Questões Militares Comentadas para Médico cirurgião pediátrico

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261700 Medicina

Sobre massas mediastinais em crianças, assinale a alternativa que registra características corretas da hipótese diagnóstica apresentada.

A

Rebote tímico – usualmente ocorre após quimioterapia para linfoma e a maioria exige biópsia para confirmação diagnóstica.

B

Tumor neuroblástico – acomete mediastino posterior e apresenta sobrevida global pior que quando acomete compartimento abdominal.

C

Teratomas mediastinais – maioria se origina do timo ou pericárdio e necessitará de quimioterapia coadjuvante.

D

Cistos de duplicação esofágica – geralmente são sintomáticos na apresentação e o tratamento recomendado é a marsupialização.

E

Cisto broncogênico – pode se comunicar com árvore traqueobrônquica e sua ressecção é possível por videolaparoscopia.

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Q2261698

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261698 Medicina

Em relação à esplenectomia, é correto afirmar que

A

estudos mostram que a vacinação pré-operatória contra S.pneumoniae e H.influenza não diminui o risco de bacteremia pós-operatória, não sendo indicada nas esplenectomias eletivas.

B

trombose de veia esplênica e/ou veia porta é uma complicação possível, sendo relatada na literatura incidência maior em baços grandes e na presença de plaquetose maior que 600.000.

C

esplenectomia parcial pode ser indicada em casos de Doença de Gaucher, cisto esplênico e hiperesplenismo por fibrose cística, sendo estabelecido uma retirada de aproximadamente 20 a 30% do baço.

D

uso de antibiótico profilático (preferencialmente penicilina) é recomendado, por muitos autores, pelo período médio de 30 dias, em crianças maiores de 5 anos.

E

esferocitose hereditária com hemoglobina < 8 g/dL, mesmo sem alteração de reticulócitos e sem aumento de bilirrubinas, tem indicação de esplenectomia.

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Q2261697

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261697 Medicina

Sobre defeito da parede torácica tipo pectus excavatum (PE) em crianças, é correto afirmar que

A

o Vacuum Bell é mais eficaz em pacientes com baixo peso corporal e menor profundidade torácica.

B

os melhores resultados cirúrgicos por acesso aberto são obtidos quando o PE é corrigido antes dos 5 anos de idade.

C

a abordagem por técnica minimamente invasiva possui o inconveniente de interferir significativamente com as placas de crescimento.

D

apesar da repercussão estética, a maioria das crianças com PE grave não apresenta efeitos deletérios na função cardiopulmonar

E

o aspecto estético isoladamente não é indicação de correção cirúrgica do defeito da parede torácica.

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Q2261696

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261696 Medicina

São fatores prognósticos desfavoráveis em um caso de válvula de uretra posterior:

A

oligodrâmnia no terceiro trimestre de gestação, dilatação da câmara posterior da uretra ao nascimento.

B

ausência do fenótipo de Potter.

C

divertículo vesical grande, queda abrupta da creatinina sérica após cateterismo vesical.

D

ascite urinária neonatal e presença de hiperatividade vesical na avaliação urodinâmica durante o primeiro ano.

E

nadir de creatinina > 1.2 mg/dL no primeiro ano de vida, rins hiperecogênicos, incontinência urinária diurna além dos 4 anos de idade.

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Q2261695

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261695 Medicina

Existem várias motivações para a inserção de um cateter venoso central. Em relação à sua utilização para monitorização da pressão venosa central, assinale a alternativa correta.

A

Aumento maior de 4 mmHg após etapa de redução de gastrosquise funciona como alerta para a síndrome compartimental abdominal.

B

A presença de malformações cardíacas é irrelevante para a mensuração e valoração da pressão venosa central.

C

Cateteres umbilicais não podem ser utilizados para a medida da pressão venosa central.

D

Cateteres venosos centrais não são relevantes para avaliação de oligúria no pós-operatório de transplante renal, excluída a chance de sangramento ativo.

E

Os cateteres introduzidos pelo sistema cava inferior devem estar posicionados abaixo do átrio direito e abaixo do diafragma.

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Q2261694

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261694 Medicina

Menino de 5 anos de idade com aumento do volume escrotal à direita, não doloroso, apresentando puberdade precoce. Exame laboratoriais: Alfa-fetoproteína e Beta-HCG normais, 17-cetosteróides e testosterona elevados. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica.

A

Seminoma.

B

Carcinoma embrionário.

C

Tumor de células de Sertoli.

D

Tumor de células de Leydig.

E

Gonadoblastoma.

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Q2261693

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261693 Medicina

A classificação internacional dos megaureteres propôs 3 tipos: obstrutivo, refluxivo e sem obstrução e sem refluxo. Assinale a alternativa que apresenta as patologias que podem estar associadas aos 3 tipos diferentes de megaureter.

