Questões Militares Comentadas para EsPCEx

Q1820236

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820236 Medicina

Mulher, 48 anos, portadora de mutação germinativa no códon 634 do RET proto-oncogene, recebe o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Assinale a alternativa correta.

A

Sendo o seu quadro de hiperparatireoidismo uma condição somente laboratorial e assintomática, não há indicação de tratamento cirúrgico.

B

Trata-se de mutação autossômica recessiva e sua pesquisa em familiares diretos estará indicada caso eles apresentarem sintomas relacionados.

C

É provável que já tenha desenvolvido, ou venha a desenvolver, o carcinoma medular da tireoide.

D

O risco de desenvolvimento de feocromocitoma é de cerca de 15% entre os portadores de mutações associadas a Síndrome das Neoplasias Endócrinas Múltiplas tipo 2 A, especialmente se do sexo feminino.

E

A paciente é portadora de mutação germinativa associada à Síndrome das Neoplasias Endócrinas Múltiplas tipo 2 B.

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Q1820235

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820235 Medicina

Em relação à anatomia, técnica e indicações do retalho miocutâneo de peitoral maior, assinale a alternativa correta.

A

Em função da importância das artérias perfurantes para sua vascularização, a ilha de pele deve ser sempre maior que a ilha muscular.

B

Para a identificação de seu pedículo vascular principal, traça-se uma linha entre o acrômio e o mamilo contralateral e então uma segunda linha perpendicular ao ponto central da clavícula.

C

Embora a artéria torácica lateral seja responsável pelo seu maior aporte vascular, por vezes não é suficientemente desenvolvida e seu principal suprimento arterial dá-se pelo ramo peitoral da artéria toracoacromial. Ambas as estruturas vasculares derivam da artéria axilar.

D

Sabe-se que o incremento de alcance do retalho pela via de rotação infraclavicular é pouco significativo e elevam-se os riscos de lesão e compressão do pedículo vascular.

E

Mulheres não são elegíveis para tal retalho em função da interposição do tecido mamário.

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Q1820234

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820234 Medicina

Em relação às avaliações de risco operatório e preparo, é correto afirmar:

A

Delirium é uma complicação comum que pode ser prevista em indivíduos idosos com demência prévia, déficit visual, déficit funcional e presença de comorbidades. Neurolépticos podem ser indicados para seu controle.

B

ASA é a classificação do estado físico segundo a Society of Anesthesiologists. Quando ASA 1 o paciente é sadio, sem alterações orgânicas e o risco de óbito intraoperatório de procedimento cirúrgico eletivo é estimado entre 4,5% e 5%

C

parte considerável dos portadores de cânceres do trato aéreo-digestivo alto são etilistas. A hepatopatia decorrente é um dos fatores de risco para eventos tromboembólicos no perioperatório desses pacientes.

D

é elevado o risco de infecções do sítio cirúrgico à manipulação do trato aéreo-digestivo alto e a profilaxia anti-infecciosa com antibióticos deve ser iniciada 72 horas antes da operação.

E

dieta parenteral e traqueostomia eletiva de proteção estão indicados em tempo anterior às ressecções de carcinomas em cabeça e pescoço, uma vez que a maioria dos pacientes é composta por indivíduos desnutridos/subnutridos, tabagistas e pneumopatas crônicos.

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Q1820233

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820233 Medicina

Adolescente de 16 anos, sexo masculino, há 2 anos apresenta deformação progressiva do maciço central facial, com assimetria e diplopia atuais. Já apresentou epistaxe discreta em vigência de virose de via aérea superior. Foi realizada a hipótese diagnóstica de nasoangiofibroma juvenil e solicitados exames diagnósticos. Assinale a alternativa correta.

A

Para o diagnóstico, indica-se tomografia computadorizada de face e core biopsy.

B

À confirmação da hipótese aventada, recomenda-se aguardar a entrada desse paciente na fase adulta para programação cirúrgica.

C

São tumores benignos, pouco vascularizados, mas de difícil ressecção cirúrgica pelo caráter infiltrativo das lesões que podem acometer a fossa temporal.

D

Embora mais comum em mandíbula, o cisto ósseo aneurismático é um diagnóstico diferencial frente à clínica descrita.

E

É o tumor ósseo mais frequentemente identificado no território de cabeça e pescoço em jovens, especialmente do sexo masculino.

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Q1820232

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820232 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às traqueostomias.

A

O procedimento percutâneo emergencial, minimamente invasivo, está indicado em casos de traumatismos graves em face e pescoço, oferecendo a garantia da via aérea à impossibilidade da intubação orotraqueal.

