (ambos os grupos Dabigatrana) foi não inferior à terapia tríplice em relação ao desfecho composto de eventos tromboembólicos.
III. O Estudo AUGUSTUS utilizou Apixabana 5mg 2 vezes/dia (ou 2,5mg 2 vezes/dia em casos em que havia duas ou mais características – idade > 80 anos, peso < 60kg ou creatinina >1,5) + Clopidogrel, e foi associado a menor taxa de sangramento (meta primária) e menor taxa de morte ou hospitalização (desfecho secundário), sem diferença significativa na incidência de eventos isquêmicos.
IV. O Estudo ENTRUST AF-PCI utilizou a Edoxabana 60mg em associação a iP2Y12 e, no outro grupo, Varfarina associada à dupla antiagregação plaquetária. O desfecho primário foi o de sangramento maior (HR = 0,83; IC 95% 0,65-1,05; p = 0,0010 para não inferioridade e p = 0,1154 para superioridade). Para o desfecho secundário de morte cardiovascular, AVC, embolia sistêmica, IAM e trombose de stent, não houve diferença significativa.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

A

apenas uma é falsa.

B

apenas duas são verdadeiras.

C

todas são falsas.

D

todas são verdadeiras.

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Q2192079

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192079 Medicina

Em relação ao manejo ambulatorial de pacientes diabéticos com passado de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), marque a opção correta.

A

Em diabéticos com Insuficiência Cardíaca, saxagliptina e pioglitazona são excelentes opções.

B

Metformina é fármaco de segunda linha para o tratamento inicial do Diabetes (DM) nesses casos, salvo contraindicações.

C

Alvo de Hemoglobina glicada < 8 deve ser usado na maioria dos pacientes diabéticos visando a redução de eventos microvasculares.

D

Em pacientes após SCA, deve-se considerar a associação de um iSGLT2 ou de um GLP1-RA que comprovadamente tem benefícios cardiovasculares independente dos níveis de Hemoglobina glicada. Em pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) ou ou com nefropatia (ClCr entre 30-90 ml/min e/ou com proteinúria), os iSGLT2 são a opção de escolha.

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Q2192077

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192077 Medicina

Umas das medidas mais importantes no cenário da síndrome coronariana aguda, é a dupla antiagregação plaquetária. Entretanto, deve-se sempre lembrar dos riscos de fenômenos hemorrágicos x fenômenos trombóticos envolvidos em cada caso individualizado. Diversos estudos nos últimos anos foram feitos sobre esse tema.
De acordo com a última Diretriz Brasileira de Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem supra ST, é incorreto afirmar que:

A

O uso de AAS é recomendado na sala de emergência para todos os pacientes, sem contraindicação, o mais precoce possível, em dose inicial de 150 – 300 mg (pacientes sem uso prévio de AAS), e manutenção de 75 – 100 mg.

B

Não realizar pré-tratamento com segundo antiplaquetário inibidor do receptor P2Y12 nos pacientes instáveis e/ou com risco elevado, indicados para estratégia invasiva de forma imediata, sendo sua utilização recomendada para a sala de cateterismo, quando anatomia coronariana for conhecida e a intervenção coronária percutânea programada.

C

Quando a opção for pelo pré-tratamento, ou seja, a dupla antiagregação plaquetária antes do cateterismo, devese usar o AAS associado ao Clopidogrel ou Ticagrelor ou Prasugrel.

D

Não há indicação rotineira de iniciar inibidor P2Y12 como pré-tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce (< 24 horas).

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Q2192076

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Cardiologia |

Q2192076 Medicina

Uma das complicações mais temidas nas Valvopatias, é a Trombose de Prótese Valvar. Sobre o assunto, assinale a opção correta.

A

Em pacientes com Trombose de Prótese Valvar em câmaras direitas, a trombólise com rTPA ou Estreptoquinase deve ser evitada.

B

Em pacientes com trombo móvel ou grande (> 0,8 cm2), em próteses valvares em câmaras esquerdas, o tratamento de escolha é a trombólise.

C

Em pacientes com classe funcional NYHA IV, com trombose em próteses em câmaras esquerdas, o tratamento de escolha é a trombólise.

D

Em pacientes com trombo pequeno (< 0,8), NYHA I-III, persistência do trombo após heparinização venosa, o tratamento de escolha é a trombólise.

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