Questões Militares Comentadas para Médico proctologista

Q1871103

Ano: 2022 Banca: FGV Órgão: PM-AM Provas: FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Enfermagem | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Fisioterapia | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Farmacêutico - Bioquímico | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Proctologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Psiquiatra | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Urologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Veterinário | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Pediatra | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Otorrinolaringologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Oftalmologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Ortopedista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Neurologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Ginecologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Gastroenterologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Endocrinologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Dermatologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Cardiologista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Cardiologista Ecocardiografista | FGV - 2022 - PM-AM - Oficial de Saúde - Médico Clínico Geral |

Q1871103 Português

O Padre Antônio Vieira, nosso brilhante orador do século XVII, disse, em um de seus sermões:
“A vida e o tempo nunca param; e, ou indo ou estando, ou caminhando ou parados, todos sempre e com igual velocidade, passamos.”

Assinale a afirmação correta sobre a estruturação desse texto.

A

O ponto de partida do texto é a diferença entre a vida e o tempo.

B

O segmento “indo ou estando” está em perfeito paralelismo formal com “caminhando ou parados”.

C

A forma verbal “passamos” deveria ser substituída por “passam” já que seu sujeito é “todos”.

D

Os termos adverbiais “sempre” e “com igual velocidade” se referem a “todos”.

E

Os termos “sempre” e “com igual velocidade” podem trocar de posição entre si sem modificação do sentido.

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Q1822991

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822991 Medicina

As manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal podem atingir o trato gastrointestinal, como também outras regiões e sistemas do organismo. Assinale a alternativa correta em relação a elas.

A

A remoção do cólon doente leva à remissão da colangite esclerosante primária nos pacientes com retocolite ulcerativa.

B

O pioderma gangrenoso é relativamente comum na doença inflamatória intestinal, acomete cerca de 20-40% dos pacientes com Crohn, e o local principal da lesão é no gradeado costal anterior.

C

A artrite colítica ou artrite enteropática é a manifestação conjunta mais comum na doença inflamatória intestinal e é vista mais frequentemente com a doença de Crohn do que na retocolite.

D

A espondilite anquilosante é a apresentação reumatológica mais comum associada à doença inflamatória intestinal (25-40%), seguida da poliartrite periférica (3-6%).

E

A manifestação ocular mais comum é a uveíte, e o tratamento preconizado é a corticoterapia tópica.

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Q1822990

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822990 Medicina

Em relação ao tratamento da Retocolite ulcerativa, é correto afirmar:

A

as tiopurinas são utilizadas em conjunto com os corticosteroides na doença aguda moderada a grave, sendo suspenso o uso após a remissão, permanecendo apenas o corticosteroide na fase de manutenção.

B

o Infliximabe pode ser usado em adultos e crianças na forma moderada da doença e a dose de ataque típica é de 20 mg/kg semanalmente, por 8 semanas.

C

adalimumabe apresenta melhor resultado na retocolite leve a moderada, sendo prescrito como monoterapia nesses casos (terapia de “cima para baixo”).

D

a azatioprina deve ser usada na retocolite extensa leve a moderada, já que tem ação rápida e excelente resultado na indução e manutenção da remissão, sem necessidade de corticoterapia associada.

E

a mesalazina tópica constitui o tratamento de primeira linha na indução e manutenção da remissão da retocolite ulcerativa distal leve ou moderada.

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Q1822989

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822989 Medicina

Em relação às doenças inflamatórias intestinais, é correto afirmar:

A

os anticorpos anti-Saccharomyces cerevisae (ASCA) são predominantes na retocolite ulcerativa, enquanto os anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (pANCA) são mais comuns na doença de Crohn.

B

a calprotectina fecal pode prever e acompanhar a trajetória das exacerbações da retocolite ulcerativa e prever a cicatrização da mucosa.

C

a sequência das mutações genéticas no câncer colorretal associado à doença inflamatória intestinal é igual às apresentadas no câncer esporádico.

D

os pseudopólipos inflamatórios são mais comuns na doença de Crohn em relação à retocolite ulcerativa.

E

o tabagismo tende a ser protetor na doença de Crohn e fator de risco na retocolite ulcerativa.

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Q1822988

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822988 Medicina

Assinale a alternativa correta a respeito das derivações intestinais.

A

O prolapso de colostomia ocorre mais frequentemente nas estomias terminais em relação ao estoma em alça.

B

Se o prolapso de colostomia for tardio, após meses, o tratamento requer laparotomia exploradora e rematuração do estoma com troca de sítio.

C

Nos casos de carcinomatose peritoneal ou doença inflamatória intestinal que necessitem de desvio intestinal, a ileostomia é geralmente aconselhada.