A

Divertículo de Hutch.

B

Válvula de uretra posterior.

C

Síndrome de Prune Belly

D

Bexiga neuropática.

E

Complexo extrofia-epispádia.

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Q2261692

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261692 Medicina

Em relação à Enterocolite Necrosante (EN), é correto afirmar que

A

as endotoxinas são lipopolissacarídeos das bactérias anaeróbicas e possuem atividade anti-inflamatória.

B

entre os fatores relacionados na patogênese da EN, podemos citar a disbiose, TLR4, prematuridade e fatores genéticos.

C

o ultrassom de abdômen tem uma única indicação, avaliação do fluxo sanguíneo na parede abdominal.

D

o intestino da prematuridade apresenta várias alterações fisiológicas que propiciam o desenvolvimento da EN, como maior acidificação gástrica e menor colonização do trato gastrointestinal superior.

E

o fator de crescimento epidérmico é um peptídeo secretado na luz intestinal que promove apoptose e facilita a translocação bacteriana.

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Q2261691

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261691 Medicina

Gestante com feto com suspeita de gastrosquise foi encaminhada para hospital terciário. Assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico diferencial entre a gastrosquise e onfalocele não consegue ser realizado através da ultrassonografia pré-natal, mas somente após o nascimento.

B

São achados ultrassonográficos pré-natais que podem se relacionar ao prognóstico: polidrâmnio, espessura das alças intestinais, dilação gástrica e herniação na bexiga.

C

Alguns agentes que podem ter relação causal com a gastrosquise são tabagismo, paracetamol e idade materna elevada.

D

O diagnóstico ultrassonográfico deve ser feito na 5ª semana de gestação, período em que há retorno das alças para a cavidade abdominal.

E

Os pais deveriam ser aconselhados a realizar parto cesárea a partir de 33 semanas de gestação, em hospital com cirurgião pediátrico.

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Q2261690

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261690 Medicina

Em relação ao tratamento cirúrgico do tumor de Wilms, é correto afirmar que

A

preconiza-se a ressecção radical em bloco de todas as estruturas envolvidas pelo tumor.

B

a incisão de escolha é a incisão em flanco ipsilateral ao rim acometido pelo tumor.

C

a mobilização do tumor é seguida de nefrectomia e ressecção proximal do ureter.

D

o controle vascular e a biópsia dos linfonodos do hilo e ao longo da veia cava e da aorta são preconizados.

E

a avaliação hepática e peritoneal para detecção de metástase é realizada após a nefrectomia.

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Q2261689

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261689 Medicina

Sobre os neuroblastomas, assinale a alternativa correta.

A

A investigação molecular mostra amplificação do N-MYC em aproximadamente 40% dos casos de doença avançada.

B

O diagnóstico é realizado por avaliação histológica do sítio do tumor associado à diminuição dos níveis de catecolaminas urinárias.

C

O sítio mais comum é o mediastino posterior (75%), porém pode ser encontrado em região cervical, cavidade abdominal e pelve.

D

Os tumores classificação como estadiamento MS são tratados com cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia.

E

Uso materno de codeína e diabetes mellitus gestacional não são fatores de risco para o desenvolvimento do neuroblastoma.

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Q2261688

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261688 Medicina

Sobre o manejo cirúrgico da hérnia diafragmática congênita, é correto afirmar que

A

a presença de hipertensão pulmonar não interfere no momento da indicação cirúrgica.

B

a correção cirúrgica deve ser preferencialmente realizada nas primeiras 24 horas pós-natais para reduzir as repercussões ventilatórias.

C

a indicação mais aceita de colocação fetal de balão intra-traqueal é quando a relação LHR (lung-to-head ratio) observado/esperado é > 25% com ausência de herniação intra-torácica do fígado.

D

é importante, mesmo em defeitos menores, durante a correção cirúrgica, empregar tela para reduzir a recidiva pós-operatória.

E

a colocação rotineira de dreno torácico após finda a correção cirúrgica não é obrigatória, independentemente da via de acesso empregada.

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Q2261687

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261687 Medicina

Sobre o diagnóstico da Doença de Hirschsprung, assinale a alternativa correta.

A

Quadro clínico e não eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida, associado à eliminação de fezes explosivas após o toque retal, confirma o diagnóstico, sem necessidade de outros exames.

B

A ausência de reflexo retoanal inibitório na manometria anorretal confirma o diagnóstico.

C

A ausência de células ganglionares na coloração HE, calretinina negativa e acetilcolinesterase positiva confirmam o diagnóstico.

D

O enema opaco que demonstra área espástica, zona de transição e área dilatada proximal exclui a necessidade de outros exames.