B

Embora pouco frequente, a mais letal das complicações tardias é o desenvolvimento da fístula arteriotraqueal, com letalidade de cerca de 80% mesmo se imediatamente abordada.

C

A redução gradual do calibre da cânula visando a decanulação reduz os riscos de desenvolvimento de fístula tráqueo-cutânea e posterior necessidade de traqueoplastia.

D

À necessidade de ventilação assistida por vários dias, a confecção da traqueostomia reduz os riscos de traqueomalácia e estenose laringotraqueal, no entanto a troca gasosa torna-se menos eficiente em relação ao emprego da cânula de intubação orotraqueal, mais longa.

E

Uma vantagem das cânulas fenestradas e com balão é permitir a fonação sem a necessidade da oclusão do traqueostoma, mesmo à ausência de válvula fonatória.

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Q1820230

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820230 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Quanto à adjuvância desse paciente, considerando-se margens negativas no exame anatomopatológico definitivo, é correto afirmar:

A

a quimioterapia somente deverá ser indicada se identificação de metástases distantes ao re-estadiamento pós-operatório

B

deverá ser realizada por meio de radioterapia e quimioterapia

C

em função do tratamento prévio radioterápico, o paciente não seria elegível à adjuvância com radioterapia no presente momento, devendo a complementação terapêutica limitar-se ao tratamento sistêmico.

D

deverá ser realizada por meio de drogas imuno-moduladoras à confirmação de M0.

E

não está indicada se tumor p16 negativo.

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Q1820229

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820229 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Há 10 anos, esse paciente fora submetido à radioterapia em estojo laríngeo para tratamento exclusivo de um carcinoma epidermoide de glote cT2N0M0. Assinale a alternativa correta.

A

Em função desse tratamento prévio, o paciente não é candidato a uma eventual reconstrução microcirúrgica do atual defeito em cavidade oral.

B

Em função do amplo espaço de tempo entre o diagnóstico das duas neoplasias, não se pode considerar que tenham sido determinadas pelos mesmos fatores de risco.

C

Em função do tempo transcorrido desde o tratamento radioterápico, espera-se que a voz do paciente seja semelhante àquela previamente ao desenvolvimento do carcinoma laríngeo.

D

É provável que o carcinoma atual tenha sido induzido pela radioterapia administrada no passado.

E

Hipotireoidismo é uma consequência usual em casos como este.

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Q1820228

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820228 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

À operação inicial desse paciente, qual técnica você indicaria para a reconstrução do soalho de boca, entre as apresentadas a seguir?

A

Enxerto de pele fixo a curativo de Brown.

B

Manutenção de defeito cirúrgico até definição de adjuvância, caso necessária.

C

Retalho miocutâneo de peitoral maior.

D

Retalho microcirúrgico osteomiocutâneo de fíbula.

E

Retalho nasogeniano.

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Q1820227

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820227 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Em relação à técnica operatória empregada no paciente (pull trough), é correto afirmar:

A

O acesso deve ser realizado por meio de degloving, sem composição com labiotomia inferior.

B

Complementa-se a exposição cirúrgica com uma mandibulotomia mediana ou paramediana.

C

Lesões lateralizadas devem ser acompanhadas de uma mandibulectomia segmentar.

D

A mandibulectomia marginal, além de tática, pode complementar a margem cirúrgica.

E

É um acesso adequado para lesões de cavidade oral de topografia anterior e que não necessitem de margens cirúrgicas em espaços mastigatório e parafaríngeo.

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Q1820226

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820226 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Assinale a alternativa correta.

A

“Grau” refere-se ao grau de diferenciação tumoral. Quanto maior o grau, maior a diferenciação histopatológica do carcinoma epidermoide

B

À presença de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio IVA (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

C

À ausência de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio III (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

D

A qualidade da margem cirúrgica (positiva, negativa ou exígua em relação aos limites tumorais) é um fator adicional, mas não essencial ao prognóstico do paciente.

E

Na última edição do sistema TNM AJCC-UICC, a associação com a infecção pelo HPV (papilomavírus humano) passou a ser considerada no estadiamento patológico dos carcinomas de orofaringe, mas não dos de cavidade oral.

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Q1820225

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820225 Medicina

Mulher de 22 anos conta com aumento de volume cervical anterior, em linha média, adjacente ao hioide, arredondado, 5,5 cm, bem delimitado, indolor, sem sinais flogísticos, mas associado a incômodo local. A lesão foi observada há 1 mês e se mantém estável. Foi indicada a ressecção cirúrgica, mas negada pela operadora de saúde suplementar da paciente, pois, em vigência da pandemia pela Sars-Cov-2, o procedimento deveria ser postergado por tempo indeterminado. Assinale a alternativa correta.