D

Em casos de obstrução do cólon ou proteção de anastomose coloanal pós-retossigmoidectomia, a cecostomia é o melhor procedimento, já que tem menos morbidade e o melhor desvio fecal em relação à ileostomia em alça.

E

O estoma deve ser colocado lateralmente ao músculo reto abdominal para evitar lesão desse músculo e complicação do estoma.

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Q1822987

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822987 Medicina

A doença diverticular dos cólons é muito prevalente na população a partir dos 45 anos de idade. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

A

Na classificação de Hinchey modificada por Kaiser, o abscesso retroperitoneal é considerado estádio II.

B

O risco de apresentar diverticulite aguda é mais comum em cólon direito e em indivíduos idosos.

C

Dieta pobre em sementes diminui o risco de diverticulite aguda.

D

50% dos indivíduos portadores de doença diverticular dos cólons serão assintomáticos por toda vida.

E

A fístula colovaginal é a complicação mais frequente após diverticulite aguda e requer tratamento de urgência com procedimento de Hartmann.

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Q1822986

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822986 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às doenças isquêmicas do cólon e reto.

A

A anastomose entre o ramo esquerdo da artéria cólica média e o ramo ascendente da artéria cólica esquerda forma a arcada de Drummond.

B

As impressões digitais características da colite isquêmica ocorrem na fase crônica da doença, após 4 semanas do início do quadro.

C

O ponto crítico de Griffiths encontra-se na transição retossigmóide onde existe deficiência na irrigação sanguínea.

D

Na fase aguda da colite isquêmica, a colonoscopia está contraindicada.

E

A colite não gangrenosa é a forma mais comum de colite isquêmica, envolvendo pacientes idosos com fatores de elevado risco cardiovascular.

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Q1822985

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822985 Medicina

Em relação ao megacólon chagásico, assinale a alternativa correta.

A

É mais frequente em mulheres e atinge faixa etária acima de 50 anos.

B

Em relação à fisiopatologia, ocorrem espasmos/ ausência do relaxamento do esfíncter externo do ânus, sem alteração motora do cólon e reto.

C

Na técnica de Duhamel, a modificação proposta por Haddad permitiu a anastomose entre o coto retal e o cólon em tempo cirúrgico único com o uso de grampeadores cirúrgicos.

D

Exames de manometria anorretal no pós-operatório de cirurgia de Duhamel mostram diminuição da capacidade e aumento da sensibilidade retal, além de diminuição das pressões de repouso e contração voluntária do canal anal.

E

A porção dilatada do cólon obrigatoriamente precisa ser ressecada para realização da anastomose colorretal.

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Q1822984

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822984 Medicina

Em relação às ectasias vasculares e outras causas de hemorragia digestiva baixa, assinale a alternativa correta.

A

Classicamente, o sangramento da hemorragia digestiva baixa origina-se distalmente à válvula ileocecal.

B

Ectasia vascular do cólon é mais comum no lado direito; o local mais comum de ectasia vascular é o jejuno e, geralmente, são múltiplas.

C

A colonoscopia não está indicada nos casos de hemorragia digestiva baixa cujo sangramento foi autolimitado.

D

O ponto de Sudeck está localizado no ângulo esplênico do cólon, local de falha na vascularização que pode levar à colite isquêmica.

E

Não existe associação do uso de anti-inflamatórios não hormonais e o sangramento digestivo baixo por doença diverticular.

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Q1822983

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822983 Medicina

As alterações do hábito intestinal são muito comuns na prática de consultório do coloproctologista. Dentre as várias causas relacionadas a essa queixa, pode-se afirmar corretamente:

A

a síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional, sem causa orgânica, autolimitada e com rara recidiva dos sintomas.

B

o trânsito colônico na inércia do cólon mostra mais de 20% dos marcadores radiopacos estacionados em cólon sigmoide e reto na radiografia de abdome do 5^o dia.

C

o uso crônico e abusivo de laxantes pode piorar a constipação.

D

na doença de Hirschsprung, a manometria anorretal mostra aumento da intensidade do reflexo inibitório retoanal.

E

a inércia colônica e a obstrução de saída do assoalho pélvico (contração paradoxal do puborretal) são bem tratadas com biofeedback.

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Q1822982

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822982 Medicina

Em relação às enterocolopatias parasitárias, é correto afirmar:

A

nos casos de abscessos hepáticos amebianos, o teste ELISA é pouco sensível e pouco específico para detectar anticorpos contra Entamoeba histolytica.

B

diferente da ancilostomíase, a estrongiloidíase não causa doença crônica, hiperinfecção, e o diagnóstico é feito com a presença de ovos e não larvas nas fezes.