E

A ausência de células ganglionares na coloração HE, calretinina positiva e acetilcolinesterase negativa confirmam o diagnóstico.

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Q2261686

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261686 Medicina

Criança de 2 anos de idade, previamente hígida, apresenta episódios de enterorragia em grande quantidade. Na avaliação inicial no pronto socorro está agitada, desidratada++/4+, abdômen indolor e sem massas palpáveis. Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.

A

É a mais comum das anomalias congênitas do ducto onfalomesentérico na infância.

B

Apesar de rara, quando ocorre malignização, o tipo mais comum é o adenocarcinoma.

C

Na maioria dos casos está preso à cavidade abdominal pela cicatriz umbilical.

D

Quase sempre está localizado no bordo mesentérico, justificando o sangramento.

E

A incidência de mucosa ectópica é a mesma nos casos assintomáticos e sintomáticos.

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Q2261685

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261685 Medicina

Recém-nascido com 19 dias de vida, com história de icterícia, fezes esbranquiçadas, urina escura e hepatomegalia. Assinale a alternativa correta.

A

É importante descartar doenças infecciosas, síndrome hemolítico-urêmica, atresia duodenal e atresia de esôfago.

B

O achado de ultrassom para a atresia de via biliares mostra a vesícula pequena e a presença de cordão fibroso, na maioria dos casos.

C

A colangiografia e a biópsia hepática são exames desnecessários para o diagnóstico.

D

Achado de poliesplenia associado ao quadro clínico apresentado acima é compatível com síndrome de Alagille.

E

Associação de atresia de vias biliares com situs inversus ocorre em quase metade dos casos.

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Q2261683

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261683 Medicina

Recém-nascido de baixo peso, em UTI neonatal, fazendo uso de indometacina há 8 dias. Apresentou quadro de distensão abdominal e radiografia de abdômen com pneumoperitônio. Indicada laparotomia exploradora, o achado intra-operatório foi de uma perfuração de pequeno diâmetro no íleo terminal, sem sinais de necrose e restante das alças abdominais de aspecto normal. Assinale a alternativa correta em relação à hipótese diagnóstica.

A

Displasia neuronal.

B

Doença de Hirschsprung.

C

Perfuração intestinal espontânea.

D

Íleo meconial complicado.

E

Enterocolite necrosante.

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Q2261682

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261682 Medicina

Durante ultrassom obstétrico de rotina foram observadas alças intestinais distendidas e presença de calcificações intra-abdominais. Após o nascimento, o recém-nascido apresentou distensão abdominal, vômitos biliosos e edema e hiperemia de região escrotal. A principal hipótese diagnóstica é

A

volvo do intestino médio.

B

síndrome da rolha meconial.

C

íleo meconial simples.

D

enterocolite necrosante.

E

peritonite meconilal.

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Q2261681

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261681 Medicina

Sobre substituição esofágica, assinale a alternativa verdadeira.

A

Na transposição gástrica, o estômago é mobilizado com o pedículo vascular com anastomose cervical, sem necessidade de piloroplastia.

B

Na substituição esofágica, a complicação mais temida é a insuficiência vascular, com necrose de enxerto, ocorrendo mais frequentemente quando realizada a transposição gástrica.

C

O principal acesso utilizado é o pré-eternal por possuir a trajetória mais curta; na impossibilidade desta via, o acesso retroesternal pode ser utilizado.

D

A interposição de cólon tem como desvantagem necessitar de 3 anastomoses, risco de dilação e consequentemente estase. Pode ser utilizado cólon esquerdo, direito e transverso.

E

A técnica de tubo gástrico antiperistáltico ainda é bastante utilizada, sendo preferível ao tubo gástrico peristáltico.

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Q2261680

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261680 Medicina

Recém-nascido de parto normal, a termo, peso de nascimento 2.950g, Apgar 9 e 10. Após 20 dias de vida iniciou com desconformo respiratório às mamadas, aumento de secreção oral e episódios de cianose. Em relação ao provável diagnóstico, podemos afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

A

coristoma.

B

fístula traqueoesofágica em H.

C

atresia de coanas.

D

hérnia de Morgagni.

E

refluxo gastroesofágico.

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Q2261678

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediátrica |

Q2261678 Medicina

Um hematoma duodenal isolado visto na tomografia computadorizada de uma criança, após uma contusão abdominal, deve ser tratado por

A

laparotomia exploradora e ressecção da porção lesada com enterorrafia.

B

meio conservador com descompressão por SNG e NPT por 1 a 3 semanas.

C

laparotomia exploradora para drenagem ou esvaziamento do hematoma.

D

videolaparoscopia diagnóstica para avaliar outras lesões associadas.

E

endoscopia para colocação de stent no duodeno.

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