A

Remanescentes subclínicos do ducto tireoglosso podem ter seu volume agudamente aumentado após radioterapia externa cervical.

B

Para a segurança da paciente, seu tratamento cirúrgico deverá aguardar o término da pandemia citada, a não ser que evolua com um processo infeccioso agudo, com indicação de ressecção imediata.

C

As fáscias cervicais separam os compartimentos do pescoço em espaços isolados e herméticos, de tal forma que abscessos locais não evoluem com complicações locais ou sistêmicas.

D

Como lesão indolor e não associada a sinais inflamatórios, não há indicação do tratamento cirúrgico devendo-se aguardar a regressão espontânea.

E

O sinal de Sistrunk é frequente no exame físico de portadores do cisto de ducto tireoglosso infectado e refere-se ao ingurgitamento da lesão à protrusão da língua.

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Q1820223

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820223 Medicina

Quanto aos carcinomas epidermoides p16+ de orofaringe, é correto afirmar:

A

como lesões associadas ao Epstein Barr Virus, beneficiam-se de terapia neoadjuvante antirretroviral.

B

à opção pelo tratamento cirúrgico, deve-se optar pela técnica TORS (transoral robotic surgey), diferentemente dos casos p16 negativo.

C

Há tendência atual de desintensificação do tratamento oncológico (ou de-escalonamento) via estudos de validação em desenvolvimento.

D

os principais subsítios de acometimento, em frequência, são a valécula e a face lingual da epiglote.

E

como associados ao melhor prognóstico, evoluem com doença metastática regional tardiamente que, com frequência, manifestam-se por micrometástases linfonodais cervicais.

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Q1820222

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820222 Medicina

Em relação ao caso citado anteriormente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.

A

Radioidoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

B

O esvaziamento linfonodal de compartimento central cervical.

C

Imunoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

D

Quimioterapia citotóxica e repetição da pesquisa de corpo inteiro após três ciclos do tratamento.

E

Radioterapia em campos pulmonares seguido de reposição de levotiroxina em doses estimulantes de TSH.

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Q1820221

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820221 Medicina

Mulher, 48 anos, submetida à tireoidectomia total. Laudo anátomo-patológico: carcinoma folicular invasivo da tireoide, 2,7 cm, invasão capsular tumoral presente, invasão vascular sanguínea presente, invasão linfática não identificada, margens cirúrgicas livres, presença de 3 linfonodos adjacentes à glândula nos quais não foram identificados focos neoplásicos. Após 40 dias da operação: TSH sérico 78 µLU/mL; tireoglobulina sérica 500 ng/mL; pesquisa de corpo inteiro com ¹³¹I e realizada sob estímulo endógeno de TSH identificou captações difusas em pulmões e captação de 3,5% em leito tireoideo. É correto afirmar:

A

estádio IV B AJCC-UICC TNM 8a edição; risco intermediário pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

B

estádio II AJCC-UICC TNM 8^a edição; alto risco pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

C

estadiamento American Joint Committee on Cancer – Union for International Cancer Control (AJCC-UICC) TNM 8^a edição: pT2N0aMx. A confirmação de doença metastática distante, embora provável, somente poderá ser realizada após a biópsia das lesões pulmonares.

D

a presença de apenas 3 linfonodos no produto de ressecção cirúrgica não é suficiente para a determinação da classificação pN0, especialmente frente à captação cervical pelo ¹³¹Iodo.

E

indica-se a realização de nova pesquisa de corpo inteiro, sob estímulo de TSH recombinante e ¹²³I, para aumento da especificidade dos achados e estadiamento pós-operatório apropriado.

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Q1820200

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820200 Medicina

Assinale a alternativa correta que indica paciente com indicação de tomografia de artérias coronárias.

A

Angiotomografia de coronárias em paciente de risco intermediário com dor torácica e teste ergométrico inconclusivo por não atingir a frequência cardíaca submáxima.

B

Angiotomografia de coronárias em paciente assintomático, de risco intermediário, com capacidade de realizar exercício e eletrocardiograma interpretável.

C

Angiotomografia de coronárias anual para seguimento de lesões obstrutivas em paciente assintomático.

D

Tomografia escore de cálcio em paciente de baixo risco, assintomático, sem história familiar de doença arterial coronariana.

E

Tomografia escore de cálcio em paciente com dor torácica aos grandes esforços sugestiva de angina estável.