C

a ascaridíase é uma infecção que ocorre por ingestão de alimentos contaminados. Adultos são mais frequentemente infectados do que crianças e carregam maiores cargas parasitárias.

D

apendicite aguda pode ser causada por tricuríase (Trichiuris trichiura), um nematódeo cujo tratamento de primeira escolha é a ivermectina.

E

o risco de câncer em pacientes com esquistossomose é bem conhecido, especialmente os infectados com Schistossoma haematobium. A malignidade ocorre frequentemente na bexiga.

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Q1822981

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822981 Medicina

Em relação ao câncer de reto, é correto afirmar:

A

embora a drenagem linfática do reto ocorra no sentido cefálico para cadeias linfonodais maiores, os anátomos patológicos mostram disseminação mesorretal distal, até 2-3mm abaixo da margem inferior palpável do tumor.

B

a localização proximal no reto em relação à distal, à histologia mucinosa e ao sexo masculino estão associados a risco aumentado de metástase linfonodal.

C

é rara a presença de budding tumoral e invasão angiolinfática (<5%) em tumores T1 de reto; sendo assim, a recidiva locorregional é semelhante nos casos submetidos à excisão local e à ressecção radical (retossigmoidectomia ou cirurgia de Milles).

D

no estadiamento, a ultrassonografia endoanal é o método de imagem de escolha nos tumores avançados (T3 e T4) enquanto a ressonância distingue melhor os tumores T1 e T2.

E

foi constatado que a instabilidade de microssatélites alta (MSI-H) ou deficiência de proteínas de reparo de DNA (dMMR) aumentam a taxa de recidiva após ressecção cirúrgica do câncer de reto o que justifica a adjuvância com 5-FU nesses casos.

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Q1822980

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822980 Medicina

Os tumores do canal anal e da pele perianal são entidades clínicas incomuns, representando apenas 2%, ou menos, dos tumores colorretais. Assinale a alternativa correta em relação a esses tumores.

A

O carcinoma escamoso de canal anal que invade o músculo liso perirretal ou perianal deve ser submetido à amputação abdominoperineal do retos independentemente da quimio e radioterapia prévias.

B

Melanoma maligno do canal anal deve ser tratado com quimio e radioterapia associada à imunoterapia, com alto índice de sobrevida em 5 anos (70%).

C

A doença de Bowen é um carcinoma intraepidérmico das células escamosas, associado à infecção por HPV, cujo tratamento requer excisão local ampla com margens negativas à congelação.

D

A ultrassonografia endoanal é mais eficaz no estadiamento N (linfonodos) do câncer do canal anal em relação a ressonância magnética.

E

Os tumores mais comuns do canal anal são o carcinoma epidermoide e o melanoma, sendo o mais raro o carcinoma cloacogênico transicional.

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Q1822979

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822979 Medicina

Em relação ao estadiamento TNM do câncer de cólon (AJCC 8ª edição), uma paciente submetida a uma colectomia direita videolaparoscópica, cujo anátomo patológico mostrou um Adenocarcinoma moderadamente diferenciado que invade a muscular própria do cólon e 5 linfonodos comprometidos do total de 25 ressecados (metástase de adenocarcinoma em 5/25 linfonodos), sem metástases a distância, é classificada como:

A

T2N1bMO; estádio IIIA.

B

T3N1bM0; estádio IIIA.

C

T3N2aM0; estádio IIIB.

D

T2N2aM0; estádio IIIB.

E

T1N2aM0; estádio IIIA.

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Q1822978

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822978 Medicina

Paciente, 45 anos, sexo feminino, realizou uma colonoscopia de rastreamento na qual foram encontrados um pólipo séssil de 2 cm em cólon sigmoide e mais dois pólipos de 5 mm e 7 mm em cólon ascendente e transverso, respectivamente. Foram feitas polipectomias de todas as lesões. No anátomo patológico, os pólipos menores são adenomas tubulares com displasia de baixo grau. Já o pólipo de sigmoide mostrou um adenocarcinoma invadindo submucosa (SM1), bem diferenciado, sem invasão angiolinfática com margens livres. A melhor conduta nessa paciente é:

A

colectomia subtotal com íleo-reto anastomose.

B

seguimento com colonoscopia em 6 meses.

C

nova colonoscopia precoce para “pintar” o local de ressecção prévia do pólipo de sigmoide; em seguida, proceder à ressecção de parede total do local marcado.

D

quimioterapia sistêmica complementar.

E

retossigmoidectomia abdominal com linfadenectomia.

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Q1822977

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822977 Medicina

As síndromes de polipose intestinal têm características diversas que as diferem entre si. O diagnóstico e o tratamento devem ser muito precoces devido ao risco de degenerações malignas. Assinale a alternativa correta em relação às síndromes.