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Q1820199

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820199 Medicina

Homem, 70 anos, irá receber alta hospitalar estável após infarto agudo do miocárdio, tratado com fibrinolítico e angioplastia posterior. Paciente permaneceu estável durante todo o período.
Assinale a alternativa correta em relação à orientação deste paciente.

A

É importante o abandono do tabagismo, porém fármacos com bupropiona e vareneciclina são contraindicados.

B

Atividade física deve ser iniciada 4 semanas após o evento, porém apenas com exercícios aeróbicos, sendo contraindicadas atividades de tônus muscular.

C

Pacientes obesos devem fazer dieta, atividade física e serem tratados com sibutramina para a perda de peso.

D

Atividade sexual com o(a) parceiro(a) habitual pode ser reiniciada de 7 a 10 dias após o evento.

E

O uso de sildenafila está contraindicado, independentemente dos fármacos utilizados na alta hospitalar.

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Q1820198

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820198 Medicina

Homem, 40 anos, etilista há 20 anos, vem com dispneia aos esforços e ao exame físico estertores pulmonares, estase jugular e edema de membros inferiores. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 35%, sugerindo cardiomiopatia dilatada de origem alcoólica.
Assinale a alternativa correta.

A

É raro ocorrer melhora significativa da função ventricular com a interrupção total do consumo de álcool.

B

Álcool causa lesão de miócitos por toxicidade direta, déficit de vitaminas/eletrólitos e presença de substâncias tóxicas em algumas bebidas.

C

Deve-se aconselhar à redução do consumo de álcool para, no máximo, 2 a 3 doses/dia.

D

Os homens apresentam maior risco de desenvolvimento de cardiomiopatia alcoólica.

E

A cardiomiopatia dilatada alcoólica não tem relação com a quantidade de álcool consumida ao longo da vida.

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Q1820197

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820197 Medicina

Mulher, 55 anos, com prolapso da valva mitral, sinais de degeneração mixomatosa e insuficiência moderada apresenta febre há uma semana, piora do cansaço e imagem sugestiva de vegetação em valva mitral ao ecocardiograma transtorácico. Hemocultura revela estreptococo do grupo viridans.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso clínico.

A

O tratamento antibiótico deve ter duração mínima de 8 semanas.

B

É obrigatória a realização de ecocardiografia transesofágica para a confirmação diagnóstica.

C

Cirurgia pode ser indicada se houver um evento embólico após 7 dias de tratamento e vegetação de 12 mm.

D

Deve-se realizar ecocardiograma seriado, a cada 5 dias, para a detecção de abscesso.

E

As lesões de Janeway são pouco frequentes e se caracterizam por petéquias em mucosa oral e conjuntiva.

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Q1820196

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820196 Medicina

Mulher, 65 anos, hipertensa, apresenta episódio de palpitações com início há 2 horas. O eletrocardiograma mostra fibrilação atrial com frequência cardíaca de 140 bpm. A pressão arterial é de 140x90 mmHg.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo, considerando apenas os fármacos disponíveis no Brasil.

A

Para a manutenção do ritmo sinusal, pode-se utilizar qualquer betabloqueador ou amiodarona.

B

Propafenona, sotalol ou amiodarona são opções para a cardioversão farmacológica na sala de emergência.

C

Propafenona pode ser utilizada na manutenção do ritmo sinusal se houver cardiopatia estrutural, porém com fração de ejeção normal, como na cardiomiopatia hipertrófica.

D

O uso da amiodarona para manutenção do ritmo sinusal é muito seguro, com efeito adverso apenas sobre a tireoide.

E

Se insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida, apenas a amiodarona é opção farmacológica para manutenção do ritmo sinusal no Brasil.

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Q1820195

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820195 Medicina

Homem, 70 anos, tabagista, apresenta dor torácica de forte intensidade, em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo há 30 minutos, após uso de sildenafila. Frequência cardíaca de 85 bpm e pressão arterial de 150x90 mmHg. O eletrocardiograma mostra ondas T invertidas em V1-V4 e a troponina ultrassensível está elevada.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo deste paciente.

A

Ticagrelor pode ser utilizado, em substituição ao clopidogrel, apenas se anatomia coronariana for conhecida e paciente for submetido à angioplastia.

B

Enoxaparina está contraindicada em pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min.

C

Se dor refratária, deve-se administrar nitrato.

D

Betabloqueador deve ser iniciado por via oral nas primeiras 24 horas.

E

Oxigênio por cateter está indicado se saturação de oxigênio ≤ 94%.

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