A

A síndrome de Cowden é uma polipose com múltiplos tipos histológicos (hamartomas, adenomas, fibromas) que pode estar associada à macrocefalia e presença de tricolemomas.

B

A síndrome de Gardner é uma polipose adenomatosa familiar, associada a tumores do sistema nervoso central, como meduloblastoma e glioblastoma multiforme.

C

A síndrome de Peutz Jeghers é causada por uma mutação de linhagem germinativa no STK11 e o fenótipo mais comum é a presença de mais de 1000 pólipos em cólon, sendo raro no intestino delgado.

D

A síndrome da polipose juvenil é uma doença autossômica recessiva, caracterizada por múltiplos pólipos adenomatosos e alta incidência de câncer gástrico e duodenal (15-20%).

E

A síndrome de Turcot é uma polipose adenomatosa familiar, associada a tumores desmoides, osteomas de mandíbula e cistos epidérmicos.

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Q1822976

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822976 Medicina

Os fatores genéticos são de extrema importância no estudo do câncer colorretal. Dentre os fundamentos a seguir, assinale a alternativa correta.

A

A deficiência de folato, o uso de ácido acetilsalicílico e a terapia de reposição hormonal aumentam a incidência e a mortalidade do câncer colorretal.

B

Mais de 80% dos cânceres colorretais com alta instabilidade de microssatélites (MSI-H) desenvolvem-se em consequência de mutações do gene MMR (reparo de DNA) MSH6.

C

APC e p53 são exemplos de genes supressores tumorais cuja perda de um alelo cromossômico resulta em câncer colorretal por instabilidade cromossômica (sequência adenoma-adenocarcinoma).

D

Os adenomas serrilhados não são precursores de câncer colorretal.

E

A presença de mutação BRAF somática dentro de um câncer colorretal aumenta muito a probabilidade de síndrome de Lynch e devemos manter rastreamento familiar específico.

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Q1822975

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822975 Medicina

Dentre os tumores benignos do cólon, é correto afirmar:

A

“sinal da almofada” é característica típica do fibroma do cólon.

B

hiperplasia linfoide é encontrada mais comumente em íleo terminal e reto sendo mais prevalentes em pacientes na quinta e sexta década e crianças acima de 10 anos.

C

os neurofibromas devem ser aventados em casos de obstrução intestinal em pacientes com doença de von Recklinghausen. Não há risco de degeneração maligna dessas lesões.

D

os adenomas são os tumores benignos mais comuns do cólon e reto; independentemente do número, localização e histologia, o controle colonoscópico deve ser anual a partir do primeiro achado.

E

o lipoma é o tumor intramural mais comum do cólon e extremamente raro no reto.

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Q1822974

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822974 Medicina

Em relação ao trauma abdominal em coloproctologia, é correto afirmar:

A

a ultrassonografia abdominal focalizada para o trauma (FAST) tem alta sensibilidade nas lesões colônicas do trauma fechado.

B

no trauma fechado, as lesões desvascularizantes são mais frequentes do lado esquerdo do cólon.

C

meta-análises atuais demonstram o maior benefício e menos morbimortalidade do uso de colostomias em relação aos reparos primários nos traumas penetrantes de cólon.

D

na escala de lesão de trauma retal da Associação Americana, a laceração > 50% da circunferência é considerada grau IV.

E

o hematoma paracólico no trauma penetrante deve ser sempre explorado.

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Q1822973

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Proctologista |

Q1822973 Medicina

Paciente, 48 anos, masculino, diabético e hipertenso. É constipado crônico, chegando a ficar 10 dias sem evacuar, além do uso crônico de laxantes. Antecedente cirúrgico de apendicectomia e herniorrafia inguinal esquerda, ambas convencionais. Procurou o pronto-socorro com quadro de dor e distensão abdominais, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes há 2 dias. Refere perda de peso de 3 kg em 3 meses. Ao exame físico: descorado +/4+, eupneico, FC = 96 bpm, PA = 150 x 100 mmHg; abdome distendido 3+/4+, assimétrico, doloroso à palpação de flanco e FIE, DB-. Realizou radiografia simples de abdome na entrada que mostrou distensão colônica com imagem em “grão de café”. O provável diagnóstico e a conduta recomendada são:

A

obstrução intestinal por brida – tratamento conservador com sonda nasogástrica, hidratação e analgesia.

B

volvo de sigmoide – colonoscopia descompressiva.

C

diverticulite aguda pseudotumoral – tomografia computadorizada de abdome.

D

neoplasia obstrutiva de transição retossigmoide – laparotomia exploradora com retossigmoidectomia a Hartmann.

E

volvo de sigmoide – laparotomia exploradora com retossigmoidectomia a Hartmann.